不同PICC置管位置在小兒和新生兒的比較

吳御媛

（汕頭大學醫學院第二附屬醫院小兒外科，廣東 汕頭 515000）

不同PICC置管位置在小兒和新生兒的比較

吳御媛

（汕頭大學醫學院第二附屬醫院小兒外科，廣東 汕頭 515000）

目前PICC置管術主要使用在成年病人，對于減少靜脈炎發生、減輕病人多次穿刺帶來的痛苦和感染等臨床護理意義很大；但在兒科特別新生兒上開展比較慢。本作者在某大型三級醫院小兒外科從事臨床護理工作，本科主要收治需要做外科手術的小兒、新生兒病人。因為一般外科手術術前術后往往需要執行長期的禁食，特別是需要進行胃腸道和上、下消化道手術的病患兒特別多，所以普及開展PICC插管提供病人營養、送藥具有重要意義。并且在本科進行PICC置管所有有記錄的住院診斷中的75例中，需要進行胃腸道術治療的病人占了50例，比重大。又因為兒科病人特別是新生兒不配合、血管細、管壁薄和送管困難等原因，所以為了提高PICC在小兒置管的成功率，本次研究方法上選取了不同置管位置的病患兒統計數據。

PICC置管；置管位置；兒外科；新生兒；禁食

本科室本著以病患兒為中心的治療理念，普及PICC置管在本科室的應用。在護理上發現，病患兒普遍存在不配合、血管細、管壁薄和送管困難等原因，特別發生在新生兒、早產兒和低體重兒身上。為了更嚴謹地進行科學統計，重新分析本科室75例PICC置管，其中7例是最早期本科室使用的美國BD公司生產的PICC導管（BD.Pacif i stic 26G（1.9F）×50CM），接下來的所有68例PICC置管都換成別的公司生產的PICC導管（UNI-PICC）；但里邊還有部分使用UNI-PICC置管材料病例的置管部位記錄不明的有4例。為了排除使用PICC導管生產廠家不同（7例）和置管位置記錄不明（4例）帶來的統計學數據干擾，本文決定統一使用UNI-PICC導管和具有明確置管位置記錄的64例數據進行統計學分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的64例從2015年10月14日～2017年3月21日在本科室進行PICC置管的患兒，其中新生兒23例。在大樣本的數據下比較不同PICC置管部位成功率是否有統計學意義。按置管位置總數大小排序，見表1。

表1 置管位置排序（n，%）

1.2 數據說明

相對于成年病人，病患兒（特別新生兒）血管較細，所以護士操作基本都是通過肉眼觀察，發現某外周靜脈外露明顯、血管發育較好就采取此置管位置，與眾多其他科病人的置管原則“一貴要、二正中、三頭靜脈”不甚相同。但可以從上面表格發現，貴要靜脈的例數還是排第1，顳淺靜脈（頭皮淺靜脈）排序第2，正中靜脈排序第4，而常規推薦的頭靜脈竟然排倒數第1。

1.3 置管成功判斷標準

本科室PICC置管操作基本都是采用盲插法，如插管過程順利，不超過預先測量的置管長度（精確到0.1 cm），最后通過輔助的X光發射性檢查，置管末端到達預先設定位置，則判斷為成功。

1.4 統計學方法

本文主要論述嬰幼兒在操作護士肉眼判斷的置管位置，是否服從PICC置管推薦部位的“一貴要、二正中、三頭靜脈”。著重分析貴要靜脈和顳淺靜脈兩個不同置管部位成功率上是否有統計學差異。采用x2四格表專用公式。

2 結 果

設自由度Degree_Freedom為1；假設H0為貴要靜脈和顳淺靜脈兩種置管方式無顯著差異；假設H1為兩種置管方式有顯著差異。通過專用公式計算得x2=0.196＜3.84[4]可以知道假設H0成立，兩種PICC置管部位無顯著差異[4]。以此類推，提出在嬰幼兒中其他置管位置是否也無固定優先選擇位置（選擇腋下靜脈理由是置管總數排名第三），設自由度Degree_Freedom為1；假設H0為正中靜脈和腋下靜脈兩種置管方式無顯著差異；假設H1為兩種置管方式有顯著差異。通過專用公式計算得x2=3.85＞6.63，并且靠近x2=3.84,可以知道假設H1成立，兩種PICC置管部位有顯著差異。并且正中靜脈比腋下靜脈成功率高23.08%。見表2、表3。

表2 四格表專用公式

表3 四格表專用公式

3 結 論

在護理實踐中一般推薦的是“一貴要、二正中、三頭靜脈”，依據的往往是成年病人的數據和經驗，但本次兩例試驗數據表明，嬰幼兒在本次數據統計置管位置上，操作者依靠肉眼判斷血管粗細直接去選擇置管部位是可行的，并且一般臨床實踐的“一貴要、二正中、三頭靜脈”置管原則同時也是具有參考意義（正中靜脈比腋下靜脈置管成功率高許多）。

[1] 李鳳鳴,周曉安.PICC置管術及護理.2007年全國急危重病護理（昆明）學術研討會,2008.

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[5] 陳建霞,魏彥紅,劉春嬌.腹部手術病人采用PICC置管的臨床應用及護理[J].現代護理,2002,(03):238-239.

本文編輯：劉欣悅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.31.123.02