雷公藤多苷和甲氰咪胍對過敏性紫癜患兒T淋巴細胞亞群和血清sICAM-1、ESR水平的影響

張學軍（河南省開封市第二人民醫院皮膚科開封475000）

雷公藤多苷和甲氰咪胍對過敏性紫癜患兒T淋巴細胞亞群和血清sICAM-1、ESR水平的影響

張學軍
（河南省開封市第二人民醫院皮膚科開封475000）

目的：探究常規治療聯合雷公藤多苷和甲氰咪胍對過敏性紫癜（HSP）患兒T淋巴細胞亞群和血清可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）、血沉（ESR）水平的影響。方法：選取2015年3月～2017年2月我院收治的HSP患兒92例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用雷公藤多苷和甲氰咪胍進行治療。比較兩組治療前后的T淋巴細胞亞群（CD4+/CD8+、CD4+和CD8+）指標水平和血清sICAM-1、ESR水平。結果：治療后觀察組的血清CD4+、CD4+/CD8+水平比對照組高，但其CD8+水平比對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的血清sICAM-1和ESR水平均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。結論：在常規治療的基礎上加用雷公藤多苷和甲氰咪胍治療過敏性紫癜患兒的臨床療效顯著，可調節患兒的T淋巴細胞亞群水平，并降低血清sICAM-1和ESR的水平。

過敏性紫癜；雷公藤多苷；甲氰咪胍；T淋巴細胞亞群

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）多發于小兒，是一種以侵襲皮膚、小動脈及其他器官為主的過敏性血管炎，可表現為全身系統性癥狀，如消化道出血、腎功能損傷等。目前，過敏性紫癜的發病原因尚未完全明確，臨床認為是與病毒、鏈球菌等多種因素共同作用，造成自身免疫功能紊亂等有關[1]。雷公藤多苷具有抗炎和調節免疫的作用。甲氰咪胍是H2受體拮抗劑，可減弱免疫抑制細胞的活性，增強機體免疫功能。T淋巴細胞亞群是機體細胞免疫功能的重要標志物，血清sICAM-1水平的高低與腎組織損傷密切相關[2]。本研究選取HSP患兒92例，分組研究了常規治療與在常規治療的基礎上加用雷公藤多苷和甲氰咪胍對患兒T淋巴細胞亞群和血清sICAM-1、ESR水平的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月～2017年2月我院收治的HSP患兒92例，均符合《兒科學》[3]中HSP的診斷標準。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男26例，女20例，年齡3～14歲，平均（8.78±3.83）歲；觀察組中男25例，女21例，年齡4～15歲，平均年齡（9.12±4.05）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予葡萄糖酸鈣注射液和維生素等藥物以改善血管脆性，并予以抗感染和抗血小板聚集等常規治療。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上聯合雷公藤多苷和甲氰咪胍進行治療，雷公藤多苷0.3～0.5 mg/kg，3次/d，溫水口服，30 d為1個療程，持續治療2個療程；靜脈滴注甲氰咪胍20 mg/（kg·d）+5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，連續用藥14 d。

1.3 觀察指標治療前后采集兩組患兒的空腹靜脈血4 ml，離心取上清液；采用免疫熒光法測定兩組的血清T淋巴細胞亞群指標的水平；采用酶聯免疫吸附實驗測定兩組的血清sICAM-1水平；采用血沉檢測儀檢測兩組的血清ESR水平。

1.4 統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清T淋巴細胞亞群水平比較治療前兩組的CD8+、CD4+和CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組的血清CD4+、CD4+/CD8+水平比對照組高，但其CD8+水平比對照組低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清T淋巴細胞亞群水平比較

表1 兩組血清T淋巴細胞亞群水平比較

組別n CD4+（%）治療前治療后CD8+（%）治療前治療后CD4+/CD8+治療前治療后觀察組對照組t P 46 46 23.64±3.34 23.87±3.87 0.305 0.761 35.23±5.07 30.12±4.23 5.249 0.000 27.73±4.12 28.35±4.57 0.683 0.496 24.21±3.12 27.05±3.86 3.881 0.000 1.07±0.31 1.04±0.12 0.612 0.542 1.67±0.42 1.31±0.15 5.475 0.000

2.2 兩組血清sICAM-1和ESR水平比較治療前兩組的血清sICAM-1和ESR水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組的血清sICAM-1和ESR水平均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血清sICAM-1和ESR水平比較

表2 兩組血清sICAM-1和ESR水平比較

ESR（mm/h）治療前治療后觀察組對照組組別n sICAM-1（μg/L）治療前治療后46 46 t P 26.25±5.57 25.45±5.12 0.717 0.475 14.62±4.42 20.74±4.76 6.390 0.000 31.68±8.89 30.12±8.32 0.869 0.387 21.95±6.56 27.37±7.29 3.748 0.000

3 討論

HSP的病因較為復雜，易反復發作，目前常從病因、對癥、支持和調節免疫等方面對HSP進行治療[4～5]。雷公藤多苷是由植物雷公藤根提取得到的一種脂溶性混合物，可調節機體免疫，抑制延遲型變態反應，阻止抗原刺激的T細胞分裂增殖。甲氰咪胍可降低抑制性T細胞活性，增強自然殺傷細胞功能，從而調節機體免疫功能，改善免疫功能紊亂對機體造成的損害。

T淋巴細胞亞群是機體免疫系統功能的主要細胞群之一，按照細胞表面分化抗原的不同又分為CD4+和CD8+兩大亞群，CD4+可促進細胞及體液免疫，CD8+細胞可抑制細胞及免疫反應。正常狀況下，CD4+和CD8+細胞的數目及比值保持著動態平衡，以維持機體的正常免疫功能。HSP患兒因身體發生一系列病理變化，造成CD4+和CD8+的細胞數目及比值發生變化，使機體免疫功能下降。本研究結果顯示，治療后觀察組的血清CD8+水平比對照組低，但其CD4+/CD8+和CD4+的水平比對照組高，差異有統計學意義，P＜0.05，這說明在常規治療的基礎上聯合雷公藤多苷和甲氰咪胍治療過敏性紫癜，可調節患兒的T淋巴細胞亞群的水平。

血清sICAM-1是一種分布較為廣泛的細胞黏附分子，可介導血管內皮細胞和炎細胞黏附，促進炎癥發生發展。此外，當人體處于炎癥和組織損傷等狀態時，ESR會明顯加快，因此，檢測血清ESR水平對疾病及治療效果的評估具有重要意義。本研究結果顯示，治療后觀察組的血清sICAM-1和ESR水平均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。說明在常規治療的基礎上聯合雷公藤多苷和甲氰咪胍治療過敏性紫癜，可降低患兒的血清sICAM-1和ESR水平。綜上所述，在常規治療的基礎上加用雷公藤多苷和甲氰咪胍治療過敏性紫癜患兒的臨床療效顯著，可調節患兒的T淋巴細胞亞群水平，并降低血清sICAM-1和ESR的水平。

[1]李沫民,柳旎,張淼,等.過敏性紫癜患兒血清中期因子變化的臨床意義[J].中國實驗血液學雜志,2017,25(1):181-185

[2]朱廷富,褚祝飛,李精華.雷公藤多苷聯合丹參注射液對過敏性紫癜性腎炎患兒凝血機制的影響[J].中國中藥雜志,2016,41(11):2162-2167

[3]王衛平.兒科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.361-364

[4]楊英,王景會.不同劑量雷公藤多苷治療過敏性紫癜及預防腎臟損害的療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(15):162-163

[5]王玲,馬亞萍,肖延風.過敏性紫癜兒童血清可溶性細胞間黏附分子-1水平變化及其相關影響因素分析[J].現代檢驗醫學雜志,2014,29 (4):94-96

R554.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.025

2017-06-22）