外科護理學理論教學方法效果比較的Meta分析

鐘偉，劉園園，尹崇高

（濰坊醫學院，山東濰坊261053）

外科護理學理論教學方法效果比較的Meta分析

鐘偉，劉園園，尹崇高*

（濰坊醫學院，山東濰坊261053）

目的比較常用理論教學方法在外科護理學中的應用，從而分析何種教學方式更適合外科護理學的理論教學。方法計算機檢索CNKI、萬方、維普、CBM數據庫，并輔以手工檢索和文獻回溯的方式，檢索的時間從建庫到2017年3月，由3名研究者篩選、提取數據并分析偏倚，使用RevMan5．1軟件包進行數據的Meta分析。結果幾種理論教學方法中，7種常用的方法，即講授法（對照組）、案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、問題探究法（PBL）、討論法、項目教學法適合Meta分析。共納入41篇文獻，其中對照組3 305人，實驗組3 291人。采用隨機效應模型進行分析的有案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、問題探究法（PBL）、討論法、項目教學法的理論考試成績，采用固定效應模型進行分析的有案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、問題探究法（PBL）、討論法、項目教學法理論考試成績＞60分的人數。理論考試成績：討論法（I2=85%，OR= 1．53[1．50，1．68]，P＜0．01）、項目教學法（I2=83%，OR=1．65[1．40，1．48]，P＜0．01）、案例教學法（I2=99%，OR=1．11[1．06，1．15]，P＜0．01）、角色扮演法（I2=98%，OR=1．93[1．79，2．09]，P＜0．01）、模擬教學法（I2=99%，OR=1．79[1．73，1．86]，P＜0．01）、問題探究法（I2= 99%，OR=1．94[1．98，2．00]，P＜0．01）與傳統的講授法相比，有顯著性差異（P＜0．01）。理論考試成績＞60分的人數：角色扮演法（OR=2．06[0．65，6．58]，P=0．22）、模擬教學法（OR=2．24[0．61，9．44]，P=0．21）、討論法（OR=5．27[0．25，112．09]，P=0．29）和項目教學法（OR=5．65[0．26，120．63]，P=0．27）與傳統的講授法相比，無顯著性差異（P＞0．05），案例教學法（OR=4．42[2．21，8．86]，P＜0．01）和問題探究法（OR=3．15[2．00，4．96]，P＜0．01）與傳統的講授法相比，有顯著性差異（P＜0．01）。結論在外科護理學理論教學方法中，案例教學法、角色扮演法、模擬教學法和問題探究法（PBL）、討論法、項目教學法對于護理在校生的理論考試成績影響效果相似，但是針對這幾種教學方法的相互比較還未進行研究，因此需要更多的數據去驗證和完善。

外科護理學；理論教學方法；Meta分析

目前在護理專業課程中，外科護理學是至關重要的一門課程，其實踐性和理論性的要求都比較高。在各種理論教學方法中，外科護理學常用案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、項目教學法、問題探究法（PBL）、討論法、講授法進行理論教學。劉芳等[1]研究發現，運用案例教學法可以提高學生的理論成績，思考、分析和解決問題的能力。衡艷林[2]發現，使用綜合模擬教學法可以使理論與實際相結合，在提高理論學習成績的過程中提高實際應用能力。由此可見，不同的教學方法對護理專業學生在學習外科護理學的過程中產生了不同的效果，本研究是想通過Meta分析來比較這些教學方法中的哪一種更加適合護理專業學生，以期為帶教教師的理論教學提供循證性參考，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

（1）以護理專業及相關專業在讀學生為研究對象；（2）以講授法為對照組的隨機對照試驗；（3）測量標準：理論考試成績；（4）各個文獻研究方法和假設檢驗過程相似；（5）均屬于外科護理學理論教學，不涉及實踐和帶教見習部分。

1.2 排除標準

（1）重復發表的文章；（2）文摘式論文；（3）資料、數據不全的文獻；（4）無對比性研究。

1.3 檢索策略

以外科護理學、問題探究法（PBL）、討論法、角色扮演法、案例教學法、項目教學法、模擬教學法為主題檢索詞，逐一檢索CNKI（中國學術期刊全文數據庫）、CBM（中國生物醫學文獻數據庫）、萬方數據庫、維普數據庫，輔以手工檢索和文獻回溯的方法，檢索時間從建庫到2017年3月公開發表的相關文獻。

1.4 文獻篩選與資料提取

由3位研究者按照Meta分析的標準和要求對文獻進行篩選，資料提取包括被研究者的一般信息、外科護理學理論考試成績及理論考試成績＞60分的人數。

1.5 質量評價

使用Cochrane手冊的標準對偏倚風險做出評價，包括：隨機的統計模型、盲法的評價、數據的完整性、測量值的結果。

1.6 統計學分析

組織3名研究者按照Meta分析的要求閱讀和篩選所有符合標準的相關文獻，整理數據并建立數據庫，使用RevMan5．1軟件分別進行分析，用比值比（OR）作為相應指標，計算OR值和95%置信區間。異質性檢驗：當I2＞50%，P＜0．01，說明研究間存在異質性，選用隨機效應模型進行數據合并計算；當I2＜50%，P＞0．10時，說明研究間的同質性較好，選用固定效應模型進行數據的合并計算。在納入的理論教學方法中以案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、問題探究法（PBL）、討論法、項目教學法為實驗組，而以傳統的講授法為對照組。組別分為兩種：（1）理論考試成績。（2）理論考試成績＞60分的人數（規定成績＞60分為合格，≤60分為不合格）。

