經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效對比分析

蔣寅峰（河南省登封市人民醫(yī)院骨二科登封452470）

經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效對比分析

蔣寅峰
（河南省登封市人民醫(yī)院骨二科登封452470）

目的：探討胸腰椎骨折患者行經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的療效。方法：選取2015年2月～2017年2月我院收治的胸腰椎骨折患者60例，隨機分為觀察組與對照組各30例。對照組行傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后椎體前緣高度與Cobb’s角均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)中出血量更少、操作簡便、創(chuàng)口小，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得深入研究和臨床推廣。

胸腰椎骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)；傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的脊柱骨折之一，發(fā)生率占脊柱骨折的50%[1]。若不及時治療，易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴重影響患者正常生活[2]。臨床上應(yīng)用較多的治療方案為傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但存在失血多、創(chuàng)傷大等缺點[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，經(jīng)皮微創(chuàng)治療應(yīng)用于胸腰椎骨折逐漸廣泛，并取得較好的療效[4]。本研究選取2015年2月～2017年2月我院收治的胸腰椎骨折患者60例，探討經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2017年2月我院收治的胸腰椎骨折患者60例，隨機分為觀察組與對照組各30例，所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。觀察組男17例，女13例；年齡28～50歲，平均年齡（32.6±3.2）歲。對照組男18例，女12例；年齡27～51歲，平均年齡（31.9±2.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組行傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)，具體操作如下：在C型臂X線機上通過克氏針在側(cè)位角度透視進行傷椎定位，用記號筆標記；以與傷椎相鄰的上下4個椎弓根點為中心行橫向切口，依次切開皮膚、皮下組織與深筋膜，分離椎旁肌；穿刺針在X線機的透視定位下通過椎弓根中軸刺入椎弓根，注意動作緩慢，方向與終板保持平行；椎弓根螺釘在攻絲后置入；將連接棒置入雙側(cè)上下切口間建立的肌肉隧道中，達到固定復(fù)位椎體的作用，鎖緊螺塞，縫合切口。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量，手術(shù)前后椎體前緣高度和Cobb’s角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

組別n術(shù)中出血量（ml）引流量（ml）手術(shù)時間（min）觀察組對照組P 30 30 62.1±8.1 167±12.9＜0.05 6.6±2.4 82.3±12.8＜0.05 53.9±8.3 90.4±9.4＜0.05

2.2 兩組患者椎體前緣高度和Cobb’s角比較兩組患者術(shù)后椎體前緣高度與Cobb’s角均較術(shù)前明顯改善，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者椎體前緣高度和Cobb’s角比較

表2 兩組患者椎體前緣高度和Cobb’s角比較

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

椎體前緣高度（%）術(shù)前術(shù)后觀察組對照組組別n Cobb’s角（°）術(shù)前術(shù)后30 30 14.3±4.8 15.0±4.3 4.6±1.3*4.7±1.2*63.2±2.7 64.1±2.2 87.5±4.3*88.4±4.1*

3 討論

臨床上治療胸腰椎骨折的方法主要有傳統(tǒng)后路切口術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)[5]。但由于后路切開復(fù)位方式需要剝離大量肌肉組織，且電刀具有較大熱量，會引起椎旁神經(jīng)萎縮，患者肌肉耐力與力量降低，導(dǎo)致慢性腰痛等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[6～7]。有研究表明[8～9]，手術(shù)時間的增加會使肌肉缺血情況增加，長時間的肌肉牽拉易造成細胞膜損傷，且損傷在停止?fàn)坷俟嘧⒑蟛灰赘纳啤Ｍ瑫r，長時間開放手術(shù)會造成椎旁肌產(chǎn)生嚴重缺血缺氧性應(yīng)激反應(yīng)[10]。

微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)可最大程度減少對周圍肌肉組織的損傷，縮短手術(shù)時間，避免或減輕傳統(tǒng)手術(shù)帶來的細胞膜損傷和椎旁肌急性損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者肌力恢復(fù)和康復(fù)訓(xùn)練，且微創(chuàng)手術(shù)可與傳統(tǒng)手術(shù)達到一樣的治療目的，費用更為經(jīng)濟實

惠[11～13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后椎體前緣高度與Cobb’s角均較術(shù)前明顯改善（P＜0.05）。該結(jié)果與蒙泰輝等[14]報道結(jié)果一致。綜上所述，與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)中出血量少、操作簡便、創(chuàng)口小，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得深入研究和臨床推廣。

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R683.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.065

2017-07-11）