互聯網心電網絡系統在提升區域內電生理診斷水平的應用

馬如慧

延安大學附屬醫院 網絡管理科，陜西 延安 716000

互聯網心電網絡系統在提升區域內電生理診斷水平的應用

馬如慧

延安大學附屬醫院 網絡管理科，陜西 延安 716000

基于互聯網云平臺的遠程心電會診網絡系統的建設是構建本區域內心腦血管疾病防控體系的重要實踐。文章介紹了我院電生理診斷水平的現狀，并基于我院現狀建設了區域性的遠程心電會診中心，實現了我院與基層醫院在心電診斷、遠程會診等方面的業務聯動。該系統的應用提升了區域心電診斷的總體水平。建議在未來的推廣中以政府為主導，并將應用上升到居民健康管理的高度。

心電網絡；電生理；遠程會診；分級診療；互聯網云平臺

引言

心腦血管疾病在本區域內廣大人群中的發病率有持續上升趨勢，已成為致人死亡和殘疾的重要因素。隨著區域內城鄉居民生活水平的不斷提高,人們對醫療保健服務的水平、質量、方便性的要求越來越高，但目前區域內醫療市場的實際情況卻與人民群眾的需要存在矛盾，醫療資源配置存在結構性不合理。延安大學附屬醫院心腦血管專科醫院在心腦血管疾病的篩查、診斷與治療方面已經做了許多扎實細致工作，在區域內已經有了較大的影響力，居民的認可度、信任度趨于穩定。鑒于此，有效利用延大附院心腦血管專科醫院的醫療衛生資源，并與周邊縣級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療機構聯動，共同構建新型醫療服務網絡是必要的。在各個醫療機構部署基于互聯網云平臺的遠程心電會診網絡系統是提高區域內心腦血管疾病防治水平重要措施，2015年底起至今，共部署了21套遠程心電網絡工作站，實現了資源共享和業務協同，促進了醫療資源縱向流動，提高了醫療服務整體效率，推動了區域內的分級診療。

1 區域內電生理診斷水平現狀

客觀地說，本區域內的醫療資源存在結構性不合理，區域內的三級醫院和優質醫療資源均分布在市區，各基層醫院甚至縣級醫院由于設備落后、技術人才匱乏導致醫療水平低下的現象尤為突出，如部分醫院沒有相關的診斷技師，或者診斷技師是護理人員兼職等等。所以面對心腦血管疾病許多基層醫生的電生理診斷水平較低，尤其對疑難心電圖、起搏心電圖、動態心電圖等缺乏診斷經驗[1]，這種醫療服務現狀很難滿足基層心血管病患者就近檢查和及時治療的需求，更不能為患者提供高質量的心電診療服務[2-3]。延大附院心腦血管專科醫院無論在診療設備、技術人才、疾病診治方面均有很大的優勢，在提升區域內心腦血管疾病診治方面有較深的技術、經驗沉淀。為了能讓專科醫院的醫療資源惠及縣級醫院、鄉鎮衛生院等醫療機構，提升他們的醫療水平，在延大附院心腦血管專科醫院建立區域性的遠程心電會診中心，通過互聯網手段在基層醫療機構搭建遠程心電網絡工作站，實現心電診斷的及時上傳和診斷結果的及時反饋。在提升醫院影響力的同時實現了優質醫療資源的下沉，同時使患者在縣級醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院都能享受到與專科醫院同質化的心電檢查與治療，在落實分級診療制度的同時，實現了急危重癥患者的及時轉診，為真正達到心臟病普及性篩查、針對性預防、分級指導性就醫，提供了一套切實可行的落地方案。建立區域性的遠程心電會診中心最大程度地保障了基礎群眾的健康權益，增強了醫院與病患之間的粘合度，為區域內心腦血管疾病防控體系的建立提供了基礎保障。

2 基于互聯網云平臺的遠程心電會診網絡系統的構建

2.1 建立三級網絡結構

為了能讓延大附院心腦血管專科醫院的專科優勢資源下沉到各個基層醫院，尤其是延安醫療集團的各個分院，共享優質資源，形成對各分院的醫學技術的支持，提高區域醫療水平，尤其是能讓病人在基層醫院或者社區醫院的心電檢查及時得到高水平專家的判讀，建立了以延大附院心腦血管專科醫院為主，包括院內（門診、病房），院外（分院、下級醫療單位、基層醫療機構）的區域性遠程心電會診中心。依托心電檢測、監測平臺和數據中心的優勢，通過三級網絡結構（圖1），直接覆蓋區域內的二級醫院和基層衛生院。

圖1 三級網絡結構

2.2 系統技術特點

區域性遠程心電網絡系統以我院電生理科為中心，建立包括我院門診、病房，基層分院，基層社區等其它醫療機構的心電會診信息化工作平臺，整個系統由數據云平臺、HW-E100型數字式多道心電設備、心電信息網絡管理系統、Internet網絡4大部分組成[4-5]。

