改良會陰側切術對經陰道分娩初產婦術中術后的影響

張曉丹（河南省鄭州市婦幼保健院婦產科鄭州450000）

改良會陰側切術對經陰道分娩初產婦術中術后的影響

張曉丹
（河南省鄭州市婦幼保健院婦產科鄭州450000）

目的：探討改良會陰側切術對經陰道分娩初產婦術中出血及產后恢復的影響。方法：選擇2015年2月～2016年5月我院收治的90例經陰道分娩初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組實施傳統會陰側切術，觀察組實施改良會陰側切術。比較兩組產婦切口縫合時間、術中出血量和產后切口愈合程度、疼痛程度。結果：觀察組切口縫合時間和術中出血量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組切口愈合程度優于對照組、切口疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。結論：對初產婦實施改良會陰側切術能有效降低產婦術中出血量，促進切口愈合，減輕切口疼痛，值得臨床推廣。

改良會陰側切術；術中出血；陰道分娩；初產婦；產后恢復

自然分娩因產程較長，容易受到會陰體過緊或過高、胎兒過大等因素的影響，損傷軟產道和胎兒，嚴重時可導致產婦和胎兒死亡[1]。臨床上為幫助產婦順利分娩，減輕會陰裂傷與胎兒損傷，多采用會陰側切術[2]。但傳統會陰側切術容易導致產婦會陰、軟產道黏膜等組織撕裂，切口愈合困難，影響產婦預后[3～4]。本研究旨在探討改良會陰側切術對經陰道分娩初產婦術中出血及產后恢復的影響?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月～2016年5月我院收治的90例經陰道分娩初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（29.68±1.36）歲；觀察組年齡21～35歲，平均年齡（29.43±1.44）歲。兩組產婦一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組產婦術前均給予常規會陰消毒，0.5%鹽酸利多卡因（國藥準字H43021930）進行會陰神經阻滯和局部浸潤麻醉。對照組產婦實施傳統會陰側切術，選擇左側會陰體為垂直點，并標記45°引線，術者中指和食指在產婦子宮收縮間隙伸入陰道，將左側陰道壁撐起，沿引線剪開大小為3～5 cm的切口（根據胎兒大?。?，盡量避免損傷直腸。觀察組實施改良會陰側切術，操作方法與對照組基本相同，左側會陰組織標記30°引線，待產婦分娩后仔細檢查切口大小、深度，采用可吸收線將切口依次縫合，以切口上方0.5 cm的位置為縫合第1針。

1.3 觀察指標記錄兩組產婦切口縫合時間、術中出血量、術后切口愈合程度和切口疼痛程度。

1.3.1 疼痛程度嚴重疼痛：活動受限，無法行走和坐臥；中度疼痛：活動明顯受限，行走和坐臥明顯疼痛；輕度疼痛：活動輕微受限，行走和坐臥輕微疼痛；無疼痛：坐臥和行走無疼痛感。

1.3.2 切口愈合程度分級全層或部分切口裂開，局部有疼痛、紅腫，膿性分泌物為Ⅲ級；有瘢痕形成，皮膚愈合良好為Ⅱ級；切口外觀為一條直線，愈合良好為Ⅰ級。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口縫合時間、術中出血量比較觀察組切口愈合時間和術中出血量均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口縫合時間、術中出血量比較

表1 兩組切口縫合時間、術中出血量比較

組別n切口縫合時間（min）術中出血量（ml）對照組觀察組45 45 t P 10.68±1.78 8.34±1.22 7.274＜0.05 31.42±6.12 14.75±5.98 13.069＜0.05

2.2 兩組切口愈合和疼痛程度比較觀察組產婦切口愈合程度優于對照組，切口疼痛程度低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組切口愈合和疼痛程度比較[例（%）]

3 討論

自然分娩是指胎兒在沒有人工干預的情況下經母體陰道娩出的方式[5]。初產婦產程較長，產婦常因疼痛難耐，導致宮縮乏力及分娩困難，嚴重時可引起產后大出血及不良分娩結局。會陰側切術是產科常用的輔助胎兒順利娩出的常規手術，在經陰道分娩初產婦中的應用率高達90%[6]。傳統會陰側切術的切口是對會陰側壁45°引線進行，中心腱距離切口較遠，肌組織較厚，張力較大，切口相對較深，且該位置血管豐富，術中出血量多，術后容易出現切口愈合時間較長、切口疼痛明顯等問題[7]。與傳統會陰側切術相比，改良會陰側切術是以引線30°的角度進行側切，切口距離中心腱更近，肌組織較薄，切口較淺，對血管損傷較少，利于切口縫合，縮短縫合時間，減少術中出血量，降低手術創傷，改善產婦預后。此外，在實施改良會陰側切術時需準確把握手術切開時機，盡量在宮縮間歇期或胎頭回縮期進行。同時，為防止手術切口過大損傷產婦，需根據胎兒大小正確評估切口大小以及切口存在的擴展性[8]。

本研究結果顯示，觀察組切口縫合時間和術中出血量均低于對照組（P＜0.05），說明對經陰道分娩初產婦實施改良會陰側切術能有效降低術中出血量，縮短切口縫合時間。此外，觀察組產婦切口愈合程度優于對照組，切口疼痛程度低于對照組（P＜0.05），說明改良會陰側切術可有效降低經陰道分娩初產婦產后切口疼痛程度，且切口愈合效果更優。綜上所述，對初產婦實施改良會陰側切術能有效減少產婦術中出血量，促進切口愈合，減輕切口疼痛，值得臨床推廣。

[1]金愛英,丁燕琴,鄒虹,等.30°改良會陰側切術在限制性會陰切開中的應用[J].護士進修雜志,2016,31(2):150-152

[2]林美麗.應用改良式會陰側切術的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2013,28 (26):4400-4402

[3]張曉敏.改良會陰側切術應用于經陰道分娩初產婦的臨床療效觀察[J].醫學綜述,2015,(15):2861-2863

[4]謝鳳云.初產婦陰道分娩應用改良會陰側切的優勢分析[J].中國當代醫藥,2016,23(26):68-70

[5]張薇,汪小華.水中鎮痛對初產婦分娩鎮痛效果的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(20):1553-1557

[6]閔輝,張錚.改良式助產手法在低危初產婦自然分娩中的應用[J].上海護理,2016,16(1):18-20

[7]周艷和,潘穎群,石美秀,等.不同接生方式對陰道分娩產婦分娩結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(14):128-130

[8]王紅杰.續硬膜外麻醉無痛分娩在高齡初產婦分娩中的應用[J].河北醫學,2016,22(9):1547-1548

R714.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.051

2017-07-21）