牟廣華(河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院外二科鄭州450041)
雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中預(yù)防皮瓣壞死積液的臨床效果
牟廣華
(河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院外二科鄭州450041)
目的:觀察雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中預(yù)防皮瓣壞死積液的臨床效果。方法:選取2014年2月~2017年2月我院收治的72例乳腺癌患者作為研究對象,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36例。治療組患者采用雙管負(fù)壓引流治療,對照組采用單管負(fù)壓引流,觀察兩組患者皮瓣壞死、積液的發(fā)生情況、拔管時間、住院時間和切口感染情況等。結(jié)果:治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生率均低于對照組,P<0.05;治療組的拔管時間和住院時間均比對照組低,P<0.05。結(jié)論:乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤,雙管負(fù)壓引流可以減少皮瓣壞死、積液的發(fā)生,提高其治療效果,預(yù)后較好。
乳腺癌;皮瓣壞死積液;雙管負(fù)壓引流;臨床效果
乳腺癌是臨床上比較常見的女性惡性腫瘤,常常會危及患者的生命。近年來,隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變,乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高,臨床治療常用的方法為手術(shù)切除治療和放化療治療,皮瓣壞死、積液為術(shù)后常見的并發(fā)癥,在乳腺癌手術(shù)后給予有效的引流措施可以預(yù)防皮瓣壞死、積液的發(fā)生。本文選取72例乳腺癌患者作為研究對象,比較了不同的引流措施預(yù)防皮瓣壞死積液的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下:
1.1 一般資料選取2014年2月~2017年2月我院收治的72例乳腺癌患者作為研究對象,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組36例。治療組患者年齡35~72歲,平均年齡(52.5±1.5)歲,病程3~8個月,平均病程(5.6±1.5)個月,其中未絕經(jīng)19例,絕經(jīng)17例;對照組患者年齡32~68歲,平均年齡(49.5± 1.5)歲,病程3~9個月,平均病程(5.5±0.5)個月,其中未絕經(jīng)20例,絕經(jīng)16例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組乳腺癌根治術(shù)后,給予患者雙管負(fù)壓引流,將手術(shù)切口縫合前,在患者鎖骨下及腋窩處各放置一根硅膠引流管,腋窩引流管放置在腋窩頂部腋前線離腋靜脈約2 cm處,通過腋中線的皮瓣部位引出;在患者鎖骨下胸骨旁放置鎖骨部位的引流管,向上到患者第2肋骨部位,沿著胸骨旁行走,中途剪開3~5個側(cè)孔,用可吸收縫合線將引流管固定,從切口下緣的皮瓣將引流管引出,然后將皮膚縫合,引流管經(jīng)吸引器抽吸,讓其成負(fù)壓吸癟狀態(tài)后接負(fù)壓球,用柔軟紗布將腋窩下和鎖骨下的皮膚墊起,使被迫區(qū)域受力均勻,盡量消滅死腔[1]。患者傷口用紗布墊覆蓋,使用彈力胸帶將患者的傷口部位進(jìn)行適度的加壓包扎,不需要用大量繃帶和紗布進(jìn)行固定和加壓,術(shù)后引流管連接中心負(fù)壓吸引器,持續(xù)負(fù)壓吸引3 d,壓力20~40 kPa,3 d后連接負(fù)壓引流球(最大負(fù)壓14 kPa,容量100 ml),當(dāng)每日引流量<15 ml時,則可以拔管,術(shù)后第3天換藥[2]。
1.2.2 對照組乳腺癌根治術(shù)后,在進(jìn)行手術(shù)切口縫合前,在患者腋窩處放一根硅膠引流管,切口用無菌繃帶和紗布進(jìn)行大量的加壓包扎,術(shù)后引流管接負(fù)壓引流球(最大負(fù)壓14 kPa,容量100 ml),拔管指征同治療組,術(shù)后第5天換藥。
1.2.3 拔管后處理拔管后,若患者出現(xiàn)皮下積液,則進(jìn)行穿刺抽液;若患者出現(xiàn)皮瓣壞死時,則進(jìn)行換藥或者植皮處理,直至患者全部愈合。
1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者皮瓣壞死、積液發(fā)生情況、拔管時間、住院時間和切口感染情況等。皮下積液:患者局部皮瓣凸起,漂浮于身體之上,在局部穿刺或者切開有液體流出;皮瓣壞死:皮瓣或皮緣呈烏白色,若皮瓣顏色變黑,切割時沒有鮮血出現(xiàn)則診斷為皮瓣壞死[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x± s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生情況比較治療后,治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生率均低于對照組,P<0.05。見表1。

表1 兩組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生情況比較[例(%)]
2.2 兩組的拔管時間和住院時間比較治療后,治療組患者的拔管時間為(4.3±2.6)d,住院時間為(8.4±1.3)d;對照組患者的拔管時間為(5.8±1.5)d,住院時間為(11.3±0.4)d,兩組比較,t1=2.998,t2=12.792,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,每年都有很多的女性死于乳腺癌。它是一種惡性程度較高的腫瘤,若不能及時治療則危及患者生命。當(dāng)患者患上乳腺癌時,會出現(xiàn)乳腺部位的疼痛、腫脹等,對生活有較大的影響。臨床上乳腺癌的治療常采用乳腺癌根治術(shù),而皮瓣壞死和皮瓣積液是治療后常見的并發(fā)癥,皮下積液還會引起許多其它并發(fā)癥,如切口感染、延遲愈合和上肢淋巴結(jié)水腫等,加重患者的臨床癥狀,使患者住院時間延長,不利于術(shù)后恢復(fù),降低生活質(zhì)量。因此,應(yīng)給予良好、有效的引流,減少患者的并發(fā)癥[4]。在乳腺癌根治術(shù)后,給予患者雙管負(fù)壓引流能夠有效促進(jìn)積液的流出,術(shù)后采用單管引流及加壓包扎,容易發(fā)生包扎力度過大或者過小,導(dǎo)致引流不充分,引起局部的血流障礙。而雙管中心負(fù)壓持續(xù)引流不僅能夠進(jìn)行充分引流,而且能通過雙導(dǎo)管負(fù)壓吸引消滅死腔,防止液體積聚,降低皮下積液的發(fā)生;同時,可有效減輕患者組織水腫,有利于靜脈回流,提高皮瓣的成活率,減少對皮瓣的壓迫,有效減輕患者的痛苦[5]。
本研究結(jié)果顯示,治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生率均低于對照組,P<0.05;治療組的拔管時間和住院時間比對照組低,P<0.05。表明雙管引流能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù),提高其治療效果。綜上所述,對于乳腺癌根治術(shù)的患者實(shí)行雙管負(fù)壓引流能夠減少皮瓣壞死、積液的發(fā)生,加快患者的恢復(fù)速度,提高其治療效果,預(yù)后較好。
[1]邱威.雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中預(yù)防皮瓣壞死積液的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4):124-125
[2]肖維木,吳紅,湯楓,等.雙管引流接中心負(fù)壓吸引在乳腺癌改良根治術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(28):87-90
[3]余輝,王亞奇.雙管負(fù)壓引流常規(guī)包扎對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):197-198
[4]凌飛海,陳世鳳,馬士輝,等.持續(xù)高負(fù)壓雙管引流在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(33):51-52
[5]劉媛.單孔雙管負(fù)壓引流預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液60例療效分析[J].中外健康文摘,2012,9(21):254-255
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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.055
2017-04-20)