俯臥位通氣聯合肺復張對重癥ARDS患者氧合及預后的影響

趙威華（河南省新鄭市人民醫院重癥醫學科新鄭451150）

俯臥位通氣聯合肺復張對重癥ARDS患者氧合及預后的影響

趙威華
（河南省新鄭市人民醫院重癥醫學科新鄭451150）

目的：探究肺復張與俯臥位通氣聯合治療對重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧合及預后的影響。方法：選取2015年2月～2017年1月我院收治的重癥ARDS患者83例，根據治療方法的不同分為對照組和研究組，對照組41例給予肺復張治療，研究組42例給予肺復張與俯臥位通氣聯合治療，比較兩組治療前后的氧合指標[氧合指數（PaO2/FiO2）、血氧分壓（PaO2）]及不良事件發生率。結果：治療14、28 d后，研究組的PaO2/FiO2和PaO2均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的不良事件發生率為9.52%，低于對照組的26.83%，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：采用肺復張聯合俯臥位通氣治療重癥ARDS，可有效改善患者的氧合及預后。

重癥急性呼吸窘迫綜合征；俯臥位通氣；肺復張；氧合；預后

急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respirtory Distress Syndrome，ARDS）是急性彌漫性肺部炎性反應之一，以呼吸窘迫和低氧血癥為主要特征，可引起肺重量增加、肺血管通透性增強和肺透光度及順應性下降，進而可導致彌漫性肺泡損傷，包括出血、炎性反應和水腫等[1～2]。ARDS的發病機制尚不明確，目前，臨床多采用呼吸支持技術治療，包括機械通氣和肺復張等方法。俯臥位通氣是機械通氣的首選方式之一，相較于仰臥位通氣方式，其氧合改善效果更佳。ARDS的主要病理基礎為大量肺泡塌陷，采用肺復張治療，可有效復張塌陷肺泡。本研究選取重癥ARDS患者83例，分組探究了單用肺復張與肺復張聯合俯臥位通氣對重癥ARDS患者氧合及預后的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2017年1月我院收治的重癥ARDS患者83例，根據治療方法不同分為對照組和研究組。研究組42例，女19例，男23例，年齡31～74歲，平均年齡（52.41±4.91）歲；對照組41例，女17例，男24例，年齡32～73歲，平均年齡（51.84±5.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用肺復張治療，應用控制性肺膨脹法進行肺復張治療，4 h/次，持續治療28 d。

1.2.2 研究組在對照組基礎上聯合俯臥位通氣治療。患者俯臥≥16 h，根據標準化操作流程進行操作，給予麻醉藥物以鎮痛、鎮靜；采用PB-840型呼吸機（北京邁潤醫療器械有限公司生產）進行機械通氣，并結合保護性肺通氣方法，通氣模式設置為容量控制模式，潮氣量設置為6 ml/kg，持續治療28 d。

1.3 觀察指標（1）治療前及治療14、28 d后，比較兩組患者的氧合指標：氧合指數（PaO2/FiO2）和血氧分壓（PaO2）的變化情況；（2）觀察兩組不良事件發生率。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氧合指標變化情況比較治療前兩組PaO2/FiO2和PaO2比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療14、28 d后研究組PaO2/FiO2和PaO2均比對照組高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組氧合指標變化情況比較

表1 兩組氧合指標變化情況比較

PaO2（mm Hg）治療前治療14 d后治療28 d后研究組對照組組別n PaO2/FiO2治療前治療14 d后治療28 d后42 41 t P 106.69±23.24 107.03±22.34 0.068 0.946 170.38±31.04 156.52±29.41 2.087 0.040 181.46±26.57 169.31±24.23 2.175 0.032 56.69±13.24 57.03±12.34 0.121 0.904 74.36±11.03 69.12±10.41 2.224 0.029 87.23±9.32 81.24±10.27 2.783 0.007

2.2 兩組不良事件發生率比較研究組不良事件發生率為9.52%（4/42），低于對照組的26.83%（11/41），差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

ARDS的病理基礎為肺毛細血管通透性增強及彌漫性損害，病理變化主要為肺不張和肺水腫，可誘發急性肺損傷。ARDS病情兇險、預后較差，病死率較高[3]。因此，探究一種有效治療ARDS的方法，對改善患者預后及降低病死率均具有重要的意義。

充分復張塌陷肺泡是保證患者氧合和糾正低氧血癥的前提。肺復張是目前臨床治療ARDS的常用方法之一，其手法分為壓力控制法、PEEP遞增法和控制性肺膨脹法。本研究采用控制性肺膨脹法進行肺復張，可使患者塌陷肺泡有效復張，進而顯著改善患者的氧合，降低肺內分流[4]。但有學者研究指出，單純采用肺復張治療ARDS的效果欠佳，若聯合機械通氣治療，可顯著提高治療效果[5]。

俯臥位通氣是機械通氣常用的方式之一，可通過以下幾種機制來改善ARDS患者的臨床癥狀及體征：（1）可明顯松解腹腔臟器及心臟對肺臟的壓迫；（2）患者肺泡受損程度不盡相同，部分肺泡會出現反復開閉的情況，會產生一定強度的剪力，從而加重肺泡損害，而俯臥位通氣可均衡全肺通氣，進而有效降低肺泡間剪力；（3）可減小胸腔壓力梯度，促進萎縮肺泡重新開放；（4）臨近背側區肺不張及肺組織水腫較為嚴重者，取俯臥位可促進水腫積液重新向腹部分布，進而有效改善其背側肺組織通氣，且有助于減少肺內分流；（5）可減少生理無效腔，改善重力依賴區域的血運及通氣，進而有效改善氧合[6]。

本研究結果顯示，治療14、28 d后，研究組的PaO2/FiO2和PaO2高于對照組，且研究組的不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。說明采用肺復張聯合俯臥位通氣治療重癥ARDS，可有效改善患者氧合，降低不良事件發生率。綜上所述，采用肺復張聯合俯臥位通氣治療重癥ARDS，可有效改善患者的氧合及預后。

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R563.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.037

2017-04-22）