市縣級醫院學科建設需分級推進

文／本刊記者 金仲夏

醫院的使命，主要是為患者解決看病問題。而看病的能力與水平，對于醫院而言，就是學科建設。在過去，國家級醫院和省級醫院對學科建設方面的能力要求較高，下大力氣狠抓學科建設的也較多，因此，其效果也更為明顯。相比之下，雖然市縣級醫院也有為數不少的三級醫院，但相對而言，過去更多的還是注重普通的醫療工作，而將學科建設擺在醫院發展的次要任務上。

最近一段時間，記者采訪發現，我國越來越多的市縣級醫院將更加重視自己醫院的學科建設水平，但市縣級醫院的定位決定了其在發展學科建設方面面臨諸多尷尬問題。

正確認識市縣級醫院學科建設

從目前來看，市縣級醫院的學科建設面臨許多尷尬的問題。一方面，從功能定位來講，國家級、省級醫院多為區域醫療中心，往往承擔著該區域內疑難雜癥診治的任務，而市縣級醫院的主要任務是常見病、多發病的診療，不同的功能定位導致了不同層級的醫院對于技術水平和人才水平的不同需求，因此，過去許多醫院管理者對于學科建設都有個誤區，認為學科建設是國家級、省級醫院的任務，致其從思想觀念上不重視學科建設。

另一方面，作為區域醫療中心的國家級和省級醫院，由于其是一個區域醫療水平的整體代表，因此這些醫院往往享有諸多的財政政策福利，其區域內的優勢地位造成這些醫院具有強勢的人才虹吸能力，致使市縣級醫院在學科建設方面面臨“人財兩空”的窘境，導致有心發展學科建設的醫院管理者“心有余而力不足”。

針對這兩個問題，江蘇省無錫市第二人民醫院院長易利華有著不同的看法。

當下，隨著我國的醫改進程持續加速，醫改形成全員多方聯動局勢，而健康中國戰略的部署和實施，也對各級醫院提出了新要求，如何為百姓提供更好的醫療服務，滿足其不斷增長的醫療質量和醫療水平需求？學科建設能力的高低至關重要。易利華認為，這是一個誰也逃避不了的問題。

而隨著人們生活水平的不斷提高、醫學技術的不斷發展，許多常見病、多發病的發病原因和診療手段也悄然發生了變化，當下的常見病、多發病中也蘊含了很多技術問題。

醫院最主要的主業始終是為百姓看病。市縣級醫院能否最終完成自身肩負的社會責任，“老百姓會用腳來投票”，而學科建設的成敗，關系到百姓最終是否會用腳為醫院投票。

因此，無論是國家級、省級醫院，還是縣級醫院，都必須對學科建設擁有足夠高的重視程度。對于市縣級醫院學科建設的大方略，易利華認為，首先，從醫院層面要重視，院長將醫院學科建設放在突出位置上。對于醫院學科建設從投入、人才引進和培養上都給予努力。醫院要打造先進的轉化醫學中心、精準醫學中心的科研和實驗平臺，為學科帶頭人和臨床骨干提供科研的陣地，要定期將醫療骨干選送國外一流醫療機構學習深造和訪問交流，讓他們更具有國際眼光，并掌握創新方法和專業的最新技術。其次，從醫院的科室管理層面上來講，也要努力營造自己科室的學習與創新氛圍。要鼓勵醫務人員學習、掌握、交流、應用醫療新技術。扎實的提高專科醫療水平和診治能力。另外，對于醫生而言，就是要提倡以研究的眼光來看病，來診治病人。

易利華表示，名院、名科、名醫三者既是關聯的，又不能劃等號。名醫不代表名科，名科也不代表名院。地市級醫院不具備國家級醫院和省級醫院的各種優勢政策，學科建設的關鍵還是要搭建平臺，讓學科帶頭人感受到成長和培養的空間。

好鋼用在刀刃上

俗話說，“好鋼用在刀刃上。”易利華坦言，市縣級醫院，對于學科建設的動力可能不足，如果將各類學科建設都全力開展，可能心有余而力不足。因此，要采取對不同層級的學科，其發展策略也應采取分級推進的方式。

據此，無錫市第二人民醫院借鑒其前幾年獨創的人才培養策略——“人才樹”戰略所取得成績的經驗，提出了以“重點突出、分層培育、目標明確、力爭實效”為特點的“學科樹”這一新概念。

“學科樹”是一種比較形象的比喻，是指對于醫院的學科建設要像培養一棵大樹一樣，讓它根深葉茂。具體來講，無錫二院的“學科樹”培育工程，是將該院的40余個專科，根據各科前三年的技術創新能力、創新成果進行綜合評價，將其分為“樹冠”科室、“樹干”科室和“基底”科室3類，對其分別制定不能難度的目標，并投入不同力度的科研、人才培養、設備購置、人員配備等支持。

在該計劃中，“樹冠”科室就是醫院在同行學科領域處于國內先進、省內領先地位，以爭創國家臨床重點專科或省醫學重點學科為目標的省市級重點專（學）科，對于這些專學科而言，醫院應當給予傾斜政策和支持加強；“樹干”科室就是那些在省內同行學科領域有所突破和創新、形成了一定綜合優勢的學科，這些科室以鞏固培養、爭取前進和突破、爭創省級重點專（學）科為目標；“基底”科室則是醫院其余普通專科，它們對醫院科室配置起到拾遺補闕、補齊不全的作用需要進一步充實、補強，以達到三級醫院的基本要求。從學科建設內部的微觀角度來講，“樹冠”就是科主任和學科帶頭人，他們應當引領學科的建設與發展，做高水平的名醫和創新者；“樹干”是醫院的后備學科帶頭人和主診醫生，他們應當有絕活，掌握最新技術；“基底”則是普通醫生，他們應當精益求精地工作，高度重視和參與團隊的學習，力所能及的參與臨床科研工作。3個層次設定不同目標要求、采取不同方法引領、使用不同標準考核。

培養國際眼光的科室領航者

當下，市縣級醫院的學科帶頭人，主要是解決實用性的醫療問題。易利華則認為，未來市縣級醫院的學科帶頭人不僅要看好病，還要有兩個必不可少的能力：國際前沿技術的追蹤能力和臨床科研轉化能力。因此，市縣級醫院學科帶頭人也應該有博士學歷和海外留學經歷。

這樣的標準是否對于市縣級醫院過于苛刻？易利華認為不是。

過去，傳統醫學僅僅是醫學自身的發展，學科間的交叉很少。但隨著技術創新的速度越來越快，不同學科的交融程度也在不斷加深，信息化技術、生物工程技術、3D成像技術等高新技術不斷引入醫學領域并在醫學領域內普遍應用，導致如今醫學的發展本質已和過去完全不同，現在的學科帶頭人不掌握交叉技術是完全跟不上醫學發展潮流的。因此，市縣級醫院的學科帶頭人也要追蹤國際前沿醫學技術，光吃老本很快就會落伍。

所以，對于市縣級醫院來說，未來學科帶頭人的培養要打提前量，提前3年～5年轉變思想。