社會辦醫松綁之后

文／本刊記者 連 漪

隨著政策逐步“松綁”，多元辦醫格局已經形成，社會資本辦醫正在迎來最好的時代，但不可否認的是，社會資本辦醫所面臨的隱形壁壘尚存。在近日召開的“2017中國社會辦醫暨醫院管理高峰論壇”上，業內各方就社會資本辦醫該如何抓住機遇，優化管理，迎接挑戰展開了討論。

全國政協副主席、中國科學院院士韓啟德：

怎么有利于人民健康就怎么辦

醫療應不應該算作健康產業？這是一個值得研究的問題。產業應該是具有某種同類屬性的經濟活動的綜合，而醫療是為人民健康服務的公共事業，所以，非營利性醫療機構，包括公立醫院和社會辦醫療機構的醫院不應算在產業的范疇內，在這個層面上，社會辦非營利性醫院與公立醫療機構應該一視同仁。

怎么理解一視同仁？如何做到一視同仁？目前的實際情況是，社會辦醫面臨的“彈簧門”“玻璃門”情況還是非常明顯。社會辦醫在政策上的阻力正在逐漸消退，而更大的阻力在于觀念，對于社會辦醫的傳統觀念應該不斷轉變。從另一個方面看，公立醫院也要改變管理制度，逐漸改為真正社會辦的醫院，雖然同是社會舉辦，但二者可以在所有權方面有所差異。

目前，社會辦醫的難點也是關鍵在于解決人力資源的問題。為此，公立醫院要加快人事制度改革的進程。特別是要盡快明確公立醫院醫護人員在新的管理體制下，有什么權，有什么責？政府承擔什么責任？社會辦醫形式多樣，有一些注定不可持續，但也有一部分正在快速發展，它們得到了政府和百姓的支持，靈活的機制可以調動很多公立醫院的優質資源，這樣的形式是否可持續？所以，當務之急是要完善相關規定，明確醫院和醫生的行為邊界，這樣不僅對公立醫院的醫療可持續，人力資源可持續有利，讓醫護人員執業更靈活，讓優質資源發揮更大的作用，同時對社會辦醫也有利，因為只有這樣，社會辦醫才可能有規劃的發展。

未來，應該更多的鼓勵社會資本到基層舉辦全科診所。我國分級診療政策非常明確，應該讓基層醫務人員更多服務人民健康。但我國基層工作薄弱，全科醫生少，盡管國家鼓勵基層醫療發展，但整體活力仍顯不足。所以，基層醫療的發展空間很大，包括健康保健，也可以引入社會資本，讓有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院轉為社會舉辦，多元化的舉辦模式對基層醫療未來的發展應該是很大的促進。

所以，社會辦醫要樹立自信，揚長避短，辦出特色，辦出水平，樹立典型，當前社會辦醫療機構已經在我國醫療行業發揮越來越大的作用，希望不論社會辦綜合醫院、專科醫院、診所至于其他形式的社會辦醫，都可以在多元化環境中創造新的經驗，樹立新的典范，帶動整個醫療事業的發展，目標只有一個，怎么有利于人民的健康，我們就辦什么事，就怎么辦。

全國政協委員、中央保健委員會副主任黃潔夫：

破除社會辦醫的隱性壁壘

說到社會辦醫就聯想到莆田系，這是對社會辦醫的誤解。之所以有這樣的誤解，是因為我們還沒有為社會辦醫創造出一個良好的外部環境，有很多隱性的壁壘尚未打破。

從嚴格意義上講，我國的公立醫院不能算是真正的公立醫院，因為公立醫院的目標不應該是創收，而社會辦醫的發展與發達國家和地區相比還不夠成熟。所以，想把社會辦醫做大做強，關鍵的問題在公立醫院改革，公立醫院的體制不改，社會辦醫療機構的發展瓶頸就永遠突破不了。社會辦醫療機構發展的瓶頸就在于醫療衛生人才，一定要遵循“讓市場在資源配置中起決定性作用”的原則，讓醫療衛生人才可以在基本原則框架內自由流動，自由執業。只有這樣，社會辦醫的瓶頸問題才能得到解決。

