關節鏡下保留殘端腓骨長肌腱重建前交叉韌帶臨床效果觀察

劉紹然

（河南省禹州市中醫院外二科禹州461670）

關節鏡下保留殘端腓骨長肌腱重建前交叉韌帶臨床效果觀察

劉紹然

（河南省禹州市中醫院外二科禹州461670）

目的：觀察關節鏡下保留殘端腓骨長肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果。方法：選取我院2014年1月～2016年10月收治的在關節鏡下重建前交叉韌帶患者64例，依據手術方案不同分為對照組和觀察組各32例。對照組行清除股骨及脛骨止點殘端重建前交叉韌帶術，觀察組行保留股骨踝間窩和脛骨殘端重建前交叉韌帶術。比較兩組術前、術后6個月膝關節功能（IKDC評分、Lysholm評分）及本體感覺功能：踝關節主動位置覺（JPSA）、踝關節被動關節位置覺（JPSP）和踝關節“運動覺”（KT）。結果：術前兩組患者IKDC評分、Lysholm評分以及JPSA、JPSP、KT值比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后6個月，觀察組IKDC評分、Lysholm評分高于對照組，JPSA、JPSP、KT值均低于對照組（P＜0.05）。結論：關節鏡下保留殘端腓骨長肌腱重建ACL可有效改善膝關節功能，促進本體感覺功能恢復。

重建前交叉韌帶；保留殘端腓骨長肌腱；關節鏡

前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）為膝關節重要韌帶結構，在膝部各韌帶中最易受損，多見于籃球、足球等運動損傷。ACL損傷后，可導致患者膝關節本體感覺缺失，甚至使膝關節軟骨過早老化[1]。因此，為恢復膝關節結構及功能，重建ACL已成為治療ACL損傷的首選方案。傳統ACL重建手術建議清除股骨及脛骨止點的殘端，手術效果良好，但患者預后不佳。研究發現[2]，殘端損傷后依然可起到維持膝關節前后向旋轉穩定及本體感覺的作用。本研究采用關節鏡下保留殘端腓骨長肌腱重建ACL，取得良好的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月～2016年10月在關節鏡下重建ACL的患者64例，依據手術方案不同分為對照組和觀察組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡21～37歲，平均年齡（28.82± 7.25）歲；ACL完全斷裂20例，合并內側副韌帶損傷12例；左膝損傷15例，右膝損傷17例。對照組男17例，女15例；年齡22～38歲，平均年齡（29.13± 7.11）歲；ACL完全斷裂21例，合并內側副韌帶損傷11例；左膝損傷16例，右膝損傷16例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行清除股骨及脛骨止點殘端重建ACL術。常規置入關節鏡，探查關節內結構及ACL損傷情況；置入手術器械，取自體腓骨長肌肌腱，清除肌腱表面脂肪組織、肌肉等，進行肌腱預張后對折為兩股，用2號Ethibond不可吸收線將兩端縫合成雙股，用5號Ethibond不可吸收線作牽引；清除ACL股骨及脛骨止點殘端后，選取常規位置入路打入導針，建立股骨隧道；選取脛骨內側踝間嵴與外側半月板前角后緣交點，置入ACL定位器，打入導針，建立脛骨隧道。從脛骨外隧道口將肌腱經關節腔牽入股骨隧道，牽拉肌腱做膝關節屈伸運動20次左右，拉緊脛骨側牽引線，將脛骨平臺向后推壓，沿導針向脛骨隧道擰入可吸收界面螺釘以固定移植肌腱。

1.2.2 觀察組行保留股骨踝間窩和脛骨殘端重建ACL術。術前準備及韌帶重建后方法同對照組。術中保留ACL股骨踝間窩和脛骨殘端，于股骨踝間窩ACL殘端附著點中間，屈膝100°，由前內側入路打入導針，建立股骨隧道；在脛骨內側踝間嵴足印前緣后方處置入ACL定位器，打入導針，建立脛骨隧道；從脛骨外隧道口將肌腱經關節腔牽入股骨隧道，牽拉肌腱做膝關節屈伸運動20次左右，拉緊脛骨側牽引線，將脛骨平臺向后推壓，沿導針向脛骨隧道擰入可吸收界面螺釘以固定移植肌腱。

1.2.3 術后康復訓練待麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節；術后第1～2天可進行股四頭肌收縮訓練、踝泵練習；術后第3～7天可扶雙拐腳不著地行走，進行關節活動度訓練；術后1周開始進行肌肉協調性及關節本體感覺訓練；術后2個月進行負重加強鍛煉；術后3個月加強肌力和本體感覺能力以保證膝關節在運動中的穩定性，必要時戴護膝；術后6個月開始進行體育鍛煉。

