胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持的對照研究

閆毅

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院普外科三門峽472000）

胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持的對照研究

閆毅

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院普外科三門峽472000）

目的：對比胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持療法的應(yīng)用效果。方法：選取2015年7月～2016年3月我院收治的104例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各52例，研究組采用早期序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法，對照組采用腸外營養(yǎng)支持療法，比較兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及住院時間。結(jié)果：（1）研究組患者白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），兩組患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；（2）研究組患者平均住院時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：胃腸道手術(shù)后采用序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法的臨床效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持療法，可改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進早期康復(fù)，值得臨床推廣。

胃腸道手術(shù)；腸外營養(yǎng)支持療法；腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法；住院時間

本研究為探討胃腸道手術(shù)后腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法與腸外營養(yǎng)支持療法的應(yīng)用效果，選取104例胃腸道手術(shù)患者為研究對象并隨機分為兩組，分別采取早期序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法、腸外營養(yǎng)支持療法，比較兩組患者術(shù)后營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平以及住院時間。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月～2016年3月我院收治的104例胃腸道手術(shù)患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各52例。研究組男27例，女25例；平均年齡（57.61±3.45）歲；胃癌26例，結(jié)直腸癌20例，胃腸道間質(zhì)瘤4例，克羅恩病2例。對照組男28例，女24例；平均年齡（57.64±3.43）歲；胃癌25例，結(jié)直腸癌21例，胃腸道間質(zhì)瘤3例，克羅恩病3例。兩組患者平均年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。排除合并肝腎功能異常或無法耐受手術(shù)者，溶血性疾病以及精神障礙者。本組患者均有手術(shù)適應(yīng)癥，并對此次研究表示知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組采用早期序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法。（1）上消化道手術(shù)者在術(shù)中留置空腸穿刺造口管，下消化道手術(shù)患者在術(shù)中留置鼻胃管。均經(jīng)上述管道進行術(shù)后營養(yǎng)支持治療，并通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入腸內(nèi)營養(yǎng)劑。（2）患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，于術(shù)后第1天給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑300 ml，20～30 ml/h，術(shù)后第2天給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑500 ml，30～40 ml/h，術(shù)后第3天給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑600 ml，40～50 ml/h，術(shù)后第4天給予以腸內(nèi)營養(yǎng)劑800 ml，50～60 ml/h，術(shù)后第5天、第6天給予以腸內(nèi)營養(yǎng)劑1 000 ml，60～80 ml/h。同時，每日予以腸外靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)（全營養(yǎng)混合液，包括糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素及微量元素等，每天300～500 ml，熱氮比為150 kCal∶1 g，糖脂比為1∶1）進行能量補充。1.2.2對照組采用腸外營養(yǎng)支持療法，即在術(shù)后第1～6天實施腸外營養(yǎng)支持療法，成分與配比同研究組，每天500～800 ml，前3 d禁食，3 d后進水。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者術(shù)后7 d相關(guān)指標(biāo)水平，包括白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白；（2）記錄兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較治療前兩組患者白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白含量比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后研究組患者白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（t=4.841、2.737，P均＜0.05）；兩組患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有所改善，但無顯著性差異（t=0.455、0.518，P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

低密度脂蛋白（mmol/L）研究組對照組組別時間白蛋白（g/L）前白蛋白（g/L）高密度脂蛋白（mmol/L）治療前治療后治療前治療后27.81±2.81 35.06±3.49*28.05±2.68 31.42±4.15 162.51±23.85 191.47±26.75*163.52±24.16 177.45±25.48 0.89±0.09 0.96±0.11 0.90±0.09 0.93±0.10 2.37±0.31 2.15±0.24 2.40±0.28 2.19±0.29

2.2 兩組患者住院時間比較研究組患者平均住院時間（12.95±5.64）d，對照組患者平均住院時間（18.07±6.14）d。研究組住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胃腸道手術(shù)患者術(shù)后禁食時間長，進食數(shù)量、種類均受到限制，且手術(shù)創(chuàng)傷會增加能量、蛋白質(zhì)消耗，導(dǎo)致患者術(shù)后營養(yǎng)不良現(xiàn)象出現(xiàn)，干擾其術(shù)后康復(fù)進程，同時增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1～2]。因此，胃腸道手術(shù)后輔以營養(yǎng)支持具有重要意義。

腸外營養(yǎng)支持療法用于腸外瘺、大手術(shù)圍術(shù)期、嚴(yán)重營養(yǎng)不良腫瘤者、腸梗阻、炎性腸道疾病中均有效，有助于控制患者術(shù)后感染，改善營養(yǎng)狀態(tài)，但易并發(fā)靜脈炎及胃腸道功能紊亂和衰退[3]。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法用于胃腸道手術(shù)后的優(yōu)越性，在于其經(jīng)腸吸收的給藥方式簡便，符合人體生理功能狀態(tài)，可維持患者腸黏膜功能、結(jié)構(gòu)的完整性[4]。若患者單純應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，易出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，且無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持者，易吸入肺部，導(dǎo)致窒息等不良后果。因此，聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持療法，可最大限度利用各自優(yōu)勢，發(fā)揮更大效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），且住院時間短于對照組（P＜0.05）。說明胃腸道手術(shù)后應(yīng)用序貫?zāi)c內(nèi)腸外營養(yǎng)支持療法的臨床效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持療法，可改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進早期康復(fù)。但在臨床治療過程中，還應(yīng)注重嚴(yán)格無菌操作，并注意腸內(nèi)營養(yǎng)劑溫度和速度的控制，以免患者發(fā)生感染、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)。

[1]孫曉林,宋展,楊玉兵,等.老年胃腸道手術(shù)后患者早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持的療效比較[J].中國老年學(xué),2015,35(12): 3345-3347

[2]焦柳英,楊亞東.腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持序貫治療危重患者的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):174-175

[3]汪雪芬.早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法在胃腸道腫瘤根治術(shù)后患者中的作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(16):15-16

[4]曹春菊,梁允誼,黃梅英.序貫?zāi)c外腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合膽汁回輸在肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(15): 49-51

R459.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.066

2017-07-11）