從生命起點打造健康中國

文／國家衛生計生委婦幼健康司副司長 宋 莉

當下，正值全國上下為建設“健康中國”戰略和全面進入小康社會共同奮進。新的生命是民族的未來，作為實現“健康中國”戰略的重要一環，我國的婦幼健康事業正在面臨諸多新形勢。

以較低成本和投入取得較高績效

當前我國的婦幼健康事業取得了顯著的進展，具體體現在以下5個方面：婦女兒童健康水平顯著提高、婦幼健康公平性和可及性不斷改善、婦女兒童重大健康問題不斷得到解決、婦幼健康法律法規逐步完善、婦幼健康服務體系不斷健全。

在婦女兒童健康水平方面，我國的婦女兒童健康水平在不斷提高。婦女兒童死亡率和人均壽命是衡量一個國家和地區整個健康狀態的重要指標。過去的25年間，我國的孕產婦死亡率逐年下降,且城鄉之間的差距逐漸縮小，孕產婦死亡率從1990年的89.0／10萬下降到2016年的19.9／10萬，降幅約80％；嬰兒及5歲以下兒童死亡率分別從1991年的50.2‰和61.0‰下降到 2016年的7.5‰和10.2‰，降幅均達80％以上。經過我國多年的努力，包括我國多年來實施的一系列健康項目和重大規劃目標，我國提前實現了聯合國發展目標，在全球被列為10個婦幼健康高績效的國家。

尤其是隨著新一輪醫改的不斷推進，我國在婦幼健康領域的公平性也在不斷完善。我國針對婦女兒童的重要健康問題實施了多項重大項目，比如新農合基本醫療保障制度，就是為婦女兒童構建了很好的健康保障網絡。基本公共衛生服務項目普遍開展體現了我國婦幼健康工作“保基本、廣覆蓋”的工作理念；重大婦幼衛生服務項目的深入實施則體現了我國婦幼健康工作“抓重點、解難點”的工作理念。

此外，我國的婦幼健康問題不斷得到解決：通過農村孕產婦住院分娩補助項目，我國產婦住院分娩率從90年代的50％提高到當前的99.7％；農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目則有效控制了新生兒神經管缺陷的發生率；國家衛生計生委和財政部共同出資14億元專項資金，將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目覆蓋全國所有縣、區、市，極大地控制了艾滋病、梅毒和乙肝等母嬰傳播疾病的發生。

在婦幼健康服務體系方面，具有中國特色的婦幼健康服務體系正在不斷建立健全。目前，全國各省、市、縣均有至少一家政府機構主辦的婦幼保健機構，各地正向著打造婦幼項目整合型醫療服務體系不斷邁進，多地均實現了包括婦幼保健機構、婦產醫院、兒童醫院等婦幼健康資源的整合，即在一家機構內，實現所有婦女兒童健康機構的整合，取得了非常好的效果。婦幼健康服務體系以婦幼保健機構為核心，橫向聯合，上下聯動，共同來維護好婦女兒童健康。可以說，長期以來各省、市、縣的三級婦幼保健機構是天然的醫聯體，參照國家當前對醫聯體工作開展的指導意見，下一步各省、市、縣三級婦幼保健機構應探索開展緊密型醫聯體，實現發展共同體、責任共同體和利益共同體。

婦幼健康事業與改革創新緊密相連

去年的全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調，“要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。”這必將推進衛生與健康治理方面發生重大轉變。

具體來說，將有3個方面的轉變：首先，健康工作將從衛生行業單打獨斗向各部門聯合轉變，即將健康融入所有政策，建設一個綠色健康的安全環境，這是政府和全社會的責任；第二個方面，是從公眾的被動接受向主動參與轉變，也就是“我的健康我做主”，每個老百姓都是其健康的第一責任人，要履行健康責任、倡導健康生活；第三個方面，即是從重治療向全面健康保障轉變，更加突出重點人群，做好疾病預防和健康管理工作。

我國是人口大國，有8.8億的婦女兒童，占總人口的2／3，所以婦女兒童健康是綜合健康的重要內容。婦幼健康和健康中國建設有著怎樣的關系？國際上有一個著名的DOHaD理論（Developmental Origins of Health and Disease，即“健康與疾病的發育起源”），該理論指出，除了遺傳和環境因素，如果生命在發育過程的早期（胎兒和嬰幼兒時期）經歷不利因素（如營養或環境不良等），將會增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的幾率，這種影響甚至會持續好幾代人。從該理論可以得知，我國的婦幼健康工作是從生命的起點打造健康中國。

當前我國進入一個新的歷史時期，這個新時期有一個關鍵詞與所有人都息息相關，那就是改革與創新。對于婦幼健康事業來講，改革和創新也是緊密相連的。目前正是“十三五”的重要時期，如何在新的時期，以創新、協調、綠色、開放、共享為大理念，圍繞在深化醫療體制改革中更好地推進中國健康建設、更好地建設全面醫療保障服務體系、更好地穩妥實施全面兩孩政策，需要健康工作者在新時期思考婦幼健康事業的發展策略。

據統計，2016年全國分娩活產數達到1846萬，比2015年增長了11.5％。除了人口總量增加，在婦幼健康服務的質量方面面臨著更高要求，當下進入生育年齡的人群以80后、90后和部分70后為主，該人群的特點是經濟條件比較好，受教育水平比較高，對婦幼健康的要求非常高；此外，我國的高齡孕產婦比例進一步增加，每年達到300萬名以上，發生孕產期合并癥的數量明顯增加，也給整個的醫療衛生體系帶來嚴峻的挑戰；另外，我國的孕婦剖腹產率全球第一，疤痕子宮再生育問題已困擾全國各地的醫療保健機構。

所以，婦幼健康在新時期進一步得到黨中央、國務院的高度重視。在2016年年初，黨中央關于完善生育政策的相關決定政策中，明確提出要加強婦幼健康保障，大力推進服務體系建設，同時加強產兒科緊缺人才的培養和使用，同時要更好地推進優生優育的全程服務，提供計劃生育的優質服務。因此，高度重視婦幼健康工作，是基于它重要的社會意義和長遠意義，既是我國醫療衛生改革與發展的重要目標，同時也是社會和諧的重要基礎，更是經濟持續發展的重要保障，還是社會文明的重要體現，它的重要性關乎民族的素質和未來。