公私合作紅線在哪兒

文／本刊記者 寧艷陽(yáng)

事件回顧：

今年5月，中國(guó)之聲發(fā)表系列報(bào)道稱，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院為一家營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院——寧夏慈濟(jì)老年病醫(yī)院“攬生意”，兩家醫(yī)院關(guān)系曖昧。8月，寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委公布調(diào)查結(jié)果，寧大總醫(yī)院存在違規(guī)參與慈濟(jì)醫(yī)院設(shè)置、公職人員違規(guī)持有民營(yíng)企業(yè)股份、部分醫(yī)師違反多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和行業(yè)作風(fēng)規(guī)定等違規(guī)違紀(jì)問題。責(zé)成寧大總醫(yī)院立即終止與慈濟(jì)醫(yī)院的管理關(guān)系；立即啟動(dòng)對(duì)慈濟(jì)醫(yī)院校驗(yàn)程序；立即注銷相關(guān)醫(yī)師在慈濟(jì)醫(yī)院第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

根據(jù)媒體報(bào)道，慈濟(jì)醫(yī)院共有7名股東，其中6人為寧大總醫(yī)院在編在職或者退休職工，法人代表徐克寧時(shí)任寧大總醫(yī)院副院長(zhǎng)，現(xiàn)已退休。此6人均為代持股人，所持股額由寧大總醫(yī)院1591名工作人員集資組成，出資員工與注冊(cè)股東簽訂了《協(xié)議書》，每位員工投資入股金限額為5萬(wàn)元以內(nèi)。此外，慈濟(jì)醫(yī)院共有124名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中122名為寧大總醫(yī)院醫(yī)師，均已多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案。媒體還電話采訪了慈濟(jì)醫(yī)院2017年1月～5月期間的67名住院患者，發(fā)現(xiàn)其中31人首診來(lái)自寧大總醫(yī)院。8月8日，慈濟(jì)醫(yī)院完成股權(quán)變更，6位代持股人的名字已被寧夏朔方控股股份有限公司取代。但徐克寧仍是慈濟(jì)醫(yī)院的法人代表。

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院職工集體入股民營(yíng)醫(yī)院事件，隨著兩家醫(yī)院的全面脫鉤歸于沉寂。然而，關(guān)于公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院究竟如何合作，合作的邊界和紅線又在哪里的思考，卻沒有也不該就此停止。

合作形式多樣

據(jù)記者了解，目前，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院合作主要有4種模式：業(yè)務(wù)指導(dǎo)型，公立醫(yī)院以輸出品牌、管理、技術(shù)等形式，與民營(yíng)醫(yī)院共同培育醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，利益分配上雙方按協(xié)定比例提取。

資源共享型，由于公立醫(yī)院住院病人較多又不能馬上擴(kuò)大規(guī)模，只能向民營(yíng)醫(yī)院借床，以緩解病人住院難、看病難的壓力。

公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力、并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的公立醫(yī)院，明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營(yíng)者的債權(quán)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

股份制合作模式。公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作新建或控股某民營(yíng)醫(yī)院，持股方共同成立董事會(huì)，執(zhí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，公立醫(yī)院獲益方式為分紅、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理勞務(wù)獲益。

此外，隨著醫(yī)聯(lián)體的全面、深入推廣，公私合作又多了一種模式，即醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院通過互相聯(lián)合、互相支持，共同推動(dòng)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源、公共服務(wù)均等化，為居民提供醫(yī)療服務(wù)。

不營(yíng)利是底線

有專家認(rèn)為，無(wú)論公私合作采取哪種方式，只要實(shí)施得當(dāng)，都可以實(shí)現(xiàn)政府、公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院以及居民的四方共贏。

