醫藥供給側改革的遼寧戰略

文／本刊記者 閻 紅 連 漪 郭秀芝

日前，由遼寧醫學高校健康產業聯盟與中國醫科大學、大連醫科大學聯合舉辦，中國醫科大學東方人文醫學研究所與遼寧省健康醫療產業校企聯盟辦公室共同承辦的遼寧省高等醫藥院校供給側改革高峰論壇在中國醫科大學沈北校區舉辦。遼寧省高等醫藥院校黨委書記及校長遼寧省健康醫療產業校企聯盟單位負責人、遼寧省各大醫院院長、有關企業負責人圍繞遼寧省供給側改革和健康遼寧戰略，直面今天的教育衛生與明日的健康生活，多視角析因點途。

醫學院校如何打造新的增長點

大連醫科大學黨委書記孫兆林：

遼寧老工業基地新一輪的振興和發展對醫藥院校也是一個重大機遇，醫藥院校置身供給側改革的浪潮，該如何打造醫療服務新的增長點。作為醫學高校的書記，應該把學校發展的方向放在首位，積極推進落實3個推進要求，為健康遼寧、健康中國作出新的更大貢獻。

中國醫科大學黨委書記朱京海：

當前遼寧醫藥供給側改革對于中國醫科大學來說主要體現在幾個方面。

一是提升完善沈北校區，不僅要關注大的方面，也要不斷完善細節；二是啟動建設和平院區，建設3個中心，即國家區域醫療中心，遼寧醫學校企聯盟中心和沈陽國際健康教育中心。同時，建議沈陽市政府將環大學健康經濟圈和中國醫科大學的3個中心共同建設中國東部健康城；三是規劃建設全國智慧醫療街區；四是在沈陽及周邊地區形成4個基地，即本溪的中國醫科大學產業園信息化基地，渾南的中國醫科大學新型應用與腫瘤診療基地，在沈北建設中國醫科大學康復基地，在棋盤山建立在中國醫科大學醫養基地；五是省內強強聯合，充分發揮遼寧的優勢；六是省外“搶”“打”“攜”，所謂“搶”，就是要搶占水平高地，“打”是打開東南的改革開放窗口，“攜”，中國醫科大學是從瑞金走出來的，所以要攜手革命老區，共同發展；七是要在國際上實現Y字型發展”，所謂的Y字型發展就是向上要充分吸取發達國家經驗，Y字形的一豎是按照習近平總書記的指示，沿著“一帶一路”的方向，輸出我們的文化，輸出我們的紅醫精神，這就是我們當前對供給側結構性改革實施的戰略。

錦州醫科大學黨委書記呂剛：

從管理學角度講，架構決定職能，醫學教育的結構性改革實際要在四大領域圍繞教學改革展開。第一，在醫學教育過程中，堅持學生為中心，即以學生的需求為導向，要以學生獲得為宗旨來開展整個教學過程，這既符合高等院校的教育規律，又與國家教育部所要求的以學生為中心的理念一脈相承，同時也是供給側結構改革的內在要求，以學生為王，是整個醫學教育改革的核心和根本。

第二，在醫學人才培養上，要堅持應用為導向的理念。錦州醫科大學致力于打造應用型人才，將目前的教育模式、課程體系進行“手術性改革”，醫學教育人才培養定位要突出高水平的應用型人才模式，并不斷優化專業結構，合理布局。調整基礎醫學和臨床醫學課程的比例，對于目前5年制的培養模式來說，是延續“4+1”模式，還是改為“3.5+1.5”，如何解決大學生最后的一年生產實習所面臨的找工作，考研問題，這是所有醫學院校必須急待解決的問題，解決不好，培養優秀人才實際就是束之高閣。

第三，在醫學教育模式和課程體系的建設上，要堅持課程為王的理念。目前全國醫學院校都在對課程進行改革，如中國醫科大學進行了多年的PBL模式改革，這是一種教學模式的改革，目前各醫學院校已經把PBL模式和機關系統有機結合，也就是將機關系統改革加上PBL模式，這就增強了學生對某個問題的深入探索。因此，課程為王是醫學教育改革的平臺和載體，也是進行課程模式和教育體制建設的核心要素。

第四，在醫學教育方法上，要堅持信息化的理念，各醫學院校組織力量擰成一股繩，共同建設虛擬模擬醫學教育中心充分利用信息化手段來實現所要達到的人才培養目標。

第五，充分圍繞地域實現校市融合，解決眾多醫學生的生產實踐問題。以大學作為依托，把大學的教學、科研放到醫院，通過教學科研的培養使醫學院校更強，也使整個地域也能夠成為臨床醫學教育和醫療中心。

