胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會

韋萍

江蘇省興化市中醫院 江蘇泰州 225700

胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會

韋萍

江蘇省興化市中醫院 江蘇泰州 225700

目的：分析加速康復外科對胃大部切除患者康復與并發癥的影響。方法：2015年8月～2016年 12月，醫院收治擇期胃大部切除術80例，采用隨機數字表達法分組，常規組、快速康復組各入組40例，分別安排常規護理以及快速康復理念指導下的護理。結果：快速康復組住院時間。消化道癥狀、腰背痛、并發癥合計例次率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：加速康復外科護理可加速胃大部切除術康復，降低并發癥發生風險。

胃大部切除術；加速康復外科；護理

胃大部切除術是治療嚴重胃潰瘍形成、胃癌前病變與胃癌的主要方法，患者因罹患胃腸道疾病，胃腸道功能減退，常伴有耐受減退、營養不良，又因手術需要禁水食、創傷應激，患者術后并發癥風險較高[1]。加速康復外科是一種以患者為心中的外科處理理念，強調早期拔管、限制補液、早期下床、及早恢復腸內營養支持，為患者康復創造條件。本次研究試評價加速康復外科在胃大部切除術中的使用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年8月～2016年 12月，醫院收治擇期胃大部切除術入組。納入標準：①剖腹與腹腔鏡手術；②標準術式，知情同意。排除標準：①拒絕參與研究i；②合并其他重大疾病，失敗風險較高，術后需長時間ICU監護。入選患者80例，其中男50例、女30例，年齡43～67歲、平均（57.7±5.6）歲，聯合Billroth術患者32例。適應癥類型：胃癌53例、消化性潰瘍27例，聯合術前新輔助化療22例。擬定手術時間到手術時間（5.6±1.4）日。手術類型：微創手術62例，開腹手術18例。合并糖尿病14例，高血壓53例，慢性支氣管炎31例，慢性結直腸炎11例。采用隨機數字表達法分組，常規組、快速康復組各入組40例，兩組患者年齡、性別、適應癥類型、聯合術式、合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規護理策略，包括術前檢查、術前胃腸道準備、皮膚準備、術前用藥、術前訪視、術后病情監護、術后并發癥預防護理等，開放手術者術后5-6日可下床活動，腹腔鏡微創手術48h內下床活動，術后3日流質半流質因素，逐漸向普食過渡。

1.2.2 快速組

（1）術前：①強化術前健康宣教，簽署《快速康復外科知情同意書》，詳細進行康復外科護理內容、風險、獲益的宣教，提高患者對快速康復中有悖于傳統護理策略的科學認識，減輕患者的心理負擔；②強化腸道準備，盡量不口服抗生素，擇期手術術前等待時間較長，可加強生活管理、營養管理，以提升手術耐受，在術前 1-2日口服復方聚乙二醇電解質散 2000ml，不進行機械性腸道準備，若無糖尿病、代謝疾病等禁忌癥，術前夜睡前2h口服葡萄糖500ml，若患者耐受較好，有進食無渣飲食，縮短禁水食時間，一般禁食6h、禁水2h；③做好心理支持，術前訪視，要求家屬陪伴，術前1-2h現場觀摩手術室，熟悉手術室環境，介紹手術室護士，耐心解答患者及其家屬的疑問。

（2）術后：①強化營養支持，若無禁忌癥及早腸內營養支持，自行調配早期勻漿膳，待患者意識恢復后，術后24h便可進食勻漿膳，評估腸道功能，48h內可恢復鼻塞或經口進食；②預防惡心、水電解質紊亂酸堿失衡，限制液體輸入；③個體化、強化鎮痛，除藥物鎮痛外，還積極預防疼痛刺激，鼓勵采用穴位按摩等非藥物方法緩解疼痛；④促進胃腸道功能恢復，包括早期腹部按摩、下肢與腹部經穴按摩，揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位，可日常按摩，有便意前也可按摩，掌面順時針方向按摩下腹部10min，早中晚各 1次以改善排便能力，部分患者還可配合縮肛訓練，醫囑避免吞氣，無糖尿病、代謝紊亂癥患者，咀嚼口香糖，適當攝入高纖維素食物，補充腸道益生菌，晨間可飲一杯蜂蜜水，合理應用開塞露、甘油栓、甲基纖維素等藥物，堅持最小劑量、最短療程、最合理劑型原則；⑤加強早期康復訓練，無風險患者，可進行床上翻身訓練，每日5次，每次10組，交替坐臥位、半坐臥位，減輕腰背痛，鼓勵早期下床活動，特別是微創手術患者，術后24h內下床，術后當日可進行下肢平直抬高訓練、肱二頭肌訓練、肱三頭肌訓練；⑥鼓勵早期拔管，當引流量在200ml/d，即拔除引流管，術后2日內拔除導尿管。

1.3 觀察指標

兩組患者住院時間，并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，住院時間采用（Mena±SD）符號（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗，并發癥采用例或率符號n、%表示，組間比較采用 x2檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

快速康復組住院時間（4.5±1.2）日，低于常規組（5.9±1.9）日，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1?？焖倏祻徒M消化道癥狀、腰背痛、并發癥合計例次率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 快速康復組與常規組并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

Meta分析證實加速康復外科用于結直腸癌患者術，可降低并發癥發生率、縮短住院時間，本次研究也得出了類似的結論[2]?？焖倏祻屯饪频哪康?，不僅僅是為了提高住院床位周轉率，而是從患者康復出發，改變了傳統的圍術期護理措施，適應了當前微創技術發展趨勢，更符合實際情況，許多策略都經受了大量循證考驗，是經得起的推敲的，如早期腸內營養支持，鼓勵及早進食，有助于腸道功能恢復，降低腸梗阻等并發癥發生風險，快速康復外科縮短住院時間，還可減少照料需求、節省住院費用，縮短住院時間還有助于降低醫院感染發生風險。當然有部分康復外科護理技術利弊、適應癥尚未達成共識，需慎用，今后做好具體護理技術的對照研究。

綜上所述：加速康復外科護理可加速胃大部切除術康復，降低并發癥發生風險。

[1]董振國，孫輝，蘇霞.腹部手術后胃腸功能恢復影響因素臨床分析[J].中國醫學創新，2014，22（10）：154-156.

[2]宋美璇，李顯蓉.快速康復外科在老年結直腸癌患者腹腔鏡手術應用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2015，32（24）：3960-3966.

R197.7

A

1672-5018（2017）02-190-1