雙管負壓引流在乳腺癌根治術中預防皮瓣壞死積液的臨床效果

牟廣華（河南省鄭州市第十五人民醫院外二科鄭州450041）

雙管負壓引流在乳腺癌根治術中預防皮瓣壞死積液的臨床效果

牟廣華
（河南省鄭州市第十五人民醫院外二科鄭州450041）

目的：觀察雙管負壓引流在乳腺癌根治術中預防皮瓣壞死積液的臨床效果。方法：選取2014年2月～2017年2月我院收治的72例乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組36例。治療組患者采用雙管負壓引流治療，對照組采用單管負壓引流，觀察兩組患者皮瓣壞死、積液的發生情況、拔管時間、住院時間和切口感染情況等。結果：治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發生率均低于對照組，P＜0.05；治療組的拔管時間和住院時間均比對照組低，P＜0.05。結論：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，雙管負壓引流可以減少皮瓣壞死、積液的發生，提高其治療效果，預后較好。

乳腺癌；皮瓣壞死積液；雙管負壓引流；臨床效果

乳腺癌是臨床上比較常見的女性惡性腫瘤，常常會危及患者的生命。近年來，隨著人們生活和飲食習慣的改變，乳腺癌的發病率逐漸增高，臨床治療常用的方法為手術切除治療和放化療治療，皮瓣壞死、積液為術后常見的并發癥，在乳腺癌手術后給予有效的引流措施可以預防皮瓣壞死、積液的發生。本文選取72例乳腺癌患者作為研究對象，比較了不同的引流措施預防皮瓣壞死積液的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2017年2月我院收治的72例乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組36例。治療組患者年齡35～72歲，平均年齡（52.5±1.5）歲，病程3～8個月，平均病程（5.6±1.5）個月，其中未絕經19例，絕經17例；對照組患者年齡32～68歲，平均年齡（49.5± 1.5）歲，病程3～9個月，平均病程（5.5±0.5）個月，其中未絕經20例，絕經16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組乳腺癌根治術后，給予患者雙管負壓引流，將手術切口縫合前，在患者鎖骨下及腋窩處各放置一根硅膠引流管，腋窩引流管放置在腋窩頂部腋前線離腋靜脈約2 cm處，通過腋中線的皮瓣部位引出；在患者鎖骨下胸骨旁放置鎖骨部位的引流管，向上到患者第2肋骨部位，沿著胸骨旁行走，中途剪開3～5個側孔，用可吸收縫合線將引流管固定，從切口下緣的皮瓣將引流管引出，然后將皮膚縫合，引流管經吸引器抽吸，讓其成負壓吸癟狀態后接負壓球，用柔軟紗布將腋窩下和鎖骨下的皮膚墊起，使被迫區域受力均勻，盡量消滅死腔[1]。患者傷口用紗布墊覆蓋，使用彈力胸帶將患者的傷口部位進行適度的加壓包扎，不需要用大量繃帶和紗布進行固定和加壓，術后引流管連接中心負壓吸引器，持續負壓吸引3 d，壓力20～40 kPa，3 d后連接負壓引流球（最大負壓14 kPa，容量100 ml），當每日引流量＜15 ml時，則可以拔管，術后第3天換藥[2]。

1.2.2 對照組乳腺癌根治術后，在進行手術切口縫合前，在患者腋窩處放一根硅膠引流管，切口用無菌繃帶和紗布進行大量的加壓包扎，術后引流管接負壓引流球（最大負壓14 kPa，容量100 ml），拔管指征同治療組，術后第5天換藥。

1.2.3 拔管后處理拔管后，若患者出現皮下積液，則進行穿刺抽液；若患者出現皮瓣壞死時，則進行換藥或者植皮處理，直至患者全部愈合。

1.3 觀察指標與判斷標準觀察兩組患者皮瓣壞死、積液發生情況、拔管時間、住院時間和切口感染情況等。皮下積液：患者局部皮瓣凸起，漂浮于身體之上，在局部穿刺或者切開有液體流出；皮瓣壞死：皮瓣或皮緣呈烏白色，若皮瓣顏色變黑，切割時沒有鮮血出現則診斷為皮瓣壞死[3]。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮瓣壞死、積液和切口感染的發生情況比較治療后，治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發生率均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組皮瓣壞死、積液和切口感染的發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組的拔管時間和住院時間比較治療后，治療組患者的拔管時間為（4.3±2.6）d，住院時間為（8.4±1.3）d；對照組患者的拔管時間為（5.8±1.5）d，住院時間為（11.3±0.4）d，兩組比較，t1=2.998，t2=12.792，差異均有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，每年都有很多的女性死于乳腺癌。它是一種惡性程度較高的腫瘤，若不能及時治療則危及患者生命。當患者患上乳腺癌時，會出現乳腺部位的疼痛、腫脹等，對生活有較大的影響。臨床上乳腺癌的治療常采用乳腺癌根治術，而皮瓣壞死和皮瓣積液是治療后常見的并發癥，皮下積液還會引起許多其它并發癥，如切口感染、延遲愈合和上肢淋巴結水腫等，加重患者的臨床癥狀，使患者住院時間延長，不利于術后恢復，降低生活質量。因此，應給予良好、有效的引流，減少患者的并發癥[4]。在乳腺癌根治術后，給予患者雙管負壓引流能夠有效促進積液的流出，術后采用單管引流及加壓包扎，容易發生包扎力度過大或者過小，導致引流不充分，引起局部的血流障礙。而雙管中心負壓持續引流不僅能夠進行充分引流，而且能通過雙導管負壓吸引消滅死腔，防止液體積聚，降低皮下積液的發生；同時，可有效減輕患者組織水腫，有利于靜脈回流，提高皮瓣的成活率，減少對皮瓣的壓迫，有效減輕患者的痛苦[5]。

本研究結果顯示，治療組皮瓣壞死、積液和切口感染的發生率均低于對照組，P＜0.05；治療組的拔管時間和住院時間比對照組低，P＜0.05。表明雙管引流能夠有效促進患者的恢復，提高其治療效果。綜上所述，對于乳腺癌根治術的患者實行雙管負壓引流能夠減少皮瓣壞死、積液的發生，加快患者的恢復速度，提高其治療效果，預后較好。

[1]邱威.雙管負壓引流在乳腺癌根治術中預防皮瓣壞死積液的療效分析[J].中國醫藥指南,2017,15(4):124-125

[2]肖維木,吳紅,湯楓,等.雙管引流接中心負壓吸引在乳腺癌改良根治術后的臨床應用[J].中國當代醫藥,2016,23(28):87-90

[3]余輝,王亞奇.雙管負壓引流常規包扎對乳腺癌改良根治術后皮下積液的影響[J].中國醫藥科學,2013,3(6):197-198

[4]凌飛海,陳世鳳,馬士輝,等.持續高負壓雙管引流在乳腺癌改良根治術后應用的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(33):51-52

[5]劉媛.單孔雙管負壓引流預防乳腺癌術后皮下積液60例療效分析[J].中外健康文摘,2012,9(21):254-255

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.055

2017-04-20）