兩種腸道清潔劑對便秘患者的腸道準備效果及影響因素分析

陳青青 王新艷 范惠珍 袁蕓 高小紅

（1宜春學院化學與生物工程學院江西宜春336000；2江西省宜春市人民醫院暨宜春學院臨床醫學院宜春336000）

●論著●

兩種腸道清潔劑對便秘患者的腸道準備效果及影響因素分析

陳青青1王新艷1范惠珍2#袁蕓1高小紅2

（1宜春學院化學與生物工程學院江西宜春336000；2江西省宜春市人民醫院暨宜春學院臨床醫學院宜春336000）

目的：分析復方聚乙二醇（Polyethylene Glycol，PEG）電解質散和20%甘露醇對便秘患者腸道準備的效果及影響因素。方法：選取2015年9月～2016年12月結腸鏡診療前口服腸道清潔劑進行腸道準備的便秘患者544例，按照口服腸道清潔劑的不同分為PEG組239例和20%甘露醇組305例。對兩組的腸道準備效果進行分級，并對腸道準備無效的因素進行分析。結果：腸道準備總無效率為22.79%，其中PEG組無效率為24.27%，20%甘露醇組無效率為21.64%，兩組的腸道準備效果相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；便秘病程、平時是否服用促動力藥或緩瀉劑、腸道準備期間活動情況是PEG組腸道準備無效的影響因素；便秘病程是20%甘露醇組腸道準備無效的影響因素。結論：便秘患者在進行腸道準備時，對其進行個體化處理，有助于提高腸道準備的質量和結腸鏡診療的準確率。

便秘；復方聚乙二醇電解質散；20%甘露醇；腸道準備效果

隨著消化內鏡技術在臨床應用中的普及，結腸鏡在腸道疾病診療中的作用日益突出，對腸道準備質量的要求也越來越高[1]。便秘（Constipation）是一種常見的消化系統疾病，它既是胃腸動力障礙性疾病，也是多種消化系統疾病的臨床表現[2]。目前，對于慢性便秘患者，尚無較理想的結腸鏡診療前腸道準備方法[3]。本研究旨在觀察復方PEG電解質散和20%甘露醇在便秘患者結腸鏡診療前腸道準備中的效果并分析準備無效的影響因素，為便秘患者結腸鏡診療前進行腸道準備提供臨床參考。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月～2016年12月結腸鏡診療前口服腸道清潔劑進行腸道準備的便秘患者544例，按照口服腸道清潔劑的不同分為PEG組和20%甘露醇組，PEG組239例，年齡14～86歲，平均年齡（52.7±14.62）歲；20%甘露醇組305例，年齡15～82歲，平均年齡（49.38±14.16）歲。兩組的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 腸道準備方法由主管護師告知患者在進行結腸鏡檢查前2 d采取流質飲食，特別強調避免進食蔬菜、水果等有渣食物；檢查當天晨起禁食。檢查前1 d晚上18點，開始服用瀉藥，甘露醇組要求在10 min之內喝完1瓶250 ml20%甘露醇（國藥準字H37020843），20 min后喝水2 000 ml；PEG組將1盒復方PEG電解質散（國藥準字H20020031）配溫開水1 000 ml攪拌至完全溶解，10 min內喝完，20 min后喝水1 000 ml。檢查當天早上6點，服用瀉藥，服用方法同前，并分別在各組的基礎上將二甲硅油散（國藥準字H51023869）配到水中服下；水中可加鹽或糖。囑服用瀉藥期間多走動，多按摩肚子，以促進大便排出；患者可根據排便情況，適當增加喝水量；如有嚴重腹脹或不適，可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續服用。

1.3 觀察指標腸道清潔程度由內鏡醫師根據腸道清潔的效果進行評價，腸道清潔程度分為4級，Ⅰ級：準備良好，全結腸無糞渣或積有少量清澈液體；Ⅱ級：準備較好，有少量糞渣或積有少量清澈液體，不影響進鏡和觀察；Ⅲ級：準備欠佳，有較多糞便散附在腸壁上或積有較多渾濁糞便液體，影響進鏡與觀察；Ⅳ級：準備不良，腸腔積滿糊狀糞便及糞水，完全影響鏡下檢查與治療。Ⅰ級、Ⅱ級為腸道清潔，Ⅲ級、Ⅳ級為腸道不清潔[4]。

1.4 統計學處理采用SPSS17.00統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。采用多因素Logistic回歸分析便秘患者腸道準備無效的因素，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 腸道清潔效果所有患者中，共有124例腸道準備不清潔，無效率為22.79%。

2.2 兩組的腸道清潔效果比較PEG組無效率為24.27%，20%甘露醇組無效率為21.64%，兩組的腸道準備效果相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組的腸道清潔效果比較

