經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定對單個胸腰段脊柱骨折患者術后椎體前緣高度及康復進程的影響

樊宏杰

（河南省郟縣人民醫院骨科郟縣467100）

經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定對單個胸腰段脊柱骨折患者術后椎體前緣高度及康復進程的影響

樊宏杰

（河南省郟縣人民醫院骨科郟縣467100）

目的：研究經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定對單個胸腰段脊柱骨折患者術后椎體前緣高度及康復進程的影響。方法：選取2015年1月～2016年10月我院單個胸腰段脊柱骨折患者62例，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例。對照組采用常規跨傷椎后路復位固定治療，觀察組采用經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療，術后隨訪6個月。比較兩組手術時間、住院時間、術后椎體前緣高度及術后并發癥發生率。結果：觀察組術后椎體前緣高度壓縮比高于對照組（P＜0.05）；手術時間、住院時間及術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療單個胸腰段脊柱骨折可有效恢復患者椎體前緣高度，縮短手術時間、住院時間，降低并發癥發生率，促進患者康復。

胸腰段脊柱骨折；椎弓根傷椎植骨置釘；后路復位內固定；椎體前緣高度

胸腰段為應力集中區域，是脊柱骨折多發部位，主要由椎體壓縮骨折造成，少數高能量損傷可引起爆裂骨折甚至脫位。椎體壓縮骨折患者骨折部分會侵入椎管，損傷脊髓神經，破壞脊柱穩定性，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。其治療關鍵在于恢復椎體前緣高度，重建脊柱穩定性[2]。跨傷椎后路復位固定是目前臨床常用治療方法，但復位不佳，愈合較慢，并發癥多。本研究旨在探討經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定對單個胸腰段脊柱骨折患者術后椎體前緣高度及康復進程的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年10月

我院單個胸腰段脊柱骨折患者62例，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡28～37歲，平均年齡（32.05±3.21）歲；受傷至手術時間1～5 d，平均時間（3.12±1.52）d。對照組男16例，女15例；年齡27～36歲，平均年齡（31.87±3.16）歲；受傷至手術時間2～5 d，平均時間（3.45±1.34）d。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：經X線、CT檢查確診；為單個胸腰段脊柱骨折；簽署知情同意書。排除標準：胸腹腔臟器損傷；嚴重顱腦損傷；嚴重骨質疏松；合并神經癥狀。

1.3 方法兩組均全麻，取俯臥位，在C型X線機透視下，以傷椎為中心，取后正中切口，暴露傷椎及相鄰椎體棘突及椎板。對照組采用常規跨傷椎后路復位固定治療，于傷椎上下椎體椎弓根置入螺釘，復位內固定，于外椎板關節突植骨，依患者病情行全椎板或半椎板減壓，以4枚螺釘鎖定，置入納米人工骨于椎體內。觀察組采用經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療，于傷椎及相鄰椎體置入螺釘，以擴大椎弓根的寬度及高度；連接椎弓根完整螺釘，對傷椎及后凸進行三點頂壓，復位固定前方，推頂骨折椎；依患者傷椎間隙撐開復位，以恢復椎體高度；拔除一側傷椎椎弓根螺釘，擴大骨折間隙，置入納米人工骨于椎體內；充分減壓，固定內固定器，去除椎板外緣皮質骨，置切口內負壓引流管，逐層縫合。兩組術后均靜滴抗生素2～4 d，切口引流＜100 ml后拔除引流管，術后1周佩戴胸部支具進行下地活動，術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標比較兩組手術前后椎體前緣高度壓縮比、手術時間、住院時間及術后并發癥發生率。

1.5 統計學處理數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組椎體前緣高度比較觀察組術前椎體前緣高度壓縮比為（57.73±3.12）%，對照組為（58.02±3.26）%，組間差異無統計學意義（t=0.358，P=0.722）；觀察組術后椎體前緣高度壓縮比（91.42±2.51）%高于對照組（82.43±2.62）%，差異具有統計學意義（t=13.796，P=0.000）。

2.2 兩組手術時間、住院時間比較觀察組手術時間、住院時間低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間比較

表1 兩組手術時間、住院時間比較

組別n手術時間（min）住院時間（d）觀察組對照組31 t P 31 45.32±12.65 57.41±18.76 2.975 0.004 9.68±1.56 11.39±2.83 2.946 0.005

2.3 兩組術后并發癥比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

腰胸段脊柱骨折多由高空墜落、重力壓傷、交通事故等外力作用所致，可破壞椎體前中柱支撐結構，造成承重載荷力傳導中斷。研究表明[3]，若脊柱前柱的結構完整，則80%的傳導應力是通往前柱。因此，恢復前柱和中柱是保證脊柱骨折患者脊柱穩定性的必要條件。傳統的跨傷椎后路復位內固定術出血多、恢復慢，且易出現內置物松動、斷裂及椎體矯正度丟失等癥狀，已逐漸被經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定術取代。經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定術采用三點固定，可保證軸向壓縮、扭轉及屈伸等穩定性，大幅度減少后凸形成；同時，傷椎置釘可提供推力，縮短上下位椎弓釘之間距離，避免傷椎間盤伸張，頂推傷椎，糾正椎管內占位及后凸畸形，且有助于傷椎撐開復位，促進骨折愈合[4]。此外，傷椎椎弓根螺釘固定能有效增加脊柱穩定性，經椎弓根椎體內植骨可使椎體內骨強度增加，防止椎體骨質丟失，維持固定部位相關生理弧度，提高骨愈合幾率[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后椎體前緣高度壓縮比高于對照組（P＜0.05）；手術時間、住院時間及術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明經椎弓根傷椎植骨置釘后路復位內固定治療單個胸腰段脊柱骨折可有效恢復患者椎體前緣高度，縮短手術時間、住院時間，降低并發癥發生率，促進康復進程。

[1]宋楹卓,張軍,惠備戰.經椎弓根釘后路固定結合傷椎內植骨置釘治療胸腰段脊柱骨折[J].當代醫學,2015,21(2):45-46

[2]史成富.經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果[J].中國現代手術學雜志,2016,20(2):123-125

[3]丁磊,丁偉偉,閆生亮,等.后路經傷椎單側椎弓根通道植骨并置釘短節段內固定修復胸腰段椎體爆裂性骨折[J].中國組織工程研究, 2014,18(44):7100-7105

[4]楊勇,鄧曉強.傷椎置釘固定結合椎體內植骨治療胸腰段脊柱骨折的進展[J].中國醫藥導報,2014,11(14):154-156

[5]黃晶,孔榮.經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰椎骨折的療效分析[J].右江民族醫學院學報,2015,37(1):75-77

R683.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.047

2017-07-15）