第一，在全部醫療機構部署統一的HW-E100型數字式多道心電設備和心電信息網絡管理系統。醫療機構之間系統通過Internet網絡互連并和統一的數據云平臺連接，實現了區域內基層醫療機構心電診斷的網絡化、數字化，創建了同構型心電診斷網絡環境；避免了醫療機構中不同品牌、不同數據存儲模式的心電異構信息的交換和共享。

第二，心電信息網絡管理系統以MIT-BIH數據庫作為R波檢測評價標準，根據標準心電數據交換協議SCP-ECG對心電信息在壓縮、傳輸、存儲、管理等方面進行標準化處理[6]，保障了心電數據在系統內的統一傳輸以及數據的較高精度和較小失真。

第三，在不同醫療機構的心電信息網絡管理系統中設定不同的權限，從而達到急慢分治、雙向轉診、分級診療的要求[7]，例如我院為遠程心電會診中心，集團分院或者縣級醫院為遠程心電會診分中心，社區醫院或鄉鎮衛生院為遠程心電會診網絡工作站。下級醫院可將疑難心電數據的動態原圖通過系統上傳至上級醫院進行判讀，并將結果返回基層醫院[8]，動態原圖一般默認采集時間為15 s，大小約為0.5 M，采集時間也可以根據需要進行不同的設定。

第四，心電設備和心電信息網絡管理系統在各個醫院的部署要求較低，僅需要互聯網環境、計算機和打印機等即可。數字式多道心電設備具有體積小、操作簡易的特點，適用單機、網絡兩種采集模式；心電信息網絡管理系統包括患者管理、數據采集、波形管理、自動分析、遠程判讀、波形查閱與診斷及報告打印等多項功能。另外，實現將傳統熱敏記錄紙換成普通打印紙，在降低成本的同時延長了報告保留時間。

2.3 實現模式

首先，在院內利用現有局域網環境和無線網絡環境，將門診和住院各病區的心電診斷統一連接，電生理科統一診斷并出具診斷報告，利用心電信息網絡管理系統和HIS接口將診斷結果返回醫生或者護士工作站。在改變原來紙質報告來回傳遞工作模式的同時改善了就醫環境。其次，在院外利用我院建立的遠程心電會診中心，在各個基層醫院安裝遠程心電網絡工作站，系統由HW-E100型數字式多道心電圖機和心電信息網絡管理系統以及信息云平臺組成。心電圖機將采集完成的心電數據通過網絡傳輸到遠程心電會診網絡系統存儲并由各級醫院心電平臺判讀，診斷醫師根據心電數據給患者出具報告，并在采集端即時打印；對于疑難心電信息基層醫院可通過網絡上傳至上級醫院甚至我院心電會診中心分析、判讀，并將結果返回至基層醫院，或者可以建議將患者直接轉入上級醫院進一步治療（圖2）。另外，遠程心電會診網絡系統是基于互聯網為核心的，各縣級醫院又與轄區內的其它醫療機構甚至村衛生室通過遠程心電會診網絡系統互聯，所以全部的數據均可以和延大附院心腦血管專科醫院互通，極大地滿足了基層群眾看病診療的需求。

圖2 遠程心電會診流程

3 系統運行情況及效果分析

作為區域內最大的心腦血管專科醫院，我院于2014年5月建設了全院級的心電網絡系統，通過和HIS對接，實現了從開單到診斷結果返回的全程電子化，達到了數據的互聯互通。隨著醫院對心腦血管疾病的診療水平越來越高，影響越來越大，同時隨著醫療改革和分級診療制度的推進，加之我院立志積極構建區域內心腦血管疾病防控體系的初衷，2015年11月起我院建設了遠程心電會診中心，積極在轄區內的各個醫療機構部署遠程心電會診網絡系統，通過互聯網實現我院和其它基層醫院互聯互通以及心電檢查數據的上傳下達，開啟了新的遠程醫療模式。相繼開通了延安醫療集團內的延長分院、志丹分院、宜川分院、洛川分院、傳染病分院、新區醫學門診等六家分院，以及甘泉縣醫院、安塞縣醫院、柳林社區、南泥灣中心衛生院等13家醫療機構的遠程心電網絡工作站，其中有部分基層醫院已經與我院的心內系統各科室形成了良好的業務指導和交流合作的關系。根據目前的運行情況和我院工作業務的持續擴大，將來要部署更多的遠程心電工作站點。

事實上，系統運行一年多來效果良好，在提高醫院內部工作效率的同時，解決了基層醫院由于缺乏專業醫師而不能進行心電檢查的問題[9]。同時，遠程心電工作站以其診斷準確、操作簡單、開展方便等優點得到了基層醫院的歡迎，尤其是對于無法明確診斷的疑難病例，基層醫院通過心電會診平臺將采集到的心電數據上傳到延大附院心腦血管專科醫院進行診斷，然后及時返回結果，避免了過去通過手機短信或微信傳遞照片進行單點診斷的模式。病人得到了比較權威的診斷，縮短了等候的時間，為病人的及時救治爭取了寶貴時間[10]，通過數據顯示（表1），區域內遠程心電會診模式得到了大家的認可，對于急危重癥和疑難病例都能及時上傳到三級醫院進行診斷或者會診，不論病人在基層醫院還是在三級醫院救治，都提供了合理的治療建議。

