這幾個熱點問題值得關注

按照《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》要求，到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制。那么，4年后的我國公立醫院看病難、看病貴問題是否能緩解？過度醫療的問題是否能夠徹底消除？醫生的活力是否能被充分調動和激發？我們邀請了相關專家和醫院管理者就幾個熱點問題進行了探討。

熱點一：《指導意見》第一次明確提出，各級各類醫院應制定章程。章程對于現代醫院管理的意義如何體現？

北京協和醫院副院長楊敦干：

這是文件的一大亮點。章程是一個組織的基本綱領和行動準則，是一個組織安身立命的根本大法。企業有企業的章程，學校有學校的章程，醫院也應有自己的章程。制定醫院章程是提高醫院運行效率和治理能力的重要抓手，是

建立現代醫院管理制度的重要內容和必要條件。此次《指導意見》專門就制定醫院章程作出規定，明確了章程的內容、審批程序、執行等，為醫院實施科學管理指明了方向，做到了有章可循。

維護公立醫院的公益性，確保黨的方針政策在公立醫院的貫徹落實，確保公立醫院改革發展的正確方向，需要用章程對醫院性質、辦院宗旨、功能定位和發展方向等加以明確。通過民主討論、民主決策和民主監督，使章程成為全體醫務人員共同遵守的行為準則和奮斗目標，從而保證公立醫院的健康發展。由于制度建設缺失，目前大多數公立醫院沒有章程，一些醫院在改革發展中迷失方向，盲目擴大床位規模，脫離實際貸款發展，甚至出現大處方、大檢查，加重了群眾就醫負擔。一些醫院制度不健全，院長一個人說了算，造成重大決策失誤，給國家造成重大損失，如此等等，都是缺乏醫院章程、缺乏有效的制衡機制造成的。近年來，部分醫院在深化公立醫院綜合改革中積極探索建立醫院章程，依據章程建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序，規范內部治理結構和權力運行規則，實現了醫院管理規范化、精細化、科學化。

國家衛生計生委衛生發展研究中心主任、黨委書記傅衛：

通過章程，確立公立醫院依法行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等管理自主權；明確公立醫院的管理制度，規范內部治理結構和權力運行規則，建立健全內部激勵與約束機制；加強公立醫院職工代表大會制度建設，組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督；在醫院內部形成高效的決策機制和民主的管理制度。實現醫院內部運行和監督有章可循、有據可依。

中華醫學會副會長兼秘書長饒克勤：

根據國際經驗，雖然發達國家的醫療體系、所有制或產權、經費來源均不相同，但都具有較為完善的醫院管理制度。主要體現在，一是醫院章程。醫院均有政府主管部門和理事會主席簽字生效的、社會各方共同認可的、可執行的醫院章程（基本法）。醫院章程實際上是一種具有法律地位的社會契約，它界定了醫院與政府、社會、雇員、服務對象等權利義務及其相互關系。二是醫院規章制度或細則。實際上是章程的細則，內部管理的規章制度。由20份～50份不同的細則文件組成。從患者、員工、科室、管理層都一一涉及。尤其關注醫療服務質量，從臨床的醫療質量、護理質量，到非臨床的質量如后勤支持，關注醫療安全，從創新技術到臨床實驗；關注信息安全與患者隱私；關注傳媒與溝通，從患者、職工到公眾。

加快章程建設，依照相關的法律和規章來界定公立醫院各主要利益相關方的責權利，界定公立醫院與政府及相關部門、醫務工作者、患者及公眾的關系，系統梳理內外部關系，形成基本的制度框架。要遵循民主公開的原則，有利于保證章程的規范性和科學性，便于醫院相關利益者了解并接納章程。

熱點二：加強醫院黨建工作，充分發揮公立醫院黨委的領導核心作用。如何把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進？

饒克勤：

作為我國醫療服務體系的主力軍，公立醫院應全面落實黨中央重大決策，圍繞深化醫改和健康中國建設，堅持黨建工作與業務工作同部署、同推進，以黨建促改革、不斷開創事業發展新局面。但在實際工作中，公立醫院黨建工作與全面從嚴治黨要求相比，還存在一定差距。醫院普遍重視臨床業務工作，黨的領導核心和政治核心作用發揮不到位，基層黨支部功能弱化。

