經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定對(duì)單個(gè)胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后椎體前緣高度及康復(fù)進(jìn)程的影響

樊宏杰

（河南省郟縣人民醫(yī)院骨科郟縣467100）

經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定對(duì)單個(gè)胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后椎體前緣高度及康復(fù)進(jìn)程的影響

樊宏杰

（河南省郟縣人民醫(yī)院骨科郟縣467100）

目的：研究經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定對(duì)單個(gè)胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后椎體前緣高度及康復(fù)進(jìn)程的影響。方法：選取2015年1月～2016年10月我院?jiǎn)蝹€(gè)胸腰段脊柱骨折患者62例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組采用常規(guī)跨傷椎后路復(fù)位固定治療，觀察組采用經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后椎體前緣高度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后椎體前緣高度壓縮比高于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療單個(gè)胸腰段脊柱骨折可有效恢復(fù)患者椎體前緣高度，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

胸腰段脊柱骨折；椎弓根傷椎植骨置釘；后路復(fù)位內(nèi)固定；椎體前緣高度

胸腰段為應(yīng)力集中區(qū)域，是脊柱骨折多發(fā)部位，主要由椎體壓縮骨折造成，少數(shù)高能量損傷可引起爆裂骨折甚至脫位。椎體壓縮骨折患者骨折部分會(huì)侵入椎管，損傷脊髓神經(jīng)，破壞脊柱穩(wěn)定性，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。其治療關(guān)鍵在于恢復(fù)椎體前緣高度，重建脊柱穩(wěn)定性[2]。跨傷椎后路復(fù)位固定是目前臨床常用治療方法，但復(fù)位不佳，愈合較慢，并發(fā)癥多。本研究旨在探討經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定對(duì)單個(gè)胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后椎體前緣高度及康復(fù)進(jìn)程的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年10月

我院?jiǎn)蝹€(gè)胸腰段脊柱骨折患者62例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡28～37歲，平均年齡（32.05±3.21）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均時(shí)間（3.12±1.52）d。對(duì)照組男16例，女15例；年齡27～36歲，平均年齡（31.87±3.16）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～5 d，平均時(shí)間（3.45±1.34）d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查確診；為單個(gè)胸腰段脊柱骨折；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腹腔臟器損傷；嚴(yán)重顱腦損傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；合并神經(jīng)癥狀。

1.3 方法兩組均全麻，取俯臥位，在C型X線(xiàn)機(jī)透視下，以傷椎為中心，取后正中切口，暴露傷椎及相鄰椎體棘突及椎板。對(duì)照組采用常規(guī)跨傷椎后路復(fù)位固定治療，于傷椎上下椎體椎弓根置入螺釘，復(fù)位內(nèi)固定，于外椎板關(guān)節(jié)突植骨，依患者病情行全椎板或半椎板減壓，以4枚螺釘鎖定，置入納米人工骨于椎體內(nèi)。觀察組采用經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療，于傷椎及相鄰椎體置入螺釘，以擴(kuò)大椎弓根的寬度及高度；連接椎弓根完整螺釘，對(duì)傷椎及后凸進(jìn)行三點(diǎn)頂壓，復(fù)位固定前方，推頂骨折椎；依患者傷椎間隙撐開(kāi)復(fù)位，以恢復(fù)椎體高度；拔除一側(cè)傷椎椎弓根螺釘，擴(kuò)大骨折間隙，置入納米人工骨于椎體內(nèi)；充分減壓，固定內(nèi)固定器，去除椎板外緣皮質(zhì)骨，置切口內(nèi)負(fù)壓引流管，逐層縫合。兩組術(shù)后均靜滴抗生素2～4 d，切口引流＜100 ml后拔除引流管，術(shù)后1周佩戴胸部支具進(jìn)行下地活動(dòng)，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)前后椎體前緣高度壓縮比、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體前緣高度比較觀察組術(shù)前椎體前緣高度壓縮比為（57.73±3.12）%，對(duì)照組為（58.02±3.26）%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.358，P=0.722）；觀察組術(shù)后椎體前緣高度壓縮比（91.42±2.51）%高于對(duì)照組（82.43±2.62）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.796，P=0.000）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

組別n手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組31 t P 31 45.32±12.65 57.41±18.76 2.975 0.004 9.68±1.56 11.39±2.83 2.946 0.005

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

腰胸段脊柱骨折多由高空墜落、重力壓傷、交通事故等外力作用所致，可破壞椎體前中柱支撐結(jié)構(gòu)，造成承重載荷力傳導(dǎo)中斷。研究表明[3]，若脊柱前柱的結(jié)構(gòu)完整，則80%的傳導(dǎo)應(yīng)力是通往前柱。因此，恢復(fù)前柱和中柱是保證脊柱骨折患者脊柱穩(wěn)定性的必要條件。傳統(tǒng)的跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)出血多、恢復(fù)慢，且易出現(xiàn)內(nèi)置物松動(dòng)、斷裂及椎體矯正度丟失等癥狀，已逐漸被經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)取代。經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)采用三點(diǎn)固定，可保證軸向壓縮、扭轉(zhuǎn)及屈伸等穩(wěn)定性，大幅度減少后凸形成；同時(shí)，傷椎置釘可提供推力，縮短上下位椎弓釘之間距離，避免傷椎間盤(pán)伸張，頂推傷椎，糾正椎管內(nèi)占位及后凸畸形，且有助于傷椎撐開(kāi)復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合[4]。此外，傷椎椎弓根螺釘固定能有效增加脊柱穩(wěn)定性，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨可使椎體內(nèi)骨強(qiáng)度增加，防止椎體骨質(zhì)丟失，維持固定部位相關(guān)生理弧度，提高骨愈合幾率[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后椎體前緣高度壓縮比高于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療單個(gè)胸腰段脊柱骨折可有效恢復(fù)患者椎體前緣高度，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

[1]宋楹卓,張軍,惠備戰(zhàn).經(jīng)椎弓根釘后路固定結(jié)合傷椎內(nèi)植骨置釘治療胸腰段脊柱骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):45-46

[2]史成富.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016,20(2):123-125

[3]丁磊,丁偉偉,閆生亮,等.后路經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根通道植骨并置釘短節(jié)段內(nèi)固定修復(fù)胸腰段椎體爆裂性骨折[J].中國(guó)組織工程研究, 2014,18(44):7100-7105

[4]楊勇,鄧曉強(qiáng).傷椎置釘固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰段脊柱骨折的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):154-156

[5]黃晶,孔榮.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(1):75-77

R683.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.047

2017-07-15）