奧氮平聯合重復經顱磁刺激治療阿爾茨海默病精神行為癥狀

徐春朝（河南省開封市第五人民醫院開封475000）

奧氮平聯合重復經顱磁刺激治療阿爾茨海默病精神行為癥狀

徐春朝
（河南省開封市第五人民醫院開封475000）

目的：探討奧氮平聯合重復經顱磁刺激治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的療效和安全性。方法：選取2015年12月～2017年2月我院收治的阿爾茨海默病精神行為癥狀患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組給予奧氮平聯合重復經顱磁刺激治療，對照組給予奧氮平治療。比較兩組患者療效、不良反應、病理行為及智力評分。結果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者智力評分明顯高于對照組，病理行為評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：奧氮平聯合重復經顱磁刺激治療阿爾茨海默病精神行為癥狀臨床效果顯著，可有效控制患者精神行為癥狀，改善患者智力，安全性高。

阿爾茨海默病；精神行為癥狀；奧氮平；重復經顱磁刺激

阿爾茨海默病患者在各個階段出現精神行為癥狀的概率為50%～90%，給對阿爾茨海默病患者的照顧帶來一定的困難。奧氮平為阿爾茨海默病精神行為癥狀臨床治療的常用藥物，但因其不良反應大，患者治療依從性及家屬接受程度較低，精神行為癥狀控制綜合效果較差[1]。重復經顱磁刺激為新型神經電生理技術，在改善精神分裂癥、躁郁癥患者精神癥狀及帕金森、中風患者康復中均具有較為明確的療效。本研究旨在觀察奧氮平聯合重復經顱磁刺激在阿爾茨海默病精神行為癥狀治療中的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2017年2月我院收治的阿爾茨海默病精神行為癥狀患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～88歲，平均年齡（70.11±24.33）歲；平均病程（5.21±2.03）年。對照組男24例，女16例；年齡46～89歲，平均年齡（70.81±23.75）歲；平均病程（5.11±2.15）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組給予奧氮平聯合重復經顱磁刺激治療。患者于睡前口服奧氮平（國藥準字H20090976），初始劑量為1.25 mg/d，4周內劑量逐漸加至5～10 mg/d，堅持用藥12周。重復經顱磁刺激治療：采用Magpro R30刺激儀，線圈為標準“∞”字型；于患者顱骨表面，將刺激線圈與其相切，刺激點為線圈兩圓相交處的中心，線圈置于左、右前額葉背外側，設置刺激強度為80%運動閾值，頻率為15 Hz，刺激量為600脈沖，30 min/次。時間：第1～4周，3次/周，隔天1次；第5～12周，1次/周，共治療20次。對照組僅給予奧氮平治療，用法、用量與觀察組一致。

1.3 觀察指標比較兩組患者療效、不良反應、病理行為及智力評分。（1）療效判斷標準：根據病理行為量表的減分率進行評估，減分率＞60%，為顯效；30%＜減分率≤60%，為有效；減分率≤30%，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）以BEHAVE-AD評分量表為依據，根據患者治療前后的情感因素、攻擊行為以及幻覺等25項行為情況進行病理行為評分，每項1分，總分25分。患者需在家屬或護士的陪同下進行完成，保證量表的真實性[2～3]。（3）以MMSE評分量表為依據，根據患者治療前后的語言、記憶以及視覺等7項能力情況進行智力評分，每項3分，總分21分。分值與智力程度成正比[4]。

1.4 統計學處理采用SPSS15.0軟件處理數據，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者智力及病理行為評分比較治療后觀察組患者智力評分明顯高于對照組，病理行為評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者智力評分及病理行為比較

表2 兩組患者智力評分及病理行為比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

病理行為評分治療前治療后對照組觀察組組別n智力評分治療前治療后40 40 15.30±1.41 15.31±1.39 19.45±0.77 22.60±1.01*14.34±1.12 14.33±1.88 10.53±2.56 6.02±3.72*

2.3 兩組不良反應比較兩組患者不良反應發生率比較無明顯差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

阿爾茨海默病是臨床上較為常見的神經系統退行性病變，患者多伴有精神行為癥狀，出現行為紊亂、幻覺、妄想等臨床表現，影響患者生活質量及生命安全[5]。研究發現[6～7]，阿爾茨海默病患者精神行為癥狀可能與多巴胺遞質功能異常及5-羥色胺、乙酰膽堿功能下降等有關，奧氮平可選擇性作用于中腦邊緣系統，拮抗5-羥色胺受體，充分發揮抗精神病作用；同時還可選擇性增強乙酰膽堿的釋放，增加患者腦內乙酰膽堿濃度，改善患者認知功能。但長期應用，不良反應較多。重復經顱磁刺激治療通過重復序列規律性的脈沖有效刺激患者左、右前額葉背外側，可改善患者腦組織能量代謝障礙，促進腦源性神經營養因子及相關基因的表達，增加相關受體通道的開放頻率，改善突觸傳遞效能及腦皮層血流，減少腦細胞凋亡，重塑大腦皮質神經網絡，參與記憶編碼過程，改善患者各項認知功能，因其屬于非侵入性物理治療，因此安全性相對較高[8]。兩種方法聯合應用，可更好的改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，減少不良反應的發生。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率、智力評分明顯高于對照組，病理行為評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明奧氮平聯合重復經顱磁刺激治療阿爾茨海默病精神行為癥狀臨床效果顯著，可有效控制患者精神行為癥狀，改善患者智力，安全性高。

[1]吳越,徐文煒,劉曉偉,等.奧氮平聯合重復經顱磁刺激治療阿爾茨海默病精神行為癥狀的療效和安全性[J].醫藥導報,2016,35(10): 1069-1072

[2]董學峰,于永革,田晏升,等.奧氮平與喹硫平分別聯合多奈哌齊對阿爾茨海默患者內皮功能的影響比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):58-59

[3]賈小寒.奧氮平聯合吡拉西坦片治療老年阿爾茨海默病的療效及其對記憶力的影響[J].醫學綜述,2016,22(1):205-208

[4]蔡鳴,馬強,高平,等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對比分析[J].中國老年學,2011,31(10):1772-1773

[5]郭云紅.喹硫平和奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的比較研究[J].健康必讀旬刊,2012,11(2):10-11

[6]付旭,秦曉霞.阿立哌唑聯合奧氮平治療老年阿爾茨海默病伴精神障礙的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32 (7):609-611

[7]李振宇.小劑量奧氮平治療老年癡呆患者精神和行為障礙33例[J].中國老年學,2012,32(3):590

[8]劉艷華,王麗娜,邊艷輝,等.不同頻率重復經顱磁刺激對于老年癡呆患者的認知能力與精神行為癥狀的影響[J].國際精神病學雜志, 2017,44(2):263-266

R749.16

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.012

2017-07-21）