1.3 觀察指標（1）術前及術后6個月采用國際膝關節文獻委員會（IKDC）膝關節主觀評分、Lysholm評分評估兩組膝關節功能，評分越高提示膝關節功能越高。（2）采用Biodex等速肌力測試系統評估兩組術前、術后6個月本體感覺功能，包括踝關節主動位置覺（Joint Position Sense:Active，JPSA）、踝關節被動關節位置覺（Joint Position Sense:Passive，JPSP）和踝關節“運動覺”（Kinaesthesia，KT）。

1.4 統計學分析數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能評分比較術前兩組IKDC評分、Lysholm評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月觀察組IKDC評分、Lysholm評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組術前、術后6個月JPSA、JPSP、KT比較術前，觀察組JPSA為（11.12±3.06）°，JPSP為（9.76± 2.76）°，KT為（3.28±1.87）°；對照組JPSA為（11.03±3.11）°，JPSP為（9.73±2.80）°，KT為（3.31±1.93）°，兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。術后6個月，觀察組JPSA為（9.03±3.75）°，JPSP為（6.48±2.52）°，KT為（2.81±1.34）°；對照組為JPSA為（10.12±2.69）°，JPSP為（7.56± 2.73）°，KT為（3.07±1.35）°，P＜0.05，兩組比較差異具有統計學意義。

表1 兩組膝關節功能評分比較

表1 兩組膝關節功能評分比較

Lysholm評分術前術后6個月觀察組對照組組別n IKDC評分術前術后6個月32 32 t P 43.25±2.41 43.32±2.36 0.117＞0.05 76.53±4.16 64.22±5.21 10.445＜0.05 55.36±4.17 56.14±3.89 0.774＞0.05 86.32±2.51 76.34±3.62 12.816＜0.05

3 討論

ACL位于膝關節內股骨與脛骨連接處，其機械感受器主要分布在股骨及脛骨支點附近的滑膜內膜結構中，可通過神經反射刺激肌肉收縮維持膝關節穩定，具有感知膝關節的平衡覺及位置覺的作用。ACL一旦發生損傷后，會極大地影響膝關節的穩定性，若不及時給予有效治療，膝關節的繼發損傷將進一步加重，嚴重影響患者的日常生活及運動，甚至引發一系列遠期后遺癥[3]。因此，及早給予ACL損傷患者有效治療具有重要意義。

重建ACL時完全清除殘端，有利于獲得清楚的關節鏡視野，便于股骨和脛骨隧道的建立，能夠較快恢復膝關節的穩定性，但對膝關節本體感覺功能的恢復及肌腱愈合均有不利影響。研究發現[4]，在重建ACL時保留股骨踝間窩和脛骨殘端有利于移植肌腱早期建立血運，增加移植物的滑膜包裹，促進移植物血管化，促進本體感覺恢復。同時，保留股骨踝間窩和脛骨殘端能增加重建韌帶直徑及彈性，使軟性組織與殘端緊密結合，阻止關節液進入骨髓道，避免清除關節液對腱骨愈合的影響[5]。

本研究結果顯示，術前兩組患者IKDC評分、Lysholm評分以及本體感覺功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后6個月，觀察組IKDC評分、Lysholm評分高于對照組；踝關節JPSA、JPSP、KT值均低于對照組（P＜0.05）。說明關節鏡下保留殘端腓骨長肌腱重建ACL可有效改善膝關節功能，促進本體感覺功能恢復，值得臨床推廣應用。

[1]李龍杰,張磊,張為民,等.PNF技術在解剖止點中點單束重建前交叉韌帶術后康復中的應用[J].中國老年學雜志,2016,36(22):5660-5661

[2]張德新,陳德生,馬麗艷,等.關節鏡下應用自體腘繩肌腱保留殘端解剖重建前交叉韌帶的療效[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19 (8):1116-1120

[3]趙意華,余進偉,楊志遠,等.關節鏡下自體腓骨長肌肌腱移植重建前交叉韌帶術后臨床效果分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(8): 864-865

[4]尹東,黃宇,孫可,等.關節鏡下前交叉韌帶重建保留殘端的臨床效果分析[J].中國內鏡雜志,2014,20(9):938-942

[5]左金增,史福東.關節鏡下腓骨長肌腱保留殘端重建前交叉韌帶的臨床研究[J].中國醫藥,2016,11(10):1530-1534

R686

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.050

2017-06-05）