1.7 發表偏倚

由RevMan5．1軟件自動生成，其中以OR自然對數的標準誤差為縱坐標，以OR值為橫坐標，其數值自下而上逐漸增大。繪制出的漏斗圖如果大體對稱說明不存在發表偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

按照Meta分析的文獻檢索標準，通過CNKI、萬方、維普、CBM數據庫，并輔以手工檢索和文獻回溯的方法進行檢索，發現目標教學法、頭腦風暴教學法、張貼教學法、引導教學法、現場教學法、任務驅動教學法、讀書指導法、演示法、練習法、談話法、實驗法、實習作業法、發現法、理論實踐一體化教學法未檢索到相應的文獻，討論法、案例教學法、項目教學法、問題探究法（PBL）、角色扮演法、模擬教學法在四大中文數據庫的文獻數量和納入的文獻數量見表1。檢索文獻時間從建庫到2017年3月，共納入41篇文獻，其中對照組3 305人，實驗組3 291人，見圖1。

表1 不同教學方法在四大中文數據庫的檢索情況（篇）

圖1 文獻篩選情況

2.2 Meta分析結果

用I2進行異質性檢驗，結果顯示：（1）理論考試成績：討論法（I2=85%，OR=1．53[1．50，1．68]，P＜0．01）、項目教學法（I2=83%，OR=1．65[1．40，1．48]，P＜0．01）、案例教學法（I2=99%，OR=1．11 [1．06，1．15]，P＜0．01）、角色扮演法（I2=98%，OR=1．93[1．79，2．09]，P＜0．01）、模擬教學法（I2=99%，OR=1．79[1．73，1．86]，P＜0．01）、問題探究法（I2=99%，OR=1．94[1．98，2．00]，P＜0．01）與傳統的講授法相比，有顯著性差異（P＜0．01）。（2）理論考試成績＞60分的人數：角色扮演法（OR=2．06[0．65，6．58]，P=0．22）、模擬教學法（OR= 2．24[0．61，9．44]，P=0．21）、討論法（OR=5．27[0．25，112．09]，P= 0．29）和項目教學法（OR=5．65[0．26，120．63]，P=0．27）與傳統的講授法相比，無顯著性差異（P＞0．05），案例教學法（OR=4．42 [2．21，8．86]，P＜0．01）和問題探究法（OR=3．15[2．00，4．96]，P＜0．01）與傳統的講授法相比，有顯著性差異（P＜0．01），見表2。

2.3 偏倚分析

表2 幾種理論教學方法的Meta分析結果

本文的Meta分析針對不同的理論教學方法進行了發表偏倚分析，并且都制作了漏斗圖來判斷發表的偏倚，目測大體都對稱。

3 討論

外科護理學是一門理論和實踐相結合的學科，本文主要探討在外科護理學理論教學過程中何種方法更適合護理在校生的理論學習。經檢索，在各種常用的理論教學方法中篩選了7種適合Meta分析且運用于外科護理學的理論教學方法。在納入的41篇文獻中，均以傳統的講授法作為對照組，案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、問題探究法（PBL）、討論法和項目教學法作為實驗組進行比較。表2顯示，在理論考試成績組中，討論法、項目教學法、案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、問題探究法與傳統教學法相比，有顯著性差異（P＜0．01），而在理論考試成績＞60分人數的組中，角色扮演法、模擬教學法、討論法和項目教學法與傳統的講授法比較，無顯著性差異（P＞0．05），可能與納入研究的文獻量較少有關。因在檢索過程中未發現案例教學法、角色扮演法、模擬教學法、問題探究法（PBL）、討論法、項目教學法之間的兩兩比較，因此還需要進一步的研究。在常見的理論教學法中，只有7種教學方法符合Meta分析的標準和要求，對于張貼教學法、引導教學法、理論實踐一體化教學法、任務驅動教學法、談話法、讀書指導法、演示法、練習法、實驗法、實習作業法、發現法、現場教學法、目標教學法、頭腦風暴教學法可能因檢索條件有限或者作者未發表相關文獻，又或許符合Meta分析的樣本量較少無法建立數據庫，導致未能進行相關分析，因此還需要進一步的探索。

根據表2可知，在理論考試成績＞60分人數的組中，案例教學法和問題探究法與傳統的講授法相比，差異有統計學意義（P＜0．01）。可能存在的原因是：（1）課時數的限制；（2）不同層次的學生接受能力有差別；（3）不同學校的代課教師教學水平參差不齊。

本文的Meta分析結果基本穩定，但在納入文獻時可能存在以下的局限性：（1）檢索的語言僅僅局限于中文，未涉及外文文獻。（2）由表1可知，只對7種教學方法進行了Meta分析，其他理論教學方法并未進行分析研究。（3）從表2可以看出，在理論考試成績＞60分人數的組中，有些納入的文獻只有1篇。這些局限性都可能導致偏倚的存在，因此還有必要進一步進行研究和完善。

綜上所述，在外科護理學理論教學方法中，案例教學法、角色扮演法、模擬教學法和問題探究法（PBL）、討論法、項目教學法對于護理在校生的理論考試成績影響效果相似，但是針對這幾種教學方法的相互比較還未進行研究，因此需要更多的數據去驗證和完善。

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（*通訊作者：尹崇高）

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1671－1246（2017）18－0057－04

校級教育教學改革與研究（2016Y008）