從“求爺爺告奶奶”到春風(fēng)拂面

文／連 漪

新政新規(guī)：

2月28日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則〉的決定》，《決定》刪除了原《實施細(xì)則》第十二條第一款第三項“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委同時配發(fā)的解讀，修改后的《實施細(xì)則》關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請人的條件，將重點圍繞醫(yī)療質(zhì)量和安全，注重審查申辦者的辦醫(yī)條件和資質(zhì)，充分發(fā)揮醫(yī)師專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，調(diào)動醫(yī)師自主創(chuàng)業(yè)積極性；促進(jìn)民間投資、加快社會辦醫(yī)發(fā)展，推動形成多元辦醫(yī)格局。

3月2日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改為某一行政區(qū)域，并探索實施電子注冊管理。

在5月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，政府該松綁的必須要松綁，別再讓社會辦醫(yī)四處求爺爺告奶奶！5月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確了今后一個時期發(fā)展社會辦醫(yī)的主要任務(wù)和政策措施，為社會辦醫(yī)發(fā)展進(jìn)一步松綁。

8月25日，國家衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》中提出，積極引入專業(yè)化、有實力的社會資本，按市場化原則，有序規(guī)范參與國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制，優(yōu)先改制為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會辦醫(yī)發(fā)展渠道日漸拓寬。

“玻璃門”“彈簧門”的政策阻礙，公立醫(yī)院虹吸現(xiàn)象造成的人才匱乏，是近年來社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)面臨的最主要難題。今年，從“一站受理”到“個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制”，從允許在職醫(yī)務(wù)人員申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)到實行醫(yī)師區(qū)域注冊，橫亙在社會辦醫(yī)面前的兩大冰山正在逐步消融。

該松綁的都松綁

在5月3日召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，國務(wù)院總理李克強(qiáng)表示，瞄準(zhǔn)群眾多層次多樣化的健康需求，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，大力支持社會力量提供醫(yī)療服務(wù)，是深化醫(yī)改、補(bǔ)上短板、改善民生的重要舉措。

為此，會議為社會辦醫(yī)規(guī)劃了更為清晰的發(fā)展路徑：鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有實力的社會辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營。吸引境外投資者合資合作興辦高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時，會議要求，對社會辦醫(yī)實行一站式受理、并聯(lián)審批、網(wǎng)上審批。連鎖經(jīng)營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記。對符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會辦醫(yī)不得以任何理由限制，個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。實行醫(yī)師區(qū)域注冊，促進(jìn)有序流動和多點執(zhí)業(yè)。同時，要圍繞提高社會辦醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，探索包容而有效的審慎監(jiān)管方式。嚴(yán)厲打擊租借執(zhí)業(yè)證照開業(yè)、承包科室、虛假廣告、非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為。進(jìn)一步掃清了社會辦醫(yī)發(fā)展途中的政策壁壘。

潛力活力仍待進(jìn)一步釋放

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年6月，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有44.6萬余家，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的45％。社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)有1.69萬家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的57.7％。

今年，國家發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時表示，2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，國務(wù)院及有關(guān)部門先后印發(fā)實施多個鼓勵社會辦醫(yī)的政策文件，各地區(qū)各部門持續(xù)加大支持力度，社會辦醫(yī)獲得前所未有的發(fā)展。但與健康需求新形勢相比，社會辦醫(yī)整體水平仍不高，服務(wù)、技術(shù)、品牌存在較大差距，還存在放寬準(zhǔn)入不徹底、扶持政策不完善、監(jiān)管機(jī)制不健全等問題，潛力和活力有待進(jìn)一步釋放。

對此，在原來政策基礎(chǔ)上，6部門聯(lián)合出臺的《意見》從人才、保險、技術(shù)、財稅、投融資、土地等方面，進(jìn)一步有針對性地明確了鼓勵社會辦醫(yī)的支持政策：支持社會辦醫(yī)拓展多層次多樣化服務(wù)，鼓勵發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)，加快發(fā)展專業(yè)化服務(wù)，全面發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)，有序發(fā)展前沿醫(yī)療服務(wù)，積極發(fā)展個性化就醫(yī)服務(wù)，推動發(fā)展多業(yè)態(tài)融合服務(wù)，探索發(fā)展特色健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。進(jìn)一步擴(kuò)大市場開放，放寬市場準(zhǔn)入，簡化優(yōu)化審批服務(wù)，促進(jìn)投資與合作，提升對外開放水平。強(qiáng)化對社會辦醫(yī)的政策支持，加強(qiáng)人力資源保障，落實完善保險支持政策，推進(jìn)醫(yī)藥新技術(shù)、新產(chǎn)品應(yīng)用，加強(qiáng)財稅和投融資支持，合理加強(qiáng)用地保障。嚴(yán)格行業(yè)監(jiān)管和行業(yè)自律，完善管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，提高誠信經(jīng)營水平。

