分析鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的臨床價值

王偉

貴州省黃平縣中醫院 貴州黃平 556100

分析鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的臨床價值

王偉

貴州省黃平縣中醫院 貴州黃平 556100

分析鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的臨床價值。方法：對本院2015年10月-2016年10期間所收治的46例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者做出回顧性分析，結合治療方式的不同，將患者分為治療組和對照組，其中治療組（n=23），對照組（n=23），對比兩組患者總有效率和術后并發癥發生率，其中有術后出血、發熱情況、鼻腔粘膜、上頜竇口窄或者閉鎖情況。結果：治療組總有效率為95.65%（22例），對照組69.56%（16例），兩組患者總有效率組間差異顯著（x2=6.325，P＜0.05）。治療組和對照組術后并發癥發生率分別為4.35%（1例）、13.04%（3例），組間差異顯著（x2=8.652，P＜0.05）。結論：采用鼻內鏡手術治療鼻息肉和慢性鼻竇炎療效顯著，手術容易操作，術后并發癥發生率低，手術創口小，值得臨床上應用個推廣。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內鏡手術；臨床價值

慢性鼻竇炎和鼻息肉屬于耳鼻喉科較為常見病多發的一種疾病，患者一般病程較長，容易反復發作，難以徹底根治。患有此病的患者生活質量受到影響。近幾年，國內外醫護人員廣泛使用鼻內鏡手術方式治療慢性鼻竇炎和鼻息肉，并且取得良好成果。選取本院2015年10月-2016年10收治的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者做出回顧性分析，分析鼻內鏡手術的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月-2016年10月所收治的46例鼻息肉和慢性鼻竇炎患者作為研究對象，結合治療方式，將其分為治療組（n=23）和對照組（n=23）患者當中男性26例，女性20例，年齡在19-60歲之間，平均年齡為（29±7.2）歲，病程為 1-15年，平均病程為7.2年。對患者進行檢查和詢問，患者均存在鼻塞、溜梯、頭痛、嗅覺減退等癥狀。這些患者曾經接受過相應藥物系統性治療，但是治療效果并不理想，在手術之前對其進行常規新鼻竇CT掃描，其中并不存在鼻腔腫瘤和鼻竇腫瘤，同時也排除上呼吸道急性感染患者。

1.2 方法

對照組采用常規治療方式，對照組采用鼻內鏡手術方式進行治療。

手術之前，結合患者臨床癥狀以及鼻竇CT掃描結果，為患者具有針對性的鼻內鏡手術治療方案，患者采取仰臥位，采用全麻或者鼻內鏡直視下實施鼻腔表面麻醉。也可以采取鼻甲后端浸潤麻醉、蝶腭神經浸潤麻醉，麻醉完成之后，對患者開展鼻內鏡Messer-klinger術，在直視情況下，將增生的息肉切除，然后對鉤突實施剝離性切除，最終將頜竇開口上增生的突尾端組織全部切除，促使頜竇處于開放狀態。如果手術過程中，患者竇口粘膜處于水腫或者粘結狀態，亦或者患者竇口位置存在較大息肉或者瘢痕，就需要進一步將竇口進行擴大。然后對患者鼻內篩泡隱窩進行認真清理，這時將病變組織切除，同時將額竇篩竇蝶竇均開放。同時對篩竇間隔、保留篩竇粘膜。開展手術過程中，開展清理性工作時，需要使用銳性切除方式，減輕對其的撕扯。對患者實施術前檢查過程中，如果患者鼻腔解剖發生結構性變異，對手術方案進行制定時，要考慮到鼻腔解剖結構。存在部分鼻甲肥大的患者，可以為其開展中鼻甲形成術[1]。

手術完成之后，為患者開展抗感染治療，日常生活中注意鼻腔的清理工作。使用凡士林海綿和紗條在鼻腔內止血，結合患者實際病情，選擇取出時間，一般而言在1-2d取出。

1.3 療效評定

治愈 癥狀完全消失，鼻內鏡檢查竇口開放性良好，同時患者竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物。有效 針狀得到明顯改善，鼻內鏡檢查后發現竇腔粘膜部分水腫或者肉芽形成，存在少量膿性分泌物[2]。無效 針狀并沒有得到改善，鼻內鏡檢查發現術腔出現粘連現象，竇口小狹窄或者閉鎖，息肉形成，伴有一定膿性分泌物。