《指導意見》提出建立現代醫院制度，在領導體制方面，把黨組織機構設置、職責分工、工作任務融入醫院的管理體制、管理制度、工作規范，進一步明確醫院黨組織在法人治理結構中的法定地位，明確黨組織在醫院決策、執行、監督各環節的權責；在黨建責任方面，黨委要“把方向、管大局、保落實”，堅持把圍繞任務抓黨建，抓好黨建促工作，作為工作的出發點和落腳點，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院不折不扣落到實處；在支部建設方面，要把支部的基本隊伍、基本陣地、基本制度、基本功能健全完善起來，努力保持黨務干部隊伍的活力和保證黨員隊伍的先鋒模范作用

面對新形勢、新任務、新要求，各級各類醫院要明確黨建在現代醫院管理制度中的作用，找準黨建工作與業務工作的結合點和切入點，在改革中創新，在調整中加強，在發展中提高。

北京協和醫院院長趙玉沛：

習近平總書記指出，“辦好中國的事情，關鍵在黨”。黨是我們事業發展的核心力量。《指導意見》明確要求“充分發揮公立醫院黨委的領導核心作用”、“全面加強公立醫院基層黨建工作”。協和醫院在黨建工作中建立了黨政齊抓共管的工作機制，明確醫院黨委和行政管理的關系，堅持黨政共擔一副重擔，自覺履行“一崗雙責”制度，將黨建工作與業務工作同部署、同檢查、同推進，把黨的方針滲透到干部管理、人才培養、績效激勵等工作中，做到制度標準與思想準則協調同步，激勵約束與價值導向優勢互補，業務工作與黨建工作同向同行，形成協同效應。

四川大學華西醫院黨委書記張偉：

近年來，醫藥衛生行業基層黨建不同程度存在黨的領導、黨的建設淡化、弱化、虛化、邊緣化問題：一是身份意識淡化，黨員業務認同感強、黨建認同感低。二是組織建設弱化，支部層面業務替代黨建，文化混淆黨建。黨建隊伍本身人才儲備越來越難，對黨務工作者缺乏職業認同和工作肯定。三是工作內容虛化，黨內政治生活不夠嚴肅規范，黨員獲得感不強。組織建設的弱化導致醫改政策不能很好地落地生根，因此，要深刻認識加強公立醫院基層黨組織建設的重要性，建立健全醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，充分發揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成為堅強戰斗堡壘。

北京同仁醫院黨委書記張羅：

把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子應按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員一般應進入醫院黨組織領導班子。建立健全醫院內設機構黨支部，選優配強黨支部書記，充分發揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設成為堅強戰斗堡壘。堅持把黨組織活動與業務工作有機融合，防止“兩張皮”。

熱點三：《意見》闡明了醫院人力資源管理制度、績效考核制度等8項內部管理制度的具體內涵，這對于建立現代醫院管理制度有什么作用？

國家衛生計生委醫管中心主任孫陽：

核心制度是醫院內部管理的架梁之基。《指導意見》明確了醫療質量安全管理制度是醫院的根本，人力資源管理制度落實了醫院選人用人及分配自主權，財務資產管理制度強化了醫院全面預算管理、成本管理意識，績效考核制度將政府的辦醫目標落實到科室和醫務人員，人才培養制度保障了醫院核心競爭力，科研管理制度是醫院醫學研究、適宜技術推廣和醫學科學發展助推器，后勤管理制度為規范醫院基礎設施建設和設備配置，推進后勤服務社會化提供了清晰路徑，信息制度建設為醫院發展提供了強有力的技術保障。闡明了以文化引領醫院建設，樹立以患者為中心的服務理念，培養敬業、創新、奉獻的醫務人員隊伍，打造風清氣正的醫療衛生行業環境，推動醫院精神文明建設。

國家衛生計生委醫管中心在第三方評價機制的建設方面也已經開始較多的嘗試和探索。一方面，在國家衛生計生委的指導下，建立了以委屬委管醫院功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制、人才培養、科技創新以及群眾滿意度為核心的綜合績效考核體系。另一方面，充分借助現代化技術手段，努力實現績效考核的無紙化、協同化、可視化、自動化、便捷化和實時化。

趙玉沛：

醫療質量與病人安全是醫院的生命線和永恒主題，而科學的制度規范又是質量安全的重要保障。因為醫療品質的提高絕不僅僅依靠醫生個人職業素養，更重要的在于建設一個容易做對不容易做錯的質量保障體系，涵蓋從臨床到護理，從檢驗到藥劑的各個環節。北京協和醫院成立了醫療質量與安全管理委員會，嚴格落實首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等醫療核心制度。建立手術專項質控體系，落實手術風險評估分級管理和手術醫師手術資格授權管理等。在全國率先建立手術安全核查制度、“哨點預警”監測機制、不良事件主動上報制度，從機制上規避了醫療風險和人為錯誤，切實保障病人安全。