CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價值對比分析

郭紅斌（南陽醫專第一附屬醫院放射科河南南陽473000）

CT和核磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價值對比分析

郭紅斌
（南陽醫專第一附屬醫院放射科河南南陽473000）

目的：對比分析CT和核磁共振（MRI）診斷股骨頭壞死的臨床價值。方法：選取2014年12月～2016年1月我院收治的70例股骨頭壞死患者作為研究對象，所有患者均采用CT和MRI進行檢查，對比兩種檢查方法的分期診斷情況、診斷陽性率和早期陽性征象檢出率。結果：MRI診斷的陽性率為97.14%，明顯高于CT檢查的陽性率84.29%，差異有統計學意義，P＜0.05；MRI早期陽性征象檢出率明顯高于CT檢查，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：CT和MRI檢查對診斷股骨頭壞死均具有重要的臨床價值，MRI對病變的分期準確度、分辨率和對早期股骨頭壞死陽性征象的檢出率均比CT高，有助于患者的早期治療。

股骨頭壞死；CT；MRI；檢出率

股骨頭壞死是髖關節常見病變，屬病理演變過程。治療中，若未消除股骨頭壞死的原因，壞死部位修復不夠完善，損傷-修復的過程將反復進行，易導致患者股骨頭出現結構性改變、股骨頭變形或塌陷，進而引發功能障礙，對患者的關節活動及行走功能造成嚴重影響[1～2]。因此，對于股骨頭壞死患者而言，盡早明確病情及病變位置，可有效改善預后狀況，促進關節功能較快恢復[3]。目前，CT和MRI是臨床上應用最為廣泛的診斷股骨頭壞死的方法。本研究旨在對比CT與MRI對股骨頭壞死的早期診斷價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月～2016年1月我院收治的70例股骨頭壞死患者作為研究對象，其中男39例，女31例；年齡26～65歲，平均年齡（44.86±2.37）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.86±0.33）年；致病因素：外傷34例，長期酗酒15例，長期應用糖皮質激素21例；主要臨床表現：間歇性跛行、關節活動受限、髖關節疼痛、下肢疼痛等。

1.2 檢查方法所有患者均采用CT和MRI進行檢查。

1.2.1 CT檢查患者保持仰臥位，上舉雙臂，下肢內旋，采用GE BrightSpeed 16多層螺旋CT機進行掃描，設置層厚與層間距均為1.25 mm，掃描參數為300 mAs、120 kV，掃面范圍從髓臼上緣至股骨頸。

1.2.2 MRI檢查患者保持仰臥位，采用飛利浦1.5TMRI儀，設置掃描層距為1 mm，層厚為4 mm，對病灶進行掃描，體線圈保持常規的矢狀位，回波T2為加權像，隨后迅速自旋回波，得到T2脂肪抑制成像，部分患者增加冠狀面掃描。

1.3 觀察指標對比兩種檢查方法的分期診斷情況、診斷陽性率和早期陽性征象（包括骨髓水腫、單一囊變、骨小梁結構模糊和線樣征）檢出率。

1.4 分期診斷標準參照股骨頭壞死ARCO標準進行分期[4]。0期：CT和MRI檢查均未發現股骨頭異常；Ⅰ期：CT檢查可見骨質疏松影像，未見股骨變形，MRI檢查顯示異常；Ⅱ期：CT檢查可見骨小梁處出現骨質硬化或增粗，部分病變位置呈現斑片狀或“星芒征”，MRI檢查可見股骨頭前上方及其他邊緣信號表現為“新月征”或斑片狀；Ⅲ期：CT檢查可見局部股骨頭出現塌陷及骨皮質斷裂，小部分骨質硬化表現為“新月征”，MRI檢查可見股骨頭明顯形變；Ⅳ期：CT和MRI檢查均可見股骨頭關節間隙嚴重狹窄，髖臼邊緣出現骨質硬化及骨質增生，骨小梁結果明顯改變。檢出陽性率=（Ⅰ期例數+Ⅱ期例數+Ⅲ期例數+Ⅳ期例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT和MRI診斷陽性率及分期結果比較70例患者中，MRI診斷陽性率為97.14%，高于CT檢查的陽性率84.29%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 CT和MRI診斷陽性率及分期結果比較[例（%）]

2.2 CT和MRI早期陽性征象檢出率比較MRI的早期陽性征象檢出率高于CT檢查，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 CT和MRI早期陽性征象檢出率比較[例（%）]

3 討論

CT和MRI作為診斷股骨頭壞死的主要方法，具有較高的敏感性和特異性。由于股骨頭壞死患者病變部位會較早的出現骨髓細胞異常，常規影像學檢查手段無法檢出病變，易耽誤最佳的治療時間[5]。醫學研究顯示[6]，CT和MRI均可有效檢出股骨頭壞死患者骨小梁異常等病變，將囊變、關節面塌陷和骨質硬化的情況完好的呈現，有助于醫生及早給出正確的治療方案。

本研究結果顯示，MRI的診斷陽性率及早期陽性征象檢出率均明顯高于CT檢查。CT是骨科最常用的檢查方法，檢查中可較好的反映出股骨頭病變情況，避免了骨質結構的重疊，可提高橫斷位圖像的分辨率。同時，CT檢查還可顯示股骨頭內有無死骨的形成和碎裂，并觀察到關節是否脫位和關節周邊情況。但對于早期股骨頭壞死患者而言，采用CT檢查易出現假陰性，檢查特異性較差[7]。而MRI與CT檢查相比具有較高的分辨率，可充分顯示股骨頭壞死的解剖形態，有助于病變位置細節的呈現。此外，MRI檢查可在股骨頭缺血的48 h內檢查出病變的具體情況，進行任意斷面成像，不受掃描限制，并詳細地提供病變部位病理及生化信息，為早期股骨頭壞死的臨床診斷提供了有利的依據[8]。

綜上所述，CT和MRI檢查對診斷股骨頭壞死均有重要的臨床價值，MRI對病變的分期準確度、分辨率和對早期股骨頭壞死陽性征象的檢出率均比CT高，有助于患者的早期治療，且可進行多軸位、多層面和多參數掃描，無放射損傷，可作為首選檢查方法。

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[3]王俊琴,劉輝.CT與磁共振技術在股骨頭壞死診治中的比較研究[J].中國基層醫藥,2016,23(11):1673-1676

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[6]金磊,胡柯嘉,吳永偉,等.早期股骨頭壞死影像學診斷的成本效益分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(1):59-64

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[8]董玉茹,王宏,馮虎,等.磁共振掃描采用Argus和人工法測量股骨頭壞死面積的對比研究[J].醫療衛生裝備,2015,36(5):70-72

R455.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.064

2017-04-28）