2.3 兩組腸道準備無效的因素分析腸道準備期間有無活動、平時是否服用促動力藥或緩瀉劑和便秘病程是PEG組的影響因素；便秘病程是20%甘露醇的影響因素。見表2。

表2 兩組腸道準備無效的因素分析

3 討論

腸道清潔效果是影響結腸鏡診斷和篩查結腸病變結果的因素之一[1]。便秘患者的腸道處于一種特別的狀態，腸腔內糞便量多且質地偏硬，腸道蠕動功能明顯減退，便秘患者的腸道清潔效果大多不盡如人意[5～6]，尋求安全有效的腸道準備方法對便秘患者極為重要[7～8]。我國成年人中慢性便秘的患病率為4%～6%，并隨著年齡增長而升高，且女性的患病率高于男性[9～11]。研究表明，便秘患者腸道準備無效率高于不便秘患者[12～13]。本研究中，便秘患者腸道準備總無效率為22.79%，其中PEG組無效率為24.27%，20%甘露醇組無效率為21.64%，此結果與相關研究報道[13]結果相近。

PEG是容積性瀉劑，不會影響腸道的吸收和分泌，不會導致水和電解質紊亂，安全性好；甘露醇是高滲性強脫水劑，會妨礙水的吸收，容易造成水電解質紊亂。國內的研究表明，甘露醇的腸道準備效果和PEG相近，但在安全性和耐受性方面，PEG優于甘露醇[1]。患者自身因素是影響腸道清潔效果的重要因素之一[14]。本研究通過多因素Logistic回歸分析發現，腸道準備期間有無活動、平時是否服用促動力藥或緩瀉劑和便秘病程是PEG組的自身影響因素；便秘病程是20%甘露醇組的自身影響因素。這表明，采用PEG作為腸道清潔劑的便秘患者，如果平時服用促動力或緩瀉劑容易產生耐藥性，使PEG的導瀉作用減弱，從而影響腸道清潔效果。患者的依從性也是決定腸道準備效果的因素之一，腸道準備期間多走動可增加腸道蠕動，有助于腸道準備；隨著便秘病程的增加，腸道蠕動減弱和直腸排空障礙增大會影響腸道準備效果。因此，長期服用促動力藥或緩瀉劑的便秘患者在做腸道準備時，醫護人員除了告知腸道準備方法外，應強調腸道準備期間活動的重要性，可在腸道檢查前1 d晚上打電話給患者，再次叮囑服用瀉藥期間注意多走動，多按摩肚子。而20%甘露醇對便秘患者的選擇性更差，換言之，20%甘露醇的導瀉方式存在安全隱患，在患者經濟條件允許的情況下，應盡量選擇其他安全性更高的腸道清潔劑。綜上所述，對于需要進行腸道準備的便秘患者，臨床醫生應更多的重視患者的自身因素，綜合考慮患者因素和清潔劑特點，實行個體化處理，有助于提高腸道清潔效果，提高結腸鏡診療的準確率。

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Analysis of Bowel Preparation Effects and Influencing Factors of Two Kinds of Intestinal Cleanser for Patients with Constipation

CHEN Qing-qing1,WANG Xin-yan1,FAN Hui-zhen2#,YUAN Yun1,GAO Xiao-hong2
(1Chemistry and biologicalengineering academy of Yichun College,Jiangxi,Yichun336000; 2The People’s Hospitalof Yichun City and ClinicalMedicine academy of Yichun College,Jiangxi,Yichun336000)

Objective:To analysis the bowelpreparation effects and influencing factors oftwo kinds ofintestinalcleanser forpatients with constipation.Methods:From September 2015 to December 2016,544 cases of constipation patients took oralintestinalcleanser for bowelpreparation before colonoscopy were divided into PEG group with 239 cases and 20%mannitolgroup with 305 cases,according to the differenttypes ofintestinalcleanser.Classified the bowelpreparation effects ofthe two groups,and analyzed the influencing factors of bowelpreparation.Results:The totalintestinalpreparation inefficiency was 22.79%,the PEG group’s intestinalpreparation inefficiency was 24.27%,while the 20%mannitolgroup’s intestinal preparation inefficiency was 21.64%.Compared the bowelpreparation effect of the two groups,the difference was not statistically significant,P＞0.05;constipation course,usually taking prokinetic drugs or laxative activities during bowelpreparation were the invalid factors affecting the PEG group;while the constipation course was the invalid factors affecting the 20%mannitol group.Conclusion:In the bowel preparation of patients with constipation,the individualized treatment can help to improve the quality ofbowelpreparation and the accuracy ofcolonoscopy.

Constipation;Polyethylene glycol;20%Mannitol;Bowelpreparation effects

R574.62

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.001

2017-05-02）

#通訊作者：范惠珍，E-mail：fanfanyc@163.com