中藥泡洗聯合針灸治療腦梗后肩手綜合征效果觀察

高改風（河南省安陽市第七人民醫院安陽455000）

中藥泡洗聯合針灸治療腦梗后肩手綜合征效果觀察

高改風
（河南省安陽市第七人民醫院安陽455000）

目的：觀察中藥泡洗聯合針灸治療腦梗后肩手綜合征的臨床療效。方法：選取2014年10月～2015年10月我院收治的95例腦梗死后肩手綜合征患者作為研究對象，隨機分為觀察組48例和對照組47例。對照組采用康復訓練，觀察組在康復訓練的基礎上增加中藥泡洗聯合針灸治療。觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善情況及療效。結果：治療后觀察組的VAS評分低于對照組，而Fugl-Meyer評分及臨床療效高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。結論：采用中藥泡洗聯合針灸治療腦梗死后肩手綜合征患者，臨床效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，減輕其疼痛程度。

腦梗死；肩手綜合征；中藥泡洗；針灸

近年來，腦血管疾病的發病率逐漸上升，且有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命健康和安全。肩手綜合征（Should-Hand Syndrome，SHS），又稱反射性交感神經性營養不良，是腦梗死患者發生偏癱后的常見并發癥，主要發生于患者腦梗后3個月內，因發生偏癱后，患者肢體失用導致肢體經脈氣血阻滯，從而出現肩關節及手部腫脹、受累關節活動受限、疼痛及被動活動時疼痛加劇等癥狀[1]。早期發現和治療對肢體功能預后至關重要。本研究將中藥泡洗聯合針灸應用于腦梗后并發肩手綜合征患者中，取得了良好的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2015年10月我院接收的腦梗后肩手綜合征患者95例為研究對象，隨機分為對照組47例和觀察組48例。對照組中男24例，女23例；年齡55～75歲，平均年齡（63.3±2.4）歲。觀察組中男23例，女25例；年齡50～78歲，平均年齡（64.2±1.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準符合腦梗診斷標準者；符合肩手綜合征診斷標準者[2]；無意識障礙，生命征平穩，GCS評分＞8分者。

1.3 排除標準肩周炎、頸椎病等引起的肩手綜合征患者；局部皮膚破損，不宜進行中藥泡洗者；對研究用藥過敏者；有癲癇、合并肝腎功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組進行常規康復訓練，如肢體的被動和主動功能鍛煉、肢體按摩等。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎上增加中藥泡洗聯合針灸治療。（1）中藥泡洗藥方組成：生黃芪30 g、桑枝30 g、牛膝30 g、赤芍15 g、川芎15 g、當歸15 g、生川烏10 g、生草烏10 g、地龍10 g、紅花10 g、川椒10 g、炙甘草10 g、伸筋草10 g、僵蠶10 g、桃仁10 g。水煎至3 000 ml進行泡洗，水溫控制在38～40℃，30 min/次，早晚各泡洗1次。持續治療10 d。（2）針灸治療：患者取仰臥位，患側肩后墊軟枕，取穴極泉、內關、肩髃、肩髎、尺澤、缺盆、天泉、天宗、手三里、曲池、合谷等穴，極泉行提插瀉法，尺澤、內關行提插捻轉瀉法，其他穴位采用提插捻轉補法。采用30號2寸毫針，每次留針30 min，1次/d，共治療10 d。

1.5 觀察指標及標準觀察兩組患者的臨床療效、治療前后的肩關節疼痛程度（VAS評分）及上肢運動功能（Fugl-Meyer評分）。療效標準[3]：患肢疼痛、腫脹消失，關節功能基本正常，皮溫正常，為痊愈；患肢疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，指關節屈曲活動輕度受限，被動活動時仍有輕微疼痛，偶有皮膚發涼癥狀，為顯效；患肢疼痛、腫脹減輕，被動活動時有明顯疼痛，為有效；患肢癥狀、體征無好轉，甚至加重，為無效。

1.6 統計學分析采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS和Fugl-Meyer評分比較治療前兩組VAS和Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組VAS評分低于對照組，而Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組VAS和Fugl-Meyer評分比較

表1 兩組VAS和Fugl-Meyer評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n時間VAS評分Fugl-Meyer評分觀察組對照組48 47治療前治療后治療前治療后7.29±1.31 3.12±1.05*#7.26±1.43 4.62±1.02*33.71±3.12 76.73±4.63*#33.56±3.53 70.51±5.10

2.2 兩組臨床療效比較觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腦梗后肩手綜合征的發病原理尚不十分明確。研究表明[4]，肩手綜合征的發生可能與腦梗急性發作有關，腦梗死在一定程度上影響了血管運動中樞，患肢交感神經表現出異常興奮導致血管發生痙攣反應，肩手局部組織出現血液流動障礙和營養供應不良，進而出現手部疼痛、肩胛和水腫等臨床癥狀。患者除了伴有明顯的肢體功能障礙外，認知、情感等功能也受到影響，心理負擔加重，給家庭經濟造成一定的負擔[5]。單一的康復訓練并不能從根本上改善腦梗后肩手綜合征。

中醫理論認為腦梗后中風多為肝腎不足、氣血虧虛引發，臨床治療應注重活血化瘀、舒經活絡。本研究采用的中藥方劑包含生川烏、生草烏，二者共為君藥，具有通絡止痛、祛風除濕的效果；紅花、川芎、當歸為臣藥，輔助君藥，起到舒經活絡的功效；桑枝及赤芍等，可有效降低血小板的粘附率，改善血漿的濃度，對腦梗死血栓的形成有抑制作用[6]，同時還能抑制血小板的聚集，改善血管阻塞，促進機體局部血液循環和代謝功能。此外，通過中藥泡洗可以借助熱力和藥力的共同作用刺激患部，促進肢體血液循環，達到緩解疼痛、消除水腫的目的。針灸是中醫的特色療法，具有行氣活血、化瘀通絡的作用，通過針刺可激發患肢經氣，調理經絡氣血運行，改善患者局部血液循環，促進組織、神經功能恢復，達到“通則不痛”的目的。中藥泡洗與針灸聯合使用，具有很好的協同作用。

本研究結果顯示，觀察組的VAS評分低于對照組，而Fugl-Meyer評分和臨床療效優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，說明中藥泡洗聯合針灸治療能夠有效改善腦梗后肩手綜合征的臨床癥狀，提高治療效果。綜上所述，在常規康復訓練的基礎上增加中藥泡洗與針灸治療，可有效提高腦梗后肩手綜合征患者肢體運動能力，減輕疼痛，提高療效。

[1]李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結合針灸推拿和康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質量影響[J].時珍國醫國藥,2013,24(1): 173-175

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范(下冊)[M].北京:華夏出版社,1998.83

[3]于慶,盧尚卓.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征50例的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(26):129-130

[4]張善舉,韓冠先,李瑞垣,等.中風病(腦梗死)急性期中醫藥療法的運用及效益研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(1):3-5

[5]劉露.中藥泡洗結合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015,10(6):66-68

[6]蘇克紅,趙勇.中藥泡洗、針灸、推拿聯合治療腦梗死后肩手綜合征的療效分析[J].中醫臨床研究,2015,7(11):98-99

R247.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.014

2017-04-28）