人才短缺是“最后一公里”

隨著新文件新政策的出臺，擺在社會辦醫(yī)面前的“玻璃門”正在逐漸被擊碎，然而，我國社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)雖然面廣量大，但“虛胖”問題異常突出，這主要表現(xiàn)在雖然社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在數(shù)量上占優(yōu)，但服務(wù)總量卻不足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)總量的1／5，這些機(jī)構(gòu)又多以一級醫(yī)院為主，三級醫(yī)院數(shù)量很少。這說明，社會辦醫(yī)面臨的瓶頸除了政策，更在于人才。

對于社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)難以吸引人才這個老問題，業(yè)界人士已呼吁多年，希望相關(guān)部門盡快按“讓市場在資源配置中起決定性作用”的原則，讓醫(yī)療衛(wèi)生人才可以在基本原則框架內(nèi)自由流動，自由執(zhí)業(yè)。

今年，針對這個痼弊頑疾，國家衛(wèi)生計生委接連出招，先是該委醫(yī)政醫(yī)管局對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則進(jìn)行修訂，雖然只是刪除了原來在職醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，但文件一經(jīng)發(fā)布，立即引起業(yè)界高度關(guān)注，并被廣泛理解為“允許在職人員申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的信號。

3月2日，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》以國家衛(wèi)生計生委令的形式正式發(fā)布。新規(guī)在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理方面做出重大調(diào)整，尤其將執(zhí)業(yè)地點由過去的某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)修改為某一行政區(qū)域，這一修改也被理解為更加方便醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

隨著政策的風(fēng)口越來越敞開，社會辦醫(yī)正迎來陣陣春風(fēng)，而接下來對于釋放人才活力政策的實施細(xì)則和操作方案，更令人期待。

相關(guān)鏈接

社會辦醫(yī)支撐政策一脈相承

第一階段：初步放開

1980年8月，國務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，允許個體開業(yè)行醫(yī)合法存在，以補(bǔ)充國家和集體力量的不足，并對其進(jìn)行嚴(yán)格管理。1985年，國務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報告》，對個體開業(yè)行醫(yī)作出具體政策規(guī)定。1989年，國務(wù)院《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》提出，允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)。這些文件標(biāo)志著社會辦醫(yī)已經(jīng)正式成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分，醫(yī)療服務(wù)市場已初步向社會資本開放。

第二階段：提倡發(fā)展

隨著20世紀(jì)90年代經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，股份制、股份合作制等產(chǎn)權(quán)制度改革逐漸延伸到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，我國開始提倡多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家也陸續(xù)出臺多項政策，為社會辦醫(yī)創(chuàng)造條件。1992年，允許多渠道籌集社會資金用于衛(wèi)生建設(shè)，放寬衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)政策，體現(xiàn)多勞多得。1997年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》提出，將社會辦醫(yī)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充力量。2000年，對外資及合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資額、雙方股權(quán)比例及舉辦年限進(jìn)行量化規(guī)定。2002年提出了企業(yè)醫(yī)院社會化改革的途徑，鼓勵部分原企業(yè)醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院。2007年～2008年，衛(wèi)生部、商務(wù)部先后兩次對港澳資本辦醫(yī)放寬投資額等限制，同時對醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營業(yè)稅。

第三階段：戰(zhàn)略扶持

2009年3月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。2013年9月，國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，大力引入社會資本，著力擴(kuò)大供給、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高消費(fèi)能力，將社會辦醫(yī)作為健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的核心領(lǐng)域之一。2015年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，拓寬投資渠道，促進(jìn)資源流動和共享，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。2017年5月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確了今后一個時期發(fā)展社會辦醫(yī)的主要任務(wù)和政策措施，為社會辦醫(yī)發(fā)展進(jìn)一步“松綁”。