國務院醫改辦副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年：

社會辦醫要積極融入改革

2016年年底，國辦出臺、關于“十三五”深化醫療衛生體制改革規劃，這個規劃核心內容是5+X，5是圍繞5項制度建設，X核心是3個方面，第一是人才培養，第二是基本公共衛生服務的均等化，第三是如何推動社會力量辦醫，滿足多層次，多樣化的需求。

5+X當中的每一項制度幾乎都與社會力量辦醫有關，分級診療政策包容和鼓勵社會辦醫參與其中，安徽天長以3家二級醫院為龍頭實施縣域醫共體，其中一家就是社會辦醫療機構，深圳羅湖醫療集團30家杜康中心中有13家是由社會力量舉辦，家庭醫生簽約服務以后政府按照買服務，醫保一視同仁。社會力量辦醫療機構一定要熟悉政策，主動參與。

現代醫院管理制度建設包含所有醫療機構，社會辦醫療機構與公立醫療機構相比，運行機制改革更靈活，同理，現代醫院管理制度中對醫療機構的規則和要求對社會辦醫療機構同樣有效。

流通領域的改革現階段對社會辦醫影響不明顯，但其潛在影響不容忽視，社會力量辦醫對流通領域的控制比公立醫院好，但公立醫院經過改革縮小了差距，社會辦醫的核心競爭優勢實際上就會減退。另外，國家對公立醫院實行藥品、高值耗材的整治和改革，勢必將群眾就醫費用壓縮，綜合監管更是如此，這些改革的實施對社會辦醫療機構不是威脅，而是挑戰。

國家衛生計生委醫政醫管局副局長焦雅輝：

找準定位 錯位發展

近年來，推動衛生管理部門對醫療機構管理條例進行修改的主要動因是社會辦醫力量。包括醫療機構類別的增加、醫療機構基本標準的建立，也包括一些硬件設施要求的門檻進一步降低，這些都是基于社會辦醫的需求對政策所做的調整。同時，中央財政和各級地方政府對社會辦醫的投入和支持的力度不斷加大。在國家臨床重點學科建設過程中，專門針對社會辦醫的評估也有很多。醫保支付方面也執行同等待遇。在學術領域，社會辦醫在評級、評優和科研項目中所占的份額和比重越來越大，社會辦醫的蓬勃發展，吸引著公立醫院體系中很多人才投入其中，實現更多個人價值。在衛生領域中，社會辦醫激發了行業的創業活力，行業發展培育了眾多新型業態。所以，從未來的發展趨勢來看，社會辦醫在我國醫療衛生體系中的話語權和影響力會越來越大。

雖然如此，社會辦醫還是在人才上遭遇了發展瓶頸。目前，社會辦醫療機構中的人才主要還是“兩頭多，中間少”所謂兩頭一頭是剛剛畢業的年輕醫生，沒有太多臨床經驗，另一頭是退休醫生，缺乏中堅的骨干力量。所以，國家衛生計生委醫政醫管局今年對醫療機構管理條例實施細則進行了修訂，以往規定在職醫務人員是不得申請設置醫療機構，修訂后，取消了這樣的限制性條件，旨在充分發揮醫務人員的專業優勢，鼓勵醫務人員的創業積極性。另一個政策上的利好是建立了區域注冊制度，區域注冊制度實際上就是所謂的醫師多點執業，從醫師執業注冊管理的角度來講，政策上已經沒有障礙，但是造成醫師多點執業叫好不叫座的局面最主要的障礙還存在于人事薪酬制度和政策。國家出臺區域注冊制度或是鼓勵醫師多點執業一方面是要鼓勵優質醫療資源下沉，這其中也包括解決社會辦醫人才短缺的問題，另外一方面，也是讓醫生能夠多一條途徑取得陽光體面的收入。