表1 2016年遠程心電檢查運行數據 (例)

事實證明，在區域內建立基于互聯網云平臺的遠程心電會診網絡系統達到了以下效果。

（1）提高了基層心電診斷質量，實現了基層醫師業務能力的提高。通過實地調研，部分基層醫院缺少專業的心電診斷醫師，而且大部分的診斷醫師僅有護理等醫學背景，加之臨床經驗缺乏導致心電診斷正確率相對較低[11]，通過遠程心電會診網絡平臺，基層醫院的疑難病歷得到了及時解答，而且實現了與眾多高水平診斷技師的在線交流和學習。

（2）通過網絡實現了數據的共享，提高利用率。在實現對基層醫院醫學技術支持的同時，又可以將珍貴的醫療數據保存在網絡上，建立起心電學病例庫，為后續開展醫學研究提供數據支撐。

（3）落實了分級診療制度，擴大了我院的影響力。通過系統實現了對心血管疾病患者的有效分流，對于一般的患者可以建議他們在基層醫院就近治療，對于疑難、急危重癥患者可以指導他們到上級醫院或者到我院來治療，為患者提供及時的救治，這符合作為大學附屬醫院的定位。

（4）它是構建本區域內心腦血管疾病網絡防控體系中的重要方面。延大附院心腦血管專科病醫院從建院開始就立志構建可以延伸到本區域內鄉鎮、社區等基層醫療機構的心腦血管疾病網絡防控體系[12]，目前在健康一卡通、互聯網PACS系統、遠程心電會診、慢病防控等方面做了大量工作，遠程心電會診網絡系統的建設是這項工作的重要實踐。

4 系統在本區域內的應用展望

遠程心電會診網絡系統為醫院電生理檢查搭建了信息化平臺，是醫院門診、住院、遠程電生理信息的會診平臺，是區域內電生理信息數字化存儲，信息化共享的有效解決方案[13]。以延大附院心腦血管專科醫院為主搭建的遠程心電會診網絡系統在解決區域內電生理診斷水平低、人才匱乏的實際問題等方面給出了有效措施，讓基層群眾和邊緣地區群眾能在當地就能享受到三級醫院專業的疾病診治和及時的預防建議[14]。目前的建設模式已經得到了基層醫院的肯定和認同，根據醫院的規劃，未來將要部署更多的遠程心電會診工作站，將區域內的其他基層醫院包括進來，實現電生理信息流通和業務聯動。同時，遠程心電會診網絡系統的建設作為區域內心腦血管疾病網絡防控體系建設的重要方面，在構建區域性心電公共服務平臺的同時，與居民電子健康檔案管理系統進行實時數據交換，將居民的心電檢查信息自動歸入其健康檔案，方便居民隨時通過網絡查詢[1]，更重要的是能讓區域內的電生理檢查不受距離和時間的限制，慢性病從診中的診療延伸到診前以及診后和出院的隨訪和健康管理[15]。我院作為區域內唯一的三甲醫院可從院內覆蓋到地方基層醫院，為醫院帶來針對性病源的同時，更能為居民提供權威的、專業的診療。

5 結語

建立區域性遠程心電會診平臺對于臨床診斷和醫院發展都有重要的意義，在提高基層醫療機構的診斷能力和方便百姓就醫的同時，可實現電生理數據的永久儲存和科學管理，方便科研統計和基礎研究[16]。以延大附院心腦血管醫院為主導建立的遠程心電會診平臺目前已經初具規模，覆蓋面逐步擴大，但是從優化醫療資源的布局、提高醫療資源利用率方面考慮，應該探討以專科醫院牽頭，以政府為主導部署的模式開展此項工作，并且統一標準和完善相關政策法規，從而更好地、更有力地帶動本區域醫療水平的提高。另一方面，明確收費標準，我院目前的做法是醫院根據會診數量給予診斷醫師一定的補助，所以基層醫院在邀請上級醫院進行會診的同時應該支付適當的費用，在體現診斷醫師勞動價值的同時調動他們的積極性。

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本文編輯 王博潔

Application of Internet ECG Network System in Improving the Electrophysiological Diagnosis Level in Upgrading Area

MA Ruhui
Department of Network Management, Yan’an University Af filiated Hospital, Yan’an Shaanxi 716000, China

Construction of remote ECG diagnostic network system based on internet cloud platform is an important practice for the prevention and control system of cardiovascular and cerebrovascular diseases. This paper introduced the current situation of the level of electrophysiology diagnosis in our hospital. Based on our hospital situation, the regional remote ECG consultation center was constructed, which realized the business linkage with the basic level hospital in the ECG diagnosis and remote consultation. The application of the system improved the overall level of regional ECG diagnosis. It is suggested that the government should take the lead in the future promotion and apply the system for residents’ health management.

ECG network; electrophysiology; remote consultation; hierarchical diagnosis and treatment; internet cloud platform

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.032

1674-1633(2017)09-0123-04

2017-03-15

2017-04-27

作者郵箱：ruhuiya@163.com