因?yàn)椋枪册t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者和監(jiān)管者，合理配置醫(yī)療資源、滿足老百姓需求是其重要職責(zé)，公私合作恰恰可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)資源延伸利用、資源互補(bǔ)、提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的目標(biāo)。公立醫(yī)院通過合作，可以實(shí)現(xiàn)自身擴(kuò)張，提升影響力和品牌效應(yīng)，提高醫(yī)療資源利用效率。民營(yíng)醫(yī)院可以借助優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源全面提升自己。公私合作服務(wù)范圍內(nèi)的居民，則能得到更多、更高水平、更多元化、更多層次的醫(yī)療服務(wù)。

然而，在我國(guó)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院多年合作的實(shí)際操作中，跨越合作邊界違規(guī)經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)也越埋越深。在公私合作的過程中，公立醫(yī)院輸送不良利益、造成國(guó)有資產(chǎn)流失、侵害公立醫(yī)院公益性的質(zhì)疑，也從未停止。

寧大總醫(yī)院事件發(fā)生后，面對(duì)記者關(guān)于“公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的合作底線在哪里”的提問，參與調(diào)查的寧夏衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，核心是能否營(yíng)利，也就是說，公立醫(yī)院可以辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不允許辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而慈濟(jì)醫(yī)院在當(dāng)時(shí)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證時(shí)就是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

公益性是前提

對(duì)于公私合作之后，如何杜絕不合規(guī)的轉(zhuǎn)移患者，防范利益輸送，守住合作紅線的問題，有專家認(rèn)為，目前，在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的合作中還缺乏一套成熟的機(jī)制，必須加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職權(quán)的約束，做到事先約束，而不是事后調(diào)查。

此外，民營(yíng)醫(yī)院作為新興力量進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，有著與公立大醫(yī)院合作的強(qiáng)烈需求，一旦正常途徑走不通，就可能會(huì)催生他們做出劍走偏鋒、違法亂紀(jì)的行為。因此，如何在制度上暢通合作渠道，保證合作雙方互利互惠；在管理上防止院際合作成為院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)間的私人行為，應(yīng)該成為下一步醫(yī)療改革的重點(diǎn)內(nèi)容。

有著同社會(huì)資本、民營(yíng)醫(yī)院多年合作經(jīng)驗(yàn)的南京鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)韓光曙認(rèn)為，公立醫(yī)院和社會(huì)資本、民營(yíng)醫(yī)院合作時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展的需求選擇志同道合的合作者，其公益性定位在任何時(shí)期都不能改變。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波曾表示，公私合營(yíng)確有風(fēng)險(xiǎn)，比如監(jiān)管不到位，合作就會(huì)變成公立醫(yī)院到處“掛牌”，為私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者的行為，不僅導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失，還會(huì)造成對(duì)患者的誤導(dǎo)，最終影響患者健康權(quán)益，引發(fā)更加復(fù)雜的醫(yī)患矛盾。為防范這些風(fēng)險(xiǎn)，公私合作的前提應(yīng)該是：公立醫(yī)院在保障資產(chǎn)安全，醫(yī)療質(zhì)量安全且具備相應(yīng)管理能力的前提下進(jìn)行。

當(dāng)下，公立醫(yī)院牽手民營(yíng)醫(yī)院的案例越來(lái)越多，也越來(lái)越被業(yè)界接受。但一位醫(yī)改專家對(duì)記者說，在改革進(jìn)程中，公私雙方都不妨停下來(lái)重新審視一下，牽手的目標(biāo)究竟是什么。是為了提高效率和效益？是為了擴(kuò)展公益性？還是僅僅為了利益？

【TA說】

@陽(yáng)：地方醫(yī)療體變相套利經(jīng)營(yíng)的例子，謀求利益最大化。公私合營(yíng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的帽子下，這么玩路數(shù)會(huì)跑得太偏。感覺跟教育界的課外輔導(dǎo)班類似了。

@sophia：公立醫(yī)院薪資合理的話，應(yīng)該不會(huì)有那么多醫(yī)生冒險(xiǎn)涉足吧。

@王方怡：在“擁抱”中，公立醫(yī)院能獲得什么？