從醫療機構上來講，隨著“放管服”改革的逐步推進，國家衛生計生委今年在試點的基礎上新增加了獨立設置的5類醫療機構類別，并且配發了相應的管理規范。應該說對于豐富國家的辦醫層次，豐富醫療服務體系，都起到積極的作用。從目前全國的情況來，截至2017年4月底，全國社會辦醫療機構共44.4萬家，占醫療機構總數的45％，增長率高于公立醫院。

雖然數量占比高，但社會辦醫在規模和檔次上還是有相當的差距，這里的規模和檔次是從醫院內涵來講，大而全并不是社會辦醫真正的優勢所在，長久的之道是要找準定位與公立醫療服務體系錯位發展。

中國醫學科學院腫瘤醫院原院長趙平：

“玻璃門”只出現了裂紋

當前，從醫院數量來看，我國醫院出現民進公退的趨勢。2016年，我國民營醫院數量已占全國醫院總數的57.7％。社會資本在我國衛生總費用的投入當中占41％，對我國醫療衛生事業作出極大的貢獻。

雖然國家推進社會力量參與公立醫院改革，各項政策也向社會力量傾斜，但是，社會資本進入醫療市場面臨幾個問題，分別是品牌、人才、市場和效益。社會資本進入醫療市場，就如同圍城，外面的人想進去，進去的人卻又不知道如何退出。擋在民營醫院面前的“玻璃門”現在仍然沒有被打破，只是出現了裂紋。

北京大學國際醫院院長陳仲強：

要給予足夠的包容和時間

在國家戰略部署下，社會辦醫得以快速發展，滿足國家對于健康事業的高標準僅靠中央財政投入是遠遠不夠的，所以社會資本的參與必不可少。

社會辦醫院近年來雖然在數量上呈現優勢，但還面臨很多發展困境。第一是人才，這是制約社會辦醫發展的首要因素，第二是體制，社會資本真正大量涌入我國醫療市場是近10年的事情，而我國長久以來形成的是以公立醫院為主導的醫療服務體系，在這樣的布局下，重新調整和制定政策需要時間，此外，提供同樣質量的服務，補償機制應該是一樣的，成熟的體系應該是同質同酬，公立醫院能夠靠財政補償維系發展，但是社會資本辦醫的缺口怎樣彌補？這個問題的化解也需要時間。即使外部環境足夠成熟，社會辦醫自身的成長也需要時間。第三是理念，事業編制、保險同軌這些問題如果不解決，醫生和患者的理念就無法實現轉變。

對于社會辦醫，要給予其充分的包容和時間慢慢形成口碑和規模，不能因為發展過程中的某些不規范問題就對其全盤否定。

廣東省東莞市東華醫院副院長楊海龍：

社會辦醫如逆水行舟

用兩句話評價目前社會辦醫院發展的情況，一是多而不強，二是整體邊緣化。社會辦醫目前面臨的形勢應該叫做逆水行舟。從數量上雖然超過了公立醫院，但從實際運行效果來看，公立醫院與社會辦醫院的服務量比例是4：1，存在巨大反差。

根據第三方公司所做的排行榜可以看出社會辦醫的發展呈現幾個特點：轉制醫院發展迅速、原創醫院初創階段最為艱難、地級市原創綜合醫院發展相對較好，省級城市專科醫院有發展空間。

作為新建設的社會辦醫院來說，想要在醫療市場立足，首先要找準服務對象。目前，城市化帶來了大量的外來人口，2005年以后公立醫院的大規模擴張以及社會辦醫院的興起很大程度上要歸因于城市化。比如，外來人口是包括東華醫院在內的大部分社會辦醫院的服務對象。

人才的確是社會辦醫院難以突破的瓶頸，怎樣把人引來和留住？這是社會辦醫院面臨的最大問題，也是影響其長期發展的主要因素。如果把制約社會辦醫院人才發展的因素進行排隊，第一是安全感，第二是醫院實力，第三是醫院文化氛圍。

對社會辦醫院來講，最好的宣傳并不是廣告，而是提供優質的服務。社會辦醫院想保持長期發展，就要增強醫患信任，增加醫院與患者的黏性，唯一的辦法，還是優質服務。