胃腸道手術后腸內腸外營養支持與腸外營養支持的對照研究

閆毅

（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院普外科三門峽472000）

胃腸道手術后腸內腸外營養支持與腸外營養支持的對照研究

閆毅

（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院普外科三門峽472000）

目的：對比胃腸道手術后腸內腸外營養支持療法與腸外營養支持療法的應用效果。方法：選取2015年7月～2016年3月我院收治的104例胃腸道手術患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各52例，研究組采用早期序貫腸內腸外營養支持療法，對照組采用腸外營養支持療法，比較兩組患者術后營養狀態及住院時間。結果：（1）研究組患者白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），兩組患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；（2）研究組患者平均住院時間短于對照組（P＜0.05）。結論：胃腸道手術后采用序貫腸內腸外營養支持療法的臨床效果優于腸外營養支持療法，可改善患者機體營養狀態，促進早期康復，值得臨床推廣。

胃腸道手術；腸外營養支持療法；腸內腸外營養支持療法；住院時間

本研究為探討胃腸道手術后腸內腸外營養支持療法與腸外營養支持療法的應用效果，選取104例胃腸道手術患者為研究對象并隨機分為兩組，分別采取早期序貫腸內腸外營養支持療法、腸外營養支持療法，比較兩組患者術后營養相關指標水平以及住院時間。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月～2016年3月我院收治的104例胃腸道手術患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各52例。研究組男27例，女25例；平均年齡（57.61±3.45）歲；胃癌26例，結直腸癌20例，胃腸道間質瘤4例，克羅恩病2例。對照組男28例，女24例；平均年齡（57.64±3.43）歲；胃癌25例，結直腸癌21例，胃腸道間質瘤3例，克羅恩病3例。兩組患者平均年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。排除合并肝腎功能異常或無法耐受手術者，溶血性疾病以及精神障礙者。本組患者均有手術適應癥，并對此次研究表示知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組采用早期序貫腸內腸外營養支持療法。（1）上消化道手術者在術中留置空腸穿刺造口管，下消化道手術患者在術中留置鼻胃管。均經上述管道進行術后營養支持治療，并通過腸內營養泵勻速輸入腸內營養劑。（2）患者生命體征恢復平穩后，于術后第1天給予腸內營養劑300 ml，20～30 ml/h，術后第2天給予腸內營養劑500 ml，30～40 ml/h，術后第3天給予腸內營養劑600 ml，40～50 ml/h，術后第4天給予以腸內營養劑800 ml，50～60 ml/h，術后第5天、第6天給予以腸內營養劑1 000 ml，60～80 ml/h。同時，每日予以腸外靜脈滴注營養物質（全營養混合液，包括糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素及微量元素等，每天300～500 ml，熱氮比為150 kCal∶1 g，糖脂比為1∶1）進行能量補充。1.2.2對照組采用腸外營養支持療法，即在術后第1～6天實施腸外營養支持療法，成分與配比同研究組，每天500～800 ml，前3 d禁食，3 d后進水。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者術后7 d相關指標水平，包括白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白；（2）記錄兩組患者住院時間。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件予以分析數據，計量資料以表示，進行t檢驗；計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標水平比較治療前兩組患者白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白含量比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后研究組患者白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（t=4.841、2.737，P均＜0.05）；兩組患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有所改善，但無顯著性差異（t=0.455、0.518，P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標水平比較

表1 兩組患者相關指標水平比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

低密度脂蛋白（mmol/L）研究組對照組組別時間白蛋白（g/L）前白蛋白（g/L）高密度脂蛋白（mmol/L）治療前治療后治療前治療后27.81±2.81 35.06±3.49*28.05±2.68 31.42±4.15 162.51±23.85 191.47±26.75*163.52±24.16 177.45±25.48 0.89±0.09 0.96±0.11 0.90±0.09 0.93±0.10 2.37±0.31 2.15±0.24 2.40±0.28 2.19±0.29

2.2 兩組患者住院時間比較研究組患者平均住院時間（12.95±5.64）d，對照組患者平均住院時間（18.07±6.14）d。研究組住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

胃腸道手術患者術后禁食時間長，進食數量、種類均受到限制，且手術創傷會增加能量、蛋白質消耗，導致患者術后營養不良現象出現，干擾其術后康復進程，同時增加術后并發癥發生風險[1～2]。因此，胃腸道手術后輔以營養支持具有重要意義。

腸外營養支持療法用于腸外瘺、大手術圍術期、嚴重營養不良腫瘤者、腸梗阻、炎性腸道疾病中均有效，有助于控制患者術后感染，改善營養狀態，但易并發靜脈炎及胃腸道功能紊亂和衰退[3]。而腸內營養支持療法用于胃腸道手術后的優越性，在于其經腸吸收的給藥方式簡便，符合人體生理功能狀態，可維持患者腸黏膜功能、結構的完整性[4]。若患者單純應用腸內營養支持療法，易出現胃腸道并發癥，且無法耐受腸內營養支持者，易吸入肺部，導致窒息等不良后果。因此，聯合應用腸內、腸外營養支持療法，可最大限度利用各自優勢，發揮更大效果。

本研究結果顯示，研究組患者術后白蛋白、前白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），且住院時間短于對照組（P＜0.05）。說明胃腸道手術后應用序貫腸內腸外營養支持療法的臨床效果優于腸外營養支持療法，可改善患者機體營養狀態，促進早期康復。但在臨床治療過程中，還應注重嚴格無菌操作，并注意腸內營養劑溫度和速度的控制，以免患者發生感染、腹瀉、腹痛等不良反應。

[1]孫曉林,宋展,楊玉兵,等.老年胃腸道手術后患者早期腸內腸外營養支持與腸外營養支持的療效比較[J].中國老年學,2015,35(12): 3345-3347

[2]焦柳英,楊亞東.腸內營養支持與腸外營養支持序貫治療危重患者的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):174-175

[3]汪雪芬.早期腸內聯合腸外營養支持療法在胃腸道腫瘤根治術后患者中的作用[J].中國鄉村醫藥,2016,23(16):15-16

[4]曹春菊,梁允誼,黃梅英.序貫腸外腸內營養支持聯合膽汁回輸在肝內膽管結石術后患者中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(15): 49-51

R459.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.066

2017-07-11）