推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚需深化改革

文／王 震

2009年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》；2014年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委印發(fā)《推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》；2017年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，提出“區(qū)域注冊(cè)制度”。自此，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)全面推開，駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是新一輪醫(yī)改的重大舉措，有利于促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)、提高利用效率。但是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落實(shí)過程中，也出現(xiàn)了一些問題，如利用公立醫(yī)院的品牌往民營(yíng)醫(yī)院“輸送”患者、打著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的幌子四處“開飛刀”、利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)搞利益輸送等。如何認(rèn)識(shí)和解決這些問題，關(guān)系著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否順利推進(jìn)，也關(guān)系著公立醫(yī)院改革的效果。

從“人身依附”走向平等契約

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)背后是事業(yè)單位人事管理制度的改革，是公立醫(yī)院醫(yī)生從“單位人”走向“社會(huì)人”第一步。

我國(guó)目前的公立醫(yī)院管理體制脫胎于傳統(tǒng)的事業(yè)單位，雖然近些年來進(jìn)行了多方面的改革，但“醫(yī)生依附于醫(yī)院”仍然是公立醫(yī)院人事管理的主要手段。在傳統(tǒng)的人事管理制度下，醫(yī)生與醫(yī)院之間不僅是雇主—雇員的雇傭關(guān)系，而且還是一種“人身依附”關(guān)系：醫(yī)生的人事關(guān)系隸屬于醫(yī)院，醫(yī)生的調(diào)動(dòng)、離職都需要醫(yī)院的認(rèn)可；醫(yī)院掌握醫(yī)生的工作安排、職稱與職務(wù)晉升、薪酬福利等；除非特殊情況下，醫(yī)院不能解雇、開除醫(yī)生。在這種人事管理制度下，醫(yī)生“生是醫(yī)院的人、死是醫(yī)院的鬼”，阻礙了醫(yī)師的流動(dòng)，不利于醫(yī)療資源的合理配置。……