單孔和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療胸部良性疾病的效果對比

林曉竹

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院心胸外科揭陽522000）

單孔和傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療胸部良性疾病的效果對比

林曉竹

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院心胸外科揭陽522000）

目的：通過觀察單孔胸腔鏡手術(shù)（uVATS）與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療胸部良性疾病的效果進行對比，為胸部良性疾病治療方式的選擇提供理論依據(jù)。方法：選取2015年4月～2016年3月在我院接受uVATS治療的胸部良性疾病患者25例作為uVATS組，并收集同期在該科接受傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療的胸部良性疾病患者23例作為對照組，記錄比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、胸腔閉式引流時間、住院時間、嚴重并發(fā)癥、疼痛評分等臨床指標(biāo)。結(jié)果：uVATS組胸腔閉式引流時間、住院時間、疼痛評分均少于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間、出血量、嚴重并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療相比，單孔胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全可靠等顯著優(yōu)勢，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

胸部良性疾病；單孔胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)

目前對于胸部良性疾病的診斷和治療，臨床上廣泛采用的方法是由3～4個切口組成的傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)（VATS）。VATS屬于一種微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，通過應(yīng)用現(xiàn)代攝像技術(shù)以及高科技的手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)對患者進行治療[1]。在胸腔鏡的手術(shù)過程中，通過手術(shù)器械中應(yīng)用到的醫(yī)用攝像頭，可以將患者胸腔內(nèi)的情況實時投射到大的顯示屏幕，使其中的細微結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，從而使術(shù)者更容易對細微結(jié)構(gòu)進行觀察、對手術(shù)切除部位進行判斷，從而能夠極大程度地提升手術(shù)安全性。由于VATS具有微創(chuàng)且能有效提高患者生活質(zhì)量的顯著優(yōu)勢，在不斷的應(yīng)用過程中也使技術(shù)獲得長足的進步且使醫(yī)師經(jīng)驗得到積累，使得其可用于治療的手術(shù)適應(yīng)癥逐漸擴大，當(dāng)前VATS已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于胸外科。傳統(tǒng