左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭的療效觀察

單潔文（河南省開封市第二中醫院開封475000）

●臨床研究●

左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭的療效觀察

單潔文
（河南省開封市第二中醫院開封475000）

目的：探討左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭的臨床療效。方法：選取2016年1月～2017年1月我院收治的失代償性心力衰竭患者90例，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組給予鹽酸多巴酚丁胺治療，研究組給予左西孟旦治療。觀察兩組臨床療效及不良反應。結果：研究組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組藥物不良反應發生率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。結論：左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭臨床療效顯著，安全性高。

老年失代償性心力衰竭；左西孟旦；臨床療效

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，心血管不良事件的發生呈逐漸上升趨勢。失代償性心力衰竭是一種心血管危重癥，嚴重影響患者的健康與生命安全。目前，臨床主要采用血管擴張劑、正性肌力藥、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑及轉換酶抑制劑進行治療，研究發現常規治療方案的整體療效仍有所欠缺，易發生藥物不良反應[1]。左西孟旦是新型正性肌力藥物，可強化心肌收縮力，對心肌耗氧及心率的影響較小。2016年1月～2017年1月我院對45例失代償性心力衰竭老年患者應用左西孟旦治療，療效與安全性均較佳。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年1月我院收治的失代償性心力衰竭患者90例，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組男25例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡（72.5±4.3）歲；NYHA分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級25例；原發病：高血壓性心臟病20例，瓣膜性心臟病10例，缺血性心肌病10例，擴張型心肌病4例，甲亢性心臟病1例。研究組男24例，女21例；年齡60～79歲，平均年齡（72.6±4.8）歲；NYHA分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級24例；原發病：高血壓性心臟病21例，瓣膜性心臟病10例，缺血性心肌病9例，擴張型心肌病4例，甲亢性心臟病1例。兩組患者性別、年齡、NYHA分級及原發病等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準入組條件：（1）符合第14版《實用內科學》[2]中的診斷標準，NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級；（2）年齡在60歲及以上；（3）本次研究內容均已告之患者及其家屬，取得其知情同意。排除條件：（1）合并嚴重臟器功能障礙；（2）對血管擴張劑過敏、血容量嚴重缺失者；（3）有明顯癥狀的肺部疾病，且長期應用茶堿類及激素類藥物治療者。

1.3 治療方法兩組患者均采取對癥支持治療，具體包括：維持酸堿平衡及水電解質穩定、保持呼吸通暢、糾正呼吸衰竭癥狀、控制感染、輔以利尿劑及肺腦合劑治療。在此基礎上，對照組給予鹽酸多巴酚丁胺（國藥準字H31021904）治療，初始劑量為2μg/（kg·min），靜脈滴注，若2 h后患者可耐受將藥量增加至4μg/（kg·min），治療時間為24 h；研究組給予左西孟旦注射液（國藥準字H20100043），初始劑量為12μg/kg，用藥10 min后改為0.1μg/（kg·min），治療時間為24 h。

1.4 觀察指標（1）參照第14版《實用內科學》中的內容評價兩組患者臨床療效。顯效：癥狀完全消失，心功能糾正2個等級及以上；有效：癥狀明顯改善，心功能糾正1個等級；無效：癥狀無變化或加重，心功能糾正不足1個等級。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察兩組患者治療期間藥物不良反應。

1.5 統計學處理本研究數據均采用SPSS15.0軟件處理，計量資料以表示，進行t檢驗；計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者藥物不良反應比較研究組發生低血壓1例，不良反應發生率為2.22%（1/45），對照組發生低血壓1例、低血鉀1例、室性早搏1例，不良反應發生率為6.67%（3/45），組間比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

失代償性心力衰竭是心臟疾病的終末階段，嚴重影響患者生命安全。目前，臨床主要采用血管收縮劑、利尿劑等抗失代償性心衰藥物治療，在一定程度上可改善患者臨床癥狀，但整體效果仍不理想[3～4]。因此，探尋一種高效且安全的藥物強化失代償性心力衰竭的治療效果具有重要意義。

左西孟旦屬于正性肌力藥物，通過與心肌肌鈣蛋白C結合，可平衡心肌鈣健，增強Ca2+敏感度，保證肌鈣蛋白C對心肌收縮功能的穩定作用，強化心肌收縮能力。同時，左西孟旦可完全開放血管平滑肌細胞膜及三磷酸腺苷型鉀離子通道，擴張血管，降低外周血管阻力、肺動脈壓及肺部毛細血管楔嵌壓[5]。有學者研究發現[6]，左西孟旦通過開放線粒體鉀離子通道，增強鉀離子的通透性，且去極化細胞膜作用，對缺血性心肌損傷具有較強的抵抗力，可顯著降低細胞因子水平，避免心肌細胞重構。

本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明左西孟旦能有效強化老年失代償性心力衰竭患者的心功能，改善臨床癥狀；研究組藥物不良反應發生率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），說明左西孟旦未增加藥物副作用，安全性較佳[7～8]。綜上所述，左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

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[3]林曉明,鐘春,陳生曉,等.左西孟旦對難治性心力衰竭患者血清TnT及NT-proBNP的影響[J].山東醫藥,2014,54(14):62-64

[4]邊長勇,尹宗憲,李濤,等.左西孟旦治療射血分數正常充血性心力衰竭患者的短期療效[J].國際心血管病雜志,2014,41(3):192-194

[5]李崢嶸,來向陽,石增成,等.左西孟旦聯合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(7):534-538

[6]傅煒鋼.左西孟旦對老年急性失代償性心力衰竭患者血流動力學的影響[J].中國老年學,2014,34(19):5376-5378

[7]石斗飛,張潔,崔連群,等.左西孟旦對慢性收縮性心力衰竭心室收縮同步性的影響[J].武漢大學學報(醫學版),2014,35(6):922-924,944

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R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.003

2017-07-01）