杭州 智慧醫(yī)療化解改革難題

文／本刊記者 薛 原

信息化改變了杭州人的生活，在這個(gè)孕育了“支付寶”的智慧城市里，網(wǎng)上可以逛街、娛樂(lè)，也可以工作、社交。而醫(yī)療因其專業(yè)化強(qiáng)、公眾需求迫切，成為智慧醫(yī)療急需改造的痛點(diǎn)。據(jù)了解，杭州的智慧醫(yī)療建設(shè)從2012年開(kāi)始結(jié)出碩果，5年來(lái)在公立醫(yī)院改革、優(yōu)質(zhì)資源共享、簽約服務(wù)、分級(jí)診療、優(yōu)化診療流程以及提升服務(wù)效率等方面發(fā)揮了突出作用。

一張卡完成診療全過(guò)程

預(yù)約、掛號(hào)、診療、繳費(fèi)、取藥……復(fù)雜的就醫(yī)流程讓看病難變成看病怵。如何利用日臻完善的信息化手段，優(yōu)化流程，成為醫(yī)療信息化探索的目標(biāo)之一。目前，杭州市民可以在所有市級(jí)醫(yī)院設(shè)立的自助服務(wù)區(qū)完成辦卡、充值、分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)、查詢、繳費(fèi)、報(bào)告打印、膠片打印等便捷的自助服務(wù)。

杭州市衛(wèi)生計(jì)生委副主任朱燕鋒介紹，該市以用好一張卡（杭州市民卡）、構(gòu)筑“一張網(wǎng)”（杭州市衛(wèi)生專網(wǎng)）、建好“兩大庫(kù)”（居民健康檔案庫(kù)、電子病歷庫(kù)）、搭好“兩級(jí)平臺(tái)”（市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)、區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)）、抓好數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、數(shù)字醫(yī)院、公眾服務(wù)等多項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用為主線，逐步建成覆蓋全市的衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案實(shí)時(shí)源頭采集、互通共享，為創(chuàng)新智慧醫(yī)療服務(wù)模式奠定基礎(chǔ)。

從公眾的接受度能看出一張卡帶來(lái)的便捷：截至2016年年底，智慧醫(yī)療覆蓋杭州省、市、區(qū)（縣）醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)181家，全市智慧醫(yī)療活躍用戶達(dá)544萬(wàn)以上。2016年，市民卡賬戶醫(yī)療應(yīng)用充值13.7億元，直接交易11.8億元。市級(jí)醫(yī)院診間結(jié)算點(diǎn)多達(dá)2188個(gè)，診間結(jié)算率保持在78％以上，自費(fèi)人群持健康卡就診率保持在98％以上，床邊結(jié)算的比例接近95％；60％的診間結(jié)算病人享受在醫(yī)生診間直接預(yù)約檢查的服務(wù)；在志愿者引導(dǎo)和幫助下，92％的病人能夠利用自助機(jī)進(jìn)行自助掛號(hào)等操作。

信息化使醫(yī)療資源沉得更深

“杭州的分級(jí)診療真正實(shí)現(xiàn)了基于合理的利益分配機(jī)制和分工協(xié)作機(jī)制，而不是單純基于行政命令，這是杭州分級(jí)診療制度設(shè)計(jì)的最大亮點(diǎn)。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非說(shuō)。

為了布局分級(jí)診療服務(wù)體系，杭州市搭建了具備家庭簽約、門診預(yù)約、檢查預(yù)約、病人信息上傳、診療信息回傳、分析統(tǒng)計(jì)等功能的簽約轉(zhuǎn)診一體化信息平臺(tái)。這一平臺(tái)覆蓋杭州主城區(qū)55家社區(qū)中心、300多個(gè)衛(wèi)生站和1家民營(yíng)中心、5個(gè)民營(yíng)站點(diǎn)。杭州市簽約居民達(dá)150萬(wàn)人。

位于錢江新城核心區(qū)的四季青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是平臺(tái)的受益者，它的上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)院為浙江省中醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院。中心下轄10個(gè)社區(qū)，下設(shè)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共服務(wù)人口4.68萬(wàn)。該中心主任錢芳介紹，自平臺(tái)上線以來(lái)，四季青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅極大地提高了簽約服務(wù)效率，也在短時(shí)間內(nèi)提高了全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2016年，社區(qū)中心簽約患者就診率達(dá)70.3％，2017年續(xù)約率高達(dá)65.6％。

顧雪非認(rèn)為，如果要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，就要給基層全科醫(yī)生足夠的權(quán)力，進(jìn)行醫(yī)療資源的調(diào)配。在利用信息化手段的同時(shí)，建立相對(duì)完善的利益分配機(jī)制和分工協(xié)作機(jī)制。

