雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中預(yù)防皮瓣壞死積液的臨床效果

牟廣華（河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院外二科鄭州450041）

雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中預(yù)防皮瓣壞死積液的臨床效果

牟廣華
（河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院外二科鄭州450041）

目的：觀察雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中預(yù)防皮瓣壞死積液的臨床效果。方法：選取2014年2月～2017年2月我院收治的72例乳腺癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組36例。治療組患者采用雙管負(fù)壓引流治療，對照組采用單管負(fù)壓引流，觀察兩組患者皮瓣壞死、積液的發(fā)生情況、拔管時間、住院時間和切口感染情況等。結(jié)果：治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05；治療組的拔管時間和住院時間均比對照組低，P＜0.05。結(jié)論：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，雙管負(fù)壓引流可以減少皮瓣壞死、積液的發(fā)生，提高其治療效果，預(yù)后較好。

乳腺癌；皮瓣壞死積液；雙管負(fù)壓引流；臨床效果

乳腺癌是臨床上比較常見的女性惡性腫瘤，常常會危及患者的生命。近年來，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，臨床治療常用的方法為手術(shù)切除治療和放化療治療，皮瓣壞死、積液為術(shù)后常見的并發(fā)癥，在乳腺癌手術(shù)后給予有效的引流措施可以預(yù)防皮瓣壞死、積液的發(fā)生。本文選取72例乳腺癌患者作為研究對象，比較了不同的引流措施預(yù)防皮瓣壞死積液的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2017年2月我院收治的72例乳腺癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組36例。治療組患者年齡35～72歲，平均年齡（52.5±1.5）歲，病程3～8個月，平均病程（5.6±1.5）個月，其中未絕經(jīng)19例，絕經(jīng)17例；對照組患者年齡32～68歲，平均年齡（49.5± 1.5）歲，病程3～9個月，平均病程（5.5±0.5）個月，其中未絕經(jīng)20例，絕經(jīng)16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組乳腺癌根治術(shù)后，給予患者雙管負(fù)壓引流，將手術(shù)切口縫合前，在患者鎖骨下及腋窩處各放置一根硅膠引流管，腋窩引流管放置在腋窩頂部腋前線離腋靜脈約2 cm處，通過腋中線的皮瓣部位引出；在患者鎖骨下胸骨旁放置鎖骨部位的引流管，向上到患者第2肋骨部位，沿著胸骨旁行走，中途剪開3～5個側(cè)孔，用可吸收縫合線將引流管固定，從切口下緣的皮瓣將引流管引出，然后將皮膚縫合，引流管經(jīng)吸引器抽吸，讓其成負(fù)壓吸癟狀態(tài)后接負(fù)壓球，用柔軟紗布將腋窩下和鎖骨下的皮膚墊起，使被迫區(qū)域受力均勻，盡量消滅死腔[1]。患者傷口用紗布墊覆蓋，使用彈力胸帶將患者的傷口部位進(jìn)行適度的加壓包扎，不需要用大量繃帶和紗布進(jìn)行固定和加壓，術(shù)后引流管連接中心負(fù)壓吸引器，持續(xù)負(fù)壓吸引3 d，壓力20～40 kPa，3 d后連接負(fù)壓引流球（最大負(fù)壓14 kPa，容量100 ml），當(dāng)每日引流量＜15 ml時，則可以拔管，術(shù)后第3天換藥[2]。

1.2.2 對照組乳腺癌根治術(shù)后，在進(jìn)行手術(shù)切口縫合前，在患者腋窩處放一根硅膠引流管，切口用無菌繃帶和紗布進(jìn)行大量的加壓包扎，術(shù)后引流管接負(fù)壓引流球（最大負(fù)壓14 kPa，容量100 ml），拔管指征同治療組，術(shù)后第5天換藥。

1.2.3 拔管后處理拔管后，若患者出現(xiàn)皮下積液，則進(jìn)行穿刺抽液；若患者出現(xiàn)皮瓣壞死時，則進(jìn)行換藥或者植皮處理，直至患者全部愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者皮瓣壞死、積液發(fā)生情況、拔管時間、住院時間和切口感染情況等。皮下積液：患者局部皮瓣凸起，漂浮于身體之上，在局部穿刺或者切開有液體流出；皮瓣壞死：皮瓣或皮緣呈烏白色，若皮瓣顏色變黑，切割時沒有鮮血出現(xiàn)則診斷為皮瓣壞死[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生情況比較治療后，治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組的拔管時間和住院時間比較治療后，治療組患者的拔管時間為（4.3±2.6）d，住院時間為（8.4±1.3）d；對照組患者的拔管時間為（5.8±1.5）d，住院時間為（11.3±0.4）d，兩組比較，t1=2.998，t2=12.792，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，每年都有很多的女性死于乳腺癌。它是一種惡性程度較高的腫瘤，若不能及時治療則危及患者生命。當(dāng)患者患上乳腺癌時，會出現(xiàn)乳腺部位的疼痛、腫脹等，對生活有較大的影響。臨床上乳腺癌的治療常采用乳腺癌根治術(shù)，而皮瓣壞死和皮瓣積液是治療后常見的并發(fā)癥，皮下積液還會引起許多其它并發(fā)癥，如切口感染、延遲愈合和上肢淋巴結(jié)水腫等，加重患者的臨床癥狀，使患者住院時間延長，不利于術(shù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量。因此，應(yīng)給予良好、有效的引流，減少患者的并發(fā)癥[4]。在乳腺癌根治術(shù)后，給予患者雙管負(fù)壓引流能夠有效促進(jìn)積液的流出，術(shù)后采用單管引流及加壓包扎，容易發(fā)生包扎力度過大或者過小，導(dǎo)致引流不充分，引起局部的血流障礙。而雙管中心負(fù)壓持續(xù)引流不僅能夠進(jìn)行充分引流，而且能通過雙導(dǎo)管負(fù)壓吸引消滅死腔，防止液體積聚，降低皮下積液的發(fā)生；同時，可有效減輕患者組織水腫，有利于靜脈回流，提高皮瓣的成活率，減少對皮瓣的壓迫，有效減輕患者的痛苦[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05；治療組的拔管時間和住院時間比對照組低，P＜0.05。表明雙管引流能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高其治療效果。綜上所述，對于乳腺癌根治術(shù)的患者實(shí)行雙管負(fù)壓引流能夠減少皮瓣壞死、積液的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)速度，提高其治療效果，預(yù)后較好。

[1]邱威.雙管負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)中預(yù)防皮瓣壞死積液的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4):124-125

[2]肖維木,吳紅,湯楓,等.雙管引流接中心負(fù)壓吸引在乳腺癌改良根治術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(28):87-90

[3]余輝,王亞奇.雙管負(fù)壓引流常規(guī)包扎對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(6):197-198

[4]凌飛海,陳世鳳,馬士輝,等.持續(xù)高負(fù)壓雙管引流在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(33):51-52

[5]劉媛.單孔雙管負(fù)壓引流預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液60例療效分析[J].中外健康文摘,2012,9(21):254-255

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.055

2017-04-20）