1.4 統計學處理

采用 SPSS12.2軟件進行統計分析，計數資料組間比較應用 x2檢驗，以 P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較，治療組明顯優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），具備統計學意義。此外，治療組和對照組術后并發癥發生率分別為4.35%（1例）、13.04%（3例），組間差異顯著（x =8.652，P＜0.05）。詳細內容如表1所示。

表1 兩組患者療效比較【n，%】

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉致病原因不清，屬于一種多因素、多步驟的綜合發展病程。因為鼻腔和鼻竇解刨結構的特點，加上鼻竇出現炎性變化，促使鼻竇纖毛清潔功能出現障礙、鼻竇引流不暢，導致傳統治療方式難以達到理想效果，或者治療之后再一次復發。近幾年，各大醫院開始廣泛使用鼻內鏡手術方式治療慢性鼻竇炎和鼻息肉，促使慢性鼻竇炎和鼻息肉的治療向前邁進一大步[3]。

開展鼻內鏡手術，對鼻竇內病變進行清除，在這一過程中，鼻內鏡手術充分發揮照明好、暴露佳、鼻腔操作和復合病變相對方便等優點，同時能夠同期針對鼻腔內解剖結構變異情況進行科學處理，促使鼻竇腔恢復正常通氣，引流功能也得以恢復正常。通過鼻內鏡手術，提升慢性鼻竇炎和鼻息肉遠期治療療效，促使患者免受二次手術痛苦[4]。

對患者實施鼻內鏡手術的主要目的在于，恢復患者鼻腔正常通氣和引流功能，開展手術過程中，要高度重視對狹窄或者閉鎖上頜竇開窗時，對自然口前下方正常粘膜起充分保護，降低手術后竇口形成瘢痕，防止上頜竇通氣引流情況受到影響[5]。針對下額隱窩區域病變處，需要對其進行仔細清理，適當擴大頜竇自然開口，對眶紙板提供保護，同時要保護篩前動脈以及鼻淚管等相應結構。

手術后，醫護人員要高度重視術后處理工作和隨訪，這些工作對療效帶來一定影響，術后患者要科學清理鼻腔，并且清理術腔痂皮。但是操作過于頻繁，會導致新生粘膜被損傷，導致鼻腔出血或者大出血。對此，在手術后24-48h之后，將鼻腔內填塞物取出，基于常規抗生素以及類似固醇類藥物進行治療，同時堅持每天在鼻腔內滴藥，手術后的5-6d使用比例為1%的麻黃素棉片進行鼻腔的收縮，在操作過程中，注意不要損傷粘膜上皮[6]。經過研究發現，治療組治療總有效率為 95.65%，術后并發癥發生率為 4.35%；對照組治療總有效率為69.65%，術后并發癥發生率為13.04%，兩組患者存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。因此，鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎和鼻息肉的有效臨床手段，手術處理之后，對患者進行及時隨訪也是影響療效的重要因素之一，鼻內鏡治療慢性鼻竇炎和鼻息肉值得臨床上應用和推廣[7]。

[1]沈敏，萬俐佳，姜義道.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析[J].重慶醫學，2014，22（02）：2929-2931.

[2]肖二彬，畢朝煜，趙寶建.鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現代預防醫學，2013，07（05）：1390-1391.

[3]林慶洪，王龍海，張玉琴.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，03（03）：252-254.

[4]楊海剛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質量的影響[J].四川醫學，2015，06（03）：884-886.

[5]姚琪.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J].中外醫學研究，2015，27（11）：147-149.

[6]陳秋平.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].中外醫療，2012，22（06）：164-165.

[7]任建蓉.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，21（11）：122-123.

R739.62

A

1672-5018（2017）02-066-1

王偉 男1973年9月，貴州省黃平縣，大專，臨床耳鼻喉咽科，主治醫師，通訊地址：黃平縣中醫院