CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值對(duì)比分析

郭紅斌（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院放射科河南南陽473000）

CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值對(duì)比分析

郭紅斌
（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院放射科河南南陽473000）

目的：對(duì)比分析CT和核磁共振（MRI）診斷股骨頭壞死的臨床價(jià)值。方法：選取2014年12月～2016年1月我院收治的70例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用CT和MRI進(jìn)行檢查，對(duì)比兩種檢查方法的分期診斷情況、診斷陽性率和早期陽性征象檢出率。結(jié)果：MRI診斷的陽性率為97.14%，明顯高于CT檢查的陽性率84.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；MRI早期陽性征象檢出率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：CT和MRI檢查對(duì)診斷股骨頭壞死均具有重要的臨床價(jià)值，MRI對(duì)病變的分期準(zhǔn)確度、分辨率和對(duì)早期股骨頭壞死陽性征象的檢出率均比CT高，有助于患者的早期治療。

股骨頭壞死；CT；MRI；檢出率

股骨頭壞死是髖關(guān)節(jié)常見病變，屬病理演變過程。治療中，若未消除股骨頭壞死的原因，壞死部位修復(fù)不夠完善，損傷-修復(fù)的過程將反復(fù)進(jìn)行，易導(dǎo)致患者股骨頭出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變、股骨頭變形或塌陷，進(jìn)而引發(fā)功能障礙，對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走功能造成嚴(yán)重影響[1～2]。因此，對(duì)于股骨頭壞死患者而言，盡早明確病情及病變位置，可有效改善預(yù)后狀況，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)[3]。目前，CT和MRI是臨床上應(yīng)用最為廣泛的診斷股骨頭壞死的方法。本研究旨在對(duì)比CT與MRI對(duì)股骨頭壞死的早期診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月～2016年1月我院收治的70例股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女31例；年齡26～65歲，平均年齡（44.86±2.37）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.86±0.33）年；致病因素：外傷34例，長(zhǎng)期酗酒15例，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素21例；主要臨床表現(xiàn)：間歇性跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、髖關(guān)節(jié)疼痛、下肢疼痛等。

1.2 檢查方法所有患者均采用CT和MRI進(jìn)行檢查。

1.2.1 CT檢查患者保持仰臥位，上舉雙臂，下肢內(nèi)旋，采用GE BrightSpeed 16多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置層厚與層間距均為1.25 mm，掃描參數(shù)為300 mAs、120 kV，掃面范圍從髓臼上緣至股骨頸。

1.2.2 MRI檢查患者保持仰臥位，采用飛利浦1.5TMRI儀，設(shè)置掃描層距為1 mm，層厚為4 mm，對(duì)病灶進(jìn)行掃描，體線圈保持常規(guī)的矢狀位，回波T2為加權(quán)像，隨后迅速自旋回波，得到T2脂肪抑制成像，部分患者增加冠狀面掃描。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩種檢查方法的分期診斷情況、診斷陽性率和早期陽性征象（包括骨髓水腫、單一囊變、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊和線樣征）檢出率。

1.4 分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照股骨頭壞死ARCO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[4]。0期：CT和MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)股骨頭異常；Ⅰ期：CT檢查可見骨質(zhì)疏松影像，未見股骨變形，MRI檢查顯示異常；Ⅱ期：CT檢查可見骨小梁處出現(xiàn)骨質(zhì)硬化或增粗，部分病變位置呈現(xiàn)斑片狀或“星芒征”，MRI檢查可見股骨頭前上方及其他邊緣信號(hào)表現(xiàn)為“新月征”或斑片狀；Ⅲ期：CT檢查可見局部股骨頭出現(xiàn)塌陷及骨皮質(zhì)斷裂，小部分骨質(zhì)硬化表現(xiàn)為“新月征”，MRI檢查可見股骨頭明顯形變；Ⅳ期：CT和MRI檢查均可見股骨頭關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，髖臼邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)增生，骨小梁結(jié)果明顯改變。檢出陽性率=（Ⅰ期例數(shù)+Ⅱ期例數(shù)+Ⅲ期例數(shù)+Ⅳ期例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI診斷陽性率及分期結(jié)果比較70例患者中，MRI診斷陽性率為97.14%，高于CT檢查的陽性率84.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 CT和MRI診斷陽性率及分期結(jié)果比較[例（%）]

2.2 CT和MRI早期陽性征象檢出率比較MRI的早期陽性征象檢出率高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 CT和MRI早期陽性征象檢出率比較[例（%）]

3 討論

CT和MRI作為診斷股骨頭壞死的主要方法，具有較高的敏感性和特異性。由于股骨頭壞死患者病變部位會(huì)較早的出現(xiàn)骨髓細(xì)胞異常，常規(guī)影像學(xué)檢查手段無法檢出病變，易耽誤最佳的治療時(shí)間[5]。醫(yī)學(xué)研究顯示[6]，CT和MRI均可有效檢出股骨頭壞死患者骨小梁異常等病變，將囊變、關(guān)節(jié)面塌陷和骨質(zhì)硬化的情況完好的呈現(xiàn)，有助于醫(yī)生及早給出正確的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，MRI的診斷陽性率及早期陽性征象檢出率均明顯高于CT檢查。CT是骨科最常用的檢查方法，檢查中可較好的反映出股骨頭病變情況，避免了骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的重疊，可提高橫斷位圖像的分辨率。同時(shí)，CT檢查還可顯示股骨頭內(nèi)有無死骨的形成和碎裂，并觀察到關(guān)節(jié)是否脫位和關(guān)節(jié)周邊情況。但對(duì)于早期股骨頭壞死患者而言，采用CT檢查易出現(xiàn)假陰性，檢查特異性較差[7]。而MRI與CT檢查相比具有較高的分辨率，可充分顯示股骨頭壞死的解剖形態(tài)，有助于病變位置細(xì)節(jié)的呈現(xiàn)。此外，MRI檢查可在股骨頭缺血的48 h內(nèi)檢查出病變的具體情況，進(jìn)行任意斷面成像，不受掃描限制，并詳細(xì)地提供病變部位病理及生化信息，為早期股骨頭壞死的臨床診斷提供了有利的依據(jù)[8]。

綜上所述，CT和MRI檢查對(duì)診斷股骨頭壞死均有重要的臨床價(jià)值，MRI對(duì)病變的分期準(zhǔn)確度、分辨率和對(duì)早期股骨頭壞死陽性征象的檢出率均比CT高，有助于患者的早期治療，且可進(jìn)行多軸位、多層面和多參數(shù)掃描，無放射損傷，可作為首選檢查方法。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.064

2017-04-28）