中藥泡洗聯(lián)合針灸治療腦梗后肩手綜合征效果觀察

高改風(fēng)（河南省安陽市第七人民醫(yī)院安陽455000）

中藥泡洗聯(lián)合針灸治療腦梗后肩手綜合征效果觀察

高改風(fēng)
（河南省安陽市第七人民醫(yī)院安陽455000）

目的：觀察中藥泡洗聯(lián)合針灸治療腦梗后肩手綜合征的臨床療效。方法：選取2014年10月～2015年10月我院收治的95例腦梗死后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加中藥泡洗聯(lián)合針灸治療。觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善情況及療效。結(jié)果：治療后觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而Fugl-Meyer評(píng)分及臨床療效高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用中藥泡洗聯(lián)合針灸治療腦梗死后肩手綜合征患者，臨床效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度。

腦梗死；肩手綜合征；中藥泡洗；針灸

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率逐漸上升，且有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全。肩手綜合征（Should-Hand Syndrome，SHS），又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦梗死患者發(fā)生偏癱后的常見并發(fā)癥，主要發(fā)生于患者腦梗后3個(gè)月內(nèi)，因發(fā)生偏癱后，患者肢體失用導(dǎo)致肢體經(jīng)脈氣血阻滯，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)及手部腫脹、受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇等癥狀[1]。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)肢體功能預(yù)后至關(guān)重要。本研究將中藥泡洗聯(lián)合針灸應(yīng)用于腦梗后并發(fā)肩手綜合征患者中，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2015年10月我院接收的腦梗后肩手綜合征患者95例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組中男24例，女23例；年齡55～75歲，平均年齡（63.3±2.4）歲。觀察組中男23例，女25例；年齡50～78歲，平均年齡（64.2±1.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合腦梗診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；無意識(shí)障礙，生命征平穩(wěn)，GCS評(píng)分＞8分者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)肩周炎、頸椎病等引起的肩手綜合征患者；局部皮膚破損，不宜進(jìn)行中藥泡洗者；對(duì)研究用藥過敏者；有癲癇、合并肝腎功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如肢體的被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉、肢體按摩等。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥泡洗聯(lián)合針灸治療。（1）中藥泡洗藥方組成：生黃芪30 g、桑枝30 g、牛膝30 g、赤芍15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、生川烏10 g、生草烏10 g、地龍10 g、紅花10 g、川椒10 g、炙甘草10 g、伸筋草10 g、僵蠶10 g、桃仁10 g。水煎至3 000 ml進(jìn)行泡洗，水溫控制在38～40℃，30 min/次，早晚各泡洗1次。持續(xù)治療10 d。（2）針灸治療：患者取仰臥位，患側(cè)肩后墊軟枕，取穴極泉、內(nèi)關(guān)、肩髃、肩髎、尺澤、缺盆、天泉、天宗、手三里、曲池、合谷等穴，極泉行提插瀉法，尺澤、內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其他穴位采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。采用30號(hào)2寸毫針，每次留針30 min，1次/d，共治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的臨床療效、治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS評(píng)分）及上肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)分）。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：患肢疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，皮溫正常，為痊愈；患肢疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)輕度受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛，偶有皮膚發(fā)涼癥狀，為顯效；患肢疼痛、腫脹減輕，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有明顯疼痛，為有效；患肢癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重，為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS和Fugl-Meyer評(píng)分比較治療前兩組VAS和Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組VAS和Fugl-Meyer評(píng)分比較

表1 兩組VAS和Fugl-Meyer評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間VAS評(píng)分Fugl-Meyer評(píng)分觀察組對(duì)照組48 47治療前治療后治療前治療后7.29±1.31 3.12±1.05*#7.26±1.43 4.62±1.02*33.71±3.12 76.73±4.63*#33.56±3.53 70.51±5.10

2.2 兩組臨床療效比較觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腦梗后肩手綜合征的發(fā)病原理尚不十分明確。研究表明[4]，肩手綜合征的發(fā)生可能與腦梗急性發(fā)作有關(guān)，腦梗死在一定程度上影響了血管運(yùn)動(dòng)中樞，患肢交感神經(jīng)表現(xiàn)出異常興奮導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣反應(yīng)，肩手局部組織出現(xiàn)血液流動(dòng)障礙和營養(yǎng)供應(yīng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)手部疼痛、肩胛和水腫等臨床癥狀。患者除了伴有明顯的肢體功能障礙外，認(rèn)知、情感等功能也受到影響，心理負(fù)擔(dān)加重，給家庭經(jīng)濟(jì)造成一定的負(fù)擔(dān)[5]。單一的康復(fù)訓(xùn)練并不能從根本上改善腦梗后肩手綜合征。

中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗后中風(fēng)多為肝腎不足、氣血虧虛引發(fā)，臨床治療應(yīng)注重活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)。本研究采用的中藥方劑包含生川烏、生草烏，二者共為君藥，具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的效果；紅花、川芎、當(dāng)歸為臣藥，輔助君藥，起到舒經(jīng)活絡(luò)的功效；桑枝及赤芍等，可有效降低血小板的粘附率，改善血漿的濃度，對(duì)腦梗死血栓的形成有抑制作用[6]，同時(shí)還能抑制血小板的聚集，改善血管阻塞，促進(jìn)機(jī)體局部血液循環(huán)和代謝功能。此外，通過中藥泡洗可以借助熱力和藥力的共同作用刺激患部，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛、消除水腫的目的。針灸是中醫(yī)的特色療法，具有行氣活血、化瘀通絡(luò)的作用，通過針刺可激發(fā)患肢經(jīng)氣，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織、神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到“通則不痛”的目的。中藥泡洗與針灸聯(lián)合使用，具有很好的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而Fugl-Meyer評(píng)分和臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明中藥泡洗聯(lián)合針灸治療能夠有效改善腦梗后肩手綜合征的臨床癥狀，提高治療效果。綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加中藥泡洗與針灸治療，可有效提高腦梗后肩手綜合征患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，減輕疼痛，提高療效。

[1]李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2013,24(1): 173-175

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊)[M].北京:華夏出版社,1998.83

[3]于慶,盧尚卓.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征50例的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):129-130

[4]張善舉,韓冠先,李瑞垣,等.中風(fēng)病(腦梗死)急性期中醫(yī)藥療法的運(yùn)用及效益研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):3-5

[5]劉露.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6):66-68

[6]蘇克紅,趙勇.中藥泡洗、針灸、推拿聯(lián)合治療腦梗死后肩手綜合征的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(11):98-99

R247.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.014

2017-04-28）