俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)重癥ARDS患者氧合及預(yù)后的影響

趙威華（河南省新鄭市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科新鄭451150）

俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)重癥ARDS患者氧合及預(yù)后的影響

趙威華
（河南省新鄭市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科新鄭451150）

目的：探究肺復(fù)張與俯臥位通氣聯(lián)合治療對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合及預(yù)后的影響。方法：選取2015年2月～2017年1月我院收治的重癥ARDS患者83例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組41例給予肺復(fù)張治療，研究組42例給予肺復(fù)張與俯臥位通氣聯(lián)合治療，比較兩組治療前后的氧合指標(biāo)[氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血氧分壓（PaO2）]及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：治療14、28 d后，研究組的PaO2/FiO2和PaO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的不良事件發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用肺復(fù)張聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥ARDS，可有效改善患者的氧合及預(yù)后。

重癥急性呼吸窘迫綜合征；俯臥位通氣；肺復(fù)張；氧合；預(yù)后

急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respirtory Distress Syndrome，ARDS）是急性彌漫性肺部炎性反應(yīng)之一，以呼吸窘迫和低氧血癥為主要特征，可引起肺重量增加、肺血管通透性增強(qiáng)和肺透光度及順應(yīng)性下降，進(jìn)而可導(dǎo)致彌漫性肺泡損傷，包括出血、炎性反應(yīng)和水腫等[1～2]。ARDS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前，臨床多采用呼吸支持技術(shù)治療，包括機(jī)械通氣和肺復(fù)張等方法。俯臥位通氣是機(jī)械通氣的首選方式之一，相較于仰臥位通氣方式，其氧合改善效果更佳。ARDS的主要病理基礎(chǔ)為大量肺泡塌陷，采用肺復(fù)張治療，可有效復(fù)張塌陷肺泡。本研究選取重癥ARDS患者83例，分組探究了單用肺復(fù)張與肺復(fù)張聯(lián)合俯臥位通氣對(duì)重癥ARDS患者氧合及預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2017年1月我院收治的重癥ARDS患者83例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組。研究組42例，女19例，男23例，年齡31～74歲，平均年齡（52.41±4.91）歲；對(duì)照組41例，女17例，男24例，年齡32～73歲，平均年齡（51.84±5.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用肺復(fù)張治療，應(yīng)用控制性肺膨脹法進(jìn)行肺復(fù)張治療，4 h/次，持續(xù)治療28 d。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合俯臥位通氣治療。患者俯臥≥16 h，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行操作，給予麻醉藥物以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；采用PB-840型呼吸機(jī)（北京邁潤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行機(jī)械通氣，并結(jié)合保護(hù)性肺通氣方法，通氣模式設(shè)置為容量控制模式，潮氣量設(shè)置為6 ml/kg，持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療前及治療14、28 d后，比較兩組患者的氧合指標(biāo)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和血氧分壓（PaO2）的變化情況；（2）觀察兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧合指標(biāo)變化情況比較治療前兩組PaO2/FiO2和PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療14、28 d后研究組PaO2/FiO2和PaO2均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組氧合指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組氧合指標(biāo)變化情況比較

PaO2（mm Hg）治療前治療14 d后治療28 d后研究組對(duì)照組組別n PaO2/FiO2治療前治療14 d后治療28 d后42 41 t P 106.69±23.24 107.03±22.34 0.068 0.946 170.38±31.04 156.52±29.41 2.087 0.040 181.46±26.57 169.31±24.23 2.175 0.032 56.69±13.24 57.03±12.34 0.121 0.904 74.36±11.03 69.12±10.41 2.224 0.029 87.23±9.32 81.24±10.27 2.783 0.007

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較研究組不良事件發(fā)生率為9.52%（4/42），低于對(duì)照組的26.83%（11/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

ARDS的病理基礎(chǔ)為肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)及彌漫性損害，病理變化主要為肺不張和肺水腫，可誘發(fā)急性肺損傷。ARDS病情兇險(xiǎn)、預(yù)后較差，病死率較高[3]。因此，探究一種有效治療ARDS的方法，對(duì)改善患者預(yù)后及降低病死率均具有重要的意義。

充分復(fù)張塌陷肺泡是保證患者氧合和糾正低氧血癥的前提。肺復(fù)張是目前臨床治療ARDS的常用方法之一，其手法分為壓力控制法、PEEP遞增法和控制性肺膨脹法。本研究采用控制性肺膨脹法進(jìn)行肺復(fù)張，可使患者塌陷肺泡有效復(fù)張，進(jìn)而顯著改善患者的氧合，降低肺內(nèi)分流[4]。但有學(xué)者研究指出，單純采用肺復(fù)張治療ARDS的效果欠佳，若聯(lián)合機(jī)械通氣治療，可顯著提高治療效果[5]。

俯臥位通氣是機(jī)械通氣常用的方式之一，可通過以下幾種機(jī)制來改善ARDS患者的臨床癥狀及體征：（1）可明顯松解腹腔臟器及心臟對(duì)肺臟的壓迫；（2）患者肺泡受損程度不盡相同，部分肺泡會(huì)出現(xiàn)反復(fù)開閉的情況，會(huì)產(chǎn)生一定強(qiáng)度的剪力，從而加重肺泡損害，而俯臥位通氣可均衡全肺通氣，進(jìn)而有效降低肺泡間剪力；（3）可減小胸腔壓力梯度，促進(jìn)萎縮肺泡重新開放；（4）臨近背側(cè)區(qū)肺不張及肺組織水腫較為嚴(yán)重者，取俯臥位可促進(jìn)水腫積液重新向腹部分布，進(jìn)而有效改善其背側(cè)肺組織通氣，且有助于減少肺內(nèi)分流；（5）可減少生理無效腔，改善重力依賴區(qū)域的血運(yùn)及通氣，進(jìn)而有效改善氧合[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療14、28 d后，研究組的PaO2/FiO2和PaO2高于對(duì)照組，且研究組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明采用肺復(fù)張聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥ARDS，可有效改善患者氧合，降低不良事件發(fā)生率。綜上所述，采用肺復(fù)張聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥ARDS，可有效改善患者的氧合及預(yù)后。

[1]林天來,魏思燦,楊雄志,等.老年急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(3):652-654

[2]李雙玲,王東信.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣策略進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(5):453-457

[3]李秀元,張艷麗,李強(qiáng),等.急性呼吸窘迫綜合征患者血清中白細(xì)胞介素的表達(dá)及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(12):2978-2979

[4]劉穎,蘭青,王迪芬,等.壓力控制肺復(fù)張法聯(lián)合俯臥位通氣救治重度急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)驗(yàn)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017,29(2): 177-178

[5]李孝建,鐘曉旻,鄧忠遠(yuǎn),等.肺保護(hù)性通氣策略聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)嚴(yán)重?zé)齻l(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的療效[J].中華燒傷雜志,2014,30 (4):305-309

[6]周翔,劉大為,隆云,等.俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)重度急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(6):437-441

R563.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.037

2017-04-22）