醫院的發力點在哪

中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇：

醫藥衛生改革已進入深水區，城市綜合性醫院如何進行供給側改革值得深思。優質醫療資源不能滿足百姓日益增長的健康需求，如何將優良醫療資源最大程度地放大是解決中國醫療問題的根本。

大連醫科大學附屬第一醫院院長徐英輝：

醫藥衛生體制改革中最難的部分就是公立醫院改革，借用日本近代思想家福澤諭吉的一句話，“一個民族要崛起，需要有3個方面的改變，第一是制度的改變，第二是人心的改變，第三是器物的改變。而且這個順序不能顛倒，如果顛倒了，表面看是走捷徑其實是走不通的。”醫藥衛生改革也是如此，對于醫藥衛生行業內的人員來說，一定要站在國家的高度，站在醫藥衛生事業的高度推進醫改。公立醫院在醫改的過程中要把握幾個關鍵詞，第一是公益性，公立醫院回歸公益性，不僅僅是為了降低費用，而是要重建給付體系和績效薪酬體系；第二是分級診療。分級診療就是要解決患者當前無序就醫的問題，用制度的力量使資源合理分布；第三是落實，各級醫療機構要做好自身管理，發揮區域作用，醫療模式的發展是帶動基層醫療衛生機構縱向發展，而不是跑馬圈地。

錦州醫科大學附屬第一醫院院長孫宏治：

作為公立醫院，要在改革中體現出責任和擔當。醫生是整個社會的稀缺資源，但現有的診療費用并不能真正體現醫生的價值，怎樣在改革過程中，在制度覆蓋不到的地方，發揮醫院的作用，滿足醫生需求，體現醫生價值，這是公立醫院需要考慮的問題。

基層醫生醫療水平的提高需要更多時間，他們需要在公立大醫院的帶領下不斷取得進步。作為公立醫院，要有責任和擔當，要把醫聯體建設落到實處，要把分級診療迅速推進下去，改革就需要有付出和犧牲，作為公立醫院，要敢于犧牲，也要善于找到更好的辦法減少犧牲，使公立醫院在改革中實現良性循環。

沈陽軍區總醫院副院長仲懷春：

公立醫院改革是必然趨勢，但在改革中需要明確幾個問題。公立醫院在改革中如何定位？公立醫院究竟是不是市場要素，如果是的話，那么公立醫院在市場中承擔著怎樣的職責？公立醫院所承擔的基本醫療服務范疇應該由哪些因素確定？

實現公立醫院的公益性誰是主體，由誰來負責？公立醫院在實現醫院公益性方面應該承擔什么責任？

遼寧省腫瘤醫院院長樸浩哲：

供給側改革一方面是適應時代變化的產物，另一方面是利益的重新分配與合作共享。公立醫院要用于挑起改革的責任和擔當。

作為腫瘤專科醫院，我們積極推進腫瘤的疾病科普工作，2016年我們在全國專科醫院中率先掛名全國腫瘤科普平臺，通過權威醫生廣泛開展科普宣傳工作，倡導公眾建立健康的生活方式，從治療轉向預防。作為全國腫瘤醫院聯盟成員，也是遼寧省唯一一家腫瘤三級甲等專科醫院，省級研究中心，我們把先進的腫瘤治療模式或者指南帶到基層醫療衛生機構，讓先進技術實現下沉。

我院嘗試做與社會資本進行合作，進行緊密的利益共享托管，一個是成立了遼寧腫瘤質子治療中心，另一個是遼陽市腫瘤醫院，我們要輸出管理團隊輸出學科帶頭人，把治療設備、治療理念引進到遼寧各個地區，方便省內患者。在這個過程中也有一些考驗，一個是我們輸出人才的能力和人才的建設。再一個是財務壁壘等問題。

中國醫科大學北京航空總院院長王文標：

醫改過程中怎樣實現社會、政府、醫院、醫生這幾個方面的共贏，是一個需要深入探討的問題。供給側改革的一個核心要素就是勞動力，也就是人才的積累。醫聯體建設包括人事薪酬制度改革、評價考核、職稱的評定、激勵機制以及人才的合理配置等。醫院要根據自身特色，形成一套完善的人才培養和激勵機制。

當前，隨著醫改的深入，醫藥分開、多點執業等政策對醫院帶來的壓力很大，怎么進行人才部署是個挑戰。當前我國醫療資源配置嚴重不合理，基層全科醫生的服務能力和服務水平沒有進一步的提高。對三級醫院來講，推進分級診療要把重點專科建設好，這樣才能在實現分級診療的工作中發揮更大的作用。

北京醫藥分開綜合改革實施以來，我們醫院大型設備的檢查人數在增加，但收入卻呈大幅下降。所以，如何提高質量、提高效率，降低運行成本，這是醫院在改革中面臨的重點。