綜合性護理干預措施減輕肱骨髁上骨折兒童術后疼痛的效果觀察

李艷玲

（重慶醫科大學附屬兒童醫院骨一病房，重慶 400014）

綜合性護理干預措施減輕肱骨髁上骨折兒童術后疼痛的效果觀察

李艷玲

（重慶醫科大學附屬兒童醫院骨一病房，重慶 400014）

目的 探討綜合性護理干預措施減輕肱骨髁上骨折兒童術后疼痛的效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的肱骨髁上骨折患兒98例，隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組行常規護理，觀察組行綜合護理，比較兩組患兒的視覺模擬量表（VAS）評分、兒童手術后疼痛行為量表（FLACC）評分及護理后患兒家長的護理滿意度情況。結果 兩組患兒手術開展前、術后12 h、術后25～48 h的FLACC評分和VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后13～24 h的FLACC評分和VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肱骨髁上骨折患兒應用綜合性護理干預措施的效果顯著，可使患兒的術后疼痛得以有效減輕。

肱骨髁上骨折；兒童；綜合性護理；疼痛

肱骨髁上骨折是發生于肱骨遠端的內、外髁上方的骨折，其易發人群為兒童，在臨床骨科中具有較高的發病率[1]。目前臨床上對肱骨髁上骨折進行治療的主要方式為復位手術治療，其可使肱骨髁上骨折得到有效治療，但患兒在接受手術治療后，往往會出現不同程度的疼痛，從而使得部分患兒不愿意配合治療，增加了治療難度[2]。因此采取有效的措施降低肱骨髁上骨折患兒的術后疼痛，對肱骨髁上骨折的治療具有積極意義。本次研究選取2016年1月～2017年1月我院收治的肱骨髁上骨折患兒98例，探討綜合性護理干預措施減輕肱骨髁上骨折兒童術后疼痛的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的肱骨髁上骨折患兒98例為研究對象，均經醫院倫理委員會評審通過。全部患兒經過X射線影像檢查顯示均為肱骨髁上骨折，同時對存在語言表達障礙以及護理配合度較低的患兒進行排除。按照隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組，各49例。對照組男35例，女14例，年齡4～13歲，平均年齡（7.8±1.9）歲，左側骨折28例，右側骨折21例；觀察組男33例，女16例，年齡5～13歲，平均年齡（7.9±1.7）歲，左側骨折26例，右側骨折23例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組行常規護理，包括：病情觀察、基礎護理、用藥護理、健康教育等。

觀察組在對照組基礎上加用疼痛控制護理，包括：（1）心理護理：由于患兒的年齡普遍偏小，當突然骨折后，通常會產生恐懼不安等負性情緒，從而使患兒入院后不愿配合治療及護理，因此護理人員需積極和患兒進行溝通，對其進行心理暗示，使其認為手術后并不會出現的疼痛，并對患兒情緒上出現的變化進行積極觀察，還可陪患兒玩玩具，從而使患兒的注意力得以分散。（2）評估患兒疼痛的性質，如疼痛類型為壓迫性疼痛，是由體位不恰當引起，則護理人員將最佳制動方法，以及如何進行體位擺放告知給患兒。如患兒的疼痛感來源于固定裝置（石膏，外固定支架），是由固定裝置過緊所致，則對固定裝置進行調整或重新安放。如患兒的疼痛感是由切口創面，或是神經血管受損而導致，則為其開展物理鎮痛，可采用冰袋冷敷等減輕疼痛感。同時可將患肢抬高，適度開展按摩。指導患兒開展松弛訓練。訓練方法為：取平臥位，閉眼放松身體，時間3 min，后吸氣，開始緩慢發力，將雙拳緊握，保持10 s后，吐氣，將身體放松。病情過重者，不宜開展松弛訓練。（4）換藥護理。在更換切口敷料時，護理人員動作不可粗暴，在換藥前，指導患兒進食少許食物，使其機體疼痛耐受度得以提高。在換藥操作時，護理人員可通過聊天等方式，轉移患兒注意力，減輕其疼痛感。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的視覺模擬量表（VAS）評分、兒童手術后疼痛行為量表（FLACC）評分以及護理后患兒家長的護理滿意度情況。VAS共0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最強烈，得分越高則疼痛越明顯；FLACC得分越高則疼痛越明顯；護理滿意度采取自制護理滿意度進行評價，共100分，≥90分為滿意，＜60分為不滿意，其余為一般滿意。總滿意度=滿意度＋一般滿意度。

1.4 統計學方法

研究數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 FLACC、VAS評分

兩組患兒在手術開展前、術后12 h，術后25～48 h的FLACC評分和VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后13～24 h的FLACC評分和VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FLACC、VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者FLACC、VAS評分比較（±s，分）

時間FLACC評分t P VAS評分t P對照組（n=49）觀察組（n=49）對照組（n=49）觀察組（n=49）術前0～3 h 8.0±0.6 7.9±0.4 0.971 0.334 7.6±0.8 7.5±0.6 0.700 0.486術后12 h 7.9±0.5 7.7±0.8 1.484 0.141 8.1±0.5 8.1±0.4 0 1術后13～24 h 6.3±0.3 4.5±0.2 34.946 0.001 5.7±0.4 4.3±0.5 15.305 0.001術后25～48 h 5.0±0.2 4.8±0.7 1.923 0.057 4.9±0.3 4.8±0.4 1.400 0.165

2.2 護理滿意度 觀察組患兒家長護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

肱骨髁上骨折在臨床骨科中屬常見病和多發病，局部腫痛，患肢功能障礙為主要臨床表現，主要采取手術治療。但術后疼痛可導致患兒出現焦慮，痛苦等情緒，使患兒的體能耗竭，情況嚴重時，還可能導致患兒的血壓升高，呼吸頻率加快，具有較大危害。因此，采取有效的護理干預措施能降低患兒術后疼痛感，對于患兒的心理健康及疾病康復具有積極意義[3]。本次研究結果表明，采用綜合護理措施進行干預后，相較常規護理，患兒的VAS評分和FLACC評分明顯更低，同時患兒家長的護理滿意度更高。這也和相關研究結果相符。

綜上所述，肱骨髁上骨折患兒應用綜合性護理干預措施的效果顯著，可使患兒的術后疼痛得以有效減輕，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 鄒越彬.手法整復夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2014,12(3):5-7.

[2] 劉冬云,陳婉敏,崔曉燕,等.持續質量改進對小兒肱骨髁上骨折術后疼痛及治療依從性的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(24):3087-3089.

[3] 馬曉靜.心理干預在小兒肱骨髁上骨折護理中的應用[J].中國實用醫藥,2014,16(8):225-226.

本文編輯：張 鈺本文編輯：張 鈺

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention to alleviate postoperative pain of children with humerus condylar fracture. Methods 98 cases of fracture of the humerus condylar fracture were selected from January 2016 to January 2017, and 49 cases were randomly divided into control group and observation group. Control group routine nursing, the observation group line comprehensive care, compared two groups of children with visual analogue scale (VAS) score, children's pain after the operation behavior scale (FLACC) score and the nursing care satisfaction after the parents of the patients. Results The FLACC score and VAS score of 25～48 h were not statistically significant (P＞0.05) before the operation of both groups. The FLACC score and VAS score of 13～24 h after the observation group were lower than the control group, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). The observed group nursing satisfaction was higher than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The effect of comprehensive nursing interventions on the use of integrated nursing interventions for children with fractures in the humerus condyle can be signif i cantly reduced.

Supracondylar fracture of humerus; Children; Comprehensive care; Pain

R726.8

B

ISSN.2096-2479.2017.34.119.02