“信息化必定是分級(jí)診療中最有利的幫手，而高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)更是打開(kāi)簽約患者信任的一把鑰匙。”錢芳說(shuō)，杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為改善患者簽約體驗(yàn)，整合資源，提供了精準(zhǔn)式轉(zhuǎn)診服務(wù)。

據(jù)了解，杭州借助分級(jí)診療平臺(tái)，并推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院與對(duì)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程，完善專家號(hào)源池和檢查預(yù)約池，所有醫(yī)院出診的專家和特需名醫(yī)門診每周向雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)開(kāi)放一定數(shù)量的號(hào)源，開(kāi)放比例達(dá)到31.66％，進(jìn)一步推動(dòng)市屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源向基層傾斜。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年有64.48％的簽約患者選擇了在社區(qū)就診，簽約居民社區(qū)就診率較2015年增長(zhǎng)3.2％，簽約患者由簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診到省市級(jí)醫(yī)院就診的比例逐步下降，2016年控制在12％以下，轉(zhuǎn)診率較2015年下降3.91個(gè)百分點(diǎn)。通過(guò)簽約轉(zhuǎn)診平臺(tái)精準(zhǔn)預(yù)約轉(zhuǎn)診的病例總數(shù)達(dá)3.8萬(wàn)余例。

信息化下一站：“貸款看病”

從排隊(duì)劃價(jià)付款，到先將現(xiàn)金存入市民卡，實(shí)現(xiàn)診間結(jié)算，信息化大大提升了診療效率和患者的就醫(yī)體驗(yàn)。但在杭州，這并不是就醫(yī)流程優(yōu)化的終點(diǎn)，支付寶的接入使先診療后付費(fèi)成為可能。

今年6月，杭州市衛(wèi)生計(jì)生委和人社局協(xié)同市民卡公司和支付寶共同推出電子社保卡和基于智慧醫(yī)療診間結(jié)算的醫(yī)療移動(dòng)支付平臺(tái)——“醫(yī)信付”，在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院和九洲大藥房試點(diǎn)運(yùn)行。“醫(yī)信付”創(chuàng)新信用診療模式，實(shí)現(xiàn)全國(guó)首次市民醫(yī)保、醫(yī)療雙賬戶綁定，成為杭州市信用體系建設(shè)的首個(gè)征信服務(wù)應(yīng)用。截至2016年年底，“醫(yī)信付”項(xiàng)目累計(jì)發(fā)放貸款4586筆，貸款金額29.14萬(wàn)元，已還貸2321筆，還貸本金27.48萬(wàn)元，按期還款率達(dá)94％，目前尚未發(fā)生逾期還款的情況。創(chuàng)新推行支付寶服務(wù)以來(lái)，市屬醫(yī)院自助機(jī)掃碼充值金額達(dá)2.1億元，互聯(lián)網(wǎng)充值2842萬(wàn)元，網(wǎng)上預(yù)約查詢服務(wù)265萬(wàn)人次。

記者在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院看到，醫(yī)生的辦公桌上除了診間結(jié)算的刷卡機(jī)外，還有一個(gè)支付寶刷卡器。也就是說(shuō)，患者就醫(yī)可以不帶電子社保卡，只要帶著手機(jī)，就能完成從預(yù)約掛號(hào)、診療到繳費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、取藥的全過(guò)程。一位經(jīng)常到紅會(huì)醫(yī)院開(kāi)藥的患者告訴記者，“他感覺(jué)看病這件事越來(lái)越‘輕’了”。在九州大藥房九蓮新村店，店員核對(duì)系統(tǒng)里的處方信息后，顧客掃描二維碼同樣可以購(gòu)藥、報(bào)銷。

據(jù)了解，杭州主城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三區(qū)四縣（市）的縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院和智慧醫(yī)療覆蓋的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也已全面開(kāi)通支付寶快捷支付。杭州市民卡智慧醫(yī)療賬戶綁定支付寶便可實(shí)現(xiàn)快捷支付，患者在醫(yī)院就診后在醫(yī)生診間結(jié)算時(shí)，若智慧醫(yī)療賬戶余額不足將自動(dòng)從綁定的支付寶賬戶直接扣款（單次扣款限額3000元），實(shí)時(shí)完成自費(fèi)金額的結(jié)算，而不用再跑到門診自助機(jī)上充值。

談及信息化給醫(yī)療帶來(lái)的好處，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院副院長(zhǎng)余建明表示，深化“基于市民卡智慧醫(yī)療的診間結(jié)算”模式，是對(duì)傳統(tǒng)門診流程進(jìn)一步?jīng)_擊，既可以有力地推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系改善，又有利于加強(qiáng)內(nèi)部管理和醫(yī)療資源的分配調(diào)整。