經電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌的臨床效果

徐鋒 韓紀昌 張祎捷 李磊 張雅軍（河南大學淮河醫院呼吸科開封475000）

經電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌的臨床效果

徐鋒 韓紀昌 張祎捷#李磊 張雅軍
（河南大學淮河醫院呼吸科開封475000）

目的：觀察經電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌的臨床效果及對生存質量的影響。方法：選取我院收治的62例晚期中心型肺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組在全身化療的基礎上，給予經電子支氣管鏡介入冷凍治療；對照組僅進行全身化療治療。比較兩組的療效、肺功能和生存質量。結果：治療后觀察組的總有效率77.4%，優于對照組的41.9%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者的肺功能和生存質量（FACT-L評分）均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論：經電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌療效顯著，能明顯改善患者的生存質量。

晚期中心型肺癌；電子支氣管鏡；冷凍治療；療效

近年來，肺癌的發病率和死亡率居高不下，加上癌癥本身的隱匿性，多數患者癌癥發現時已是中晚期。本文采用經電子支氣管鏡介入冷凍治療聯合全身化療對臨床常見的中心型肺癌晚期患者進行治療，療效顯著，能明顯改善患者的生存質量?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月～2013年10月

我院收治的62例晚期中心型肺癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組中男22例，女9例；年齡31～76歲，平均年齡（55±5.5）歲；病程為4～20個月；Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。對照組中男23例，女8例；年齡32～76歲，平均年齡（55±6.5）歲；病程為4～21個月；Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。所有患者均簽署知情同意書，同時經院方倫理委員會評審通過。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準所有患者均經肺部CT和支氣管鏡檢查確診為晚期中心型肺癌。

1.3 排除標準有手術禁忌癥的患者；不適合化療的患者；不耐受電子支氣管鏡介入治療的患者。

1.4 治療方法治療前所有患者均檢查血常規、心電圖等，并了解患者腫瘤的大小和位置等。

1.4.1 觀察組經電子支氣管鏡介入冷凍治療：術前4 h禁食，術前0.5 h肌注安定及阿托品，利多卡因霧化麻醉；依照操作規程將電子支氣管鏡插入病灶，清理瘤體表面，判斷冷凍所需時間；經支氣管鏡通道，插入用酒精消毒過的探頭，冷凍探頭應伸出鏡外≥0.5 cm，探頭的金屬末端應插入瘤體內部，用探頭側壁對病灶進行冷凍，每次腳踩開關控制冷凍時間為2 min，見到瘤體組織發白、脫水，即停止1～2 min，待其自然融化，每次冷凍融循環時間為3～4 min；如瘤體較大，則可多點多方位冷凍，使病灶可見部分完全冷凍；如出血過多，用1∶1 000腎上腺素局部噴涂；同時配合全身化療；7 d后支氣管鏡復查，判斷療效并清理壞死組織。

1.4.2 對照組僅進行全身化療。

1.5 觀察指標觀察兩組患者治療前后的肺功能情況和臨床治療效果，并用FACT-L評分標準比較兩組患者治療前后的生存質量。完全緩解：腫瘤消失完全至少1個月；顯效：腫瘤體積縮小一半以上達1個月以上；有效：腫瘤體積縮小不足一半達1個月以上；無效：腫瘤增大。生存質量FACT-L評分：各項目正向計分0～4分，反向計分4～0分，各指標分數相加即該指標得分，分數越高說明生存質量越好。臨床上常以FEV1/FVC的比值（FEV1%）做判定，正常值為83%。FVC指一次最大吸氣后，再盡力呼氣時，在一定時間內所能呼出的氣量。通常用其所占FVC的百分率來表示。正常人大于80%，低于80%表明存在氣道阻塞性通氣障礙。

1.6 統計學方法數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較觀察組的總有效率77.4%，優于對照組的41.9%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較治療后兩組患者的肺功能均有所改善，而觀察組的癥狀改善更加明顯，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（

表2 兩組治療前后肺功能比較（

FVC治療前治療后觀察組對照組組別n FEV1%治療前治療后31 31 69.51±3.2 69.50±3.4 86.50±4.3 78.01±4.8 60.04±3.5 61.06±3.4 82.66±5.3 71.90±4.8

2.3 兩組患者治療前后FACT-L評分比較治療后兩組的生存質量（FACT-L評分）均有所提高，而觀察組的各項指標評分提高幅度更大，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后FACT-L評分比較

表3 兩組患者治療前后FACT-L評分比較

評分指標觀察組治療前治療后對照組治療前治療后社會狀況生理狀況情感狀況功能狀況其他狀況15.7±7.4 16.5±5.2 11.6±6.0 11.9±6.4 18.6±5.2 18.3±6.2 19.3±6.4 14.0±7.3 13.4±5.4 22.5±6.6 15.6±7.0 16.3±7.0 11.4±6.4 12.0±6.1 18.4±6.0 16.0±6.1 17.3±5.4 12.0±6.2 12.2±5.6 19.3±6.1

3 討論

近年來，肺癌的發病率和死亡率呈急速上升趨勢，已經成為全球患病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，而且在城市人群惡性腫瘤發病率中居第一位[1]。有三分之二的肺癌患者發現時已經錯過手術機會，盡管放療和化療措施有一定的治療效果，但由于病灶的急速擴增，患者的氣管和支氣管等會受到阻塞，患者會因呼吸衰竭或肺炎高熱等死亡，生活極其痛苦，生存質量嚴重下降[2]。十九世紀60年代美國醫生用液氮冷凍探頭對多部位癌癥細胞進行冷凍治療，取得了一定的療效，開創了一種新的療法。冷凍療法將細胞內外冷凍并形成冰結晶，造成細胞脫水，使細胞內電解質和膜脂蛋白變性改變，最終使細胞死亡。腫瘤組織比正常組織對低溫的敏感性更高，低溫能直接破壞病變組織[3～4]。冷凍治療的特點是治療效果好，出血少，僅對局部神經麻醉，可有效預防腫瘤轉移。冷凍治療能夠將瘤體體積縮小，疏通并擴大管腔，使阻塞性肺炎的程度得到控制，改善呼吸困難及咳血癥狀，雖然不能完全治愈腫瘤，但是改善氣道有利于提高患者生存質量，延長生命[5～6]。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率77.4%優于對照組的41.9%，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者的肺功能和生存質量（FACT-L評分）均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，經電子支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌療效顯著，可提高患者的生存質量。

[1]韓麗娜.電子支氣管鏡介入冷凍療法對晚期中心型肺癌患者的應用效果[J].實用癌癥雜志,2016,31(1):79-81

[2]郭系文,劉旭之,王婷婷,等.支氣管鏡下冷凍治療晚期肺癌臨床療效的觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(29):79-80

[3]柯要軍.介入支氣管動脈灌注化療聯合動脈栓塞治療對中心型肺癌腫瘤標志物的影響[J].海南醫學院學報,2015,21(1):117-119

[4]劉欣燕,魏紅艷,戴獻利,等.經氣管鏡微創介入治療中心型肺癌療效分析[J].臨床薈萃,2016,31(4):389-391

[5]王效剛.探討晚期中心型肺癌微創介入治療效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(71):111-112

[6]趙云,姜東亮,于法明.經纖維支氣管鏡介入冷凍治療晚期中心型肺癌的療效及對生存質量的影響[J].醫藥論壇雜志,2016,37(8):123-125

R734.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.027

2017-03-27）

#通訊作者：張祎捷，E-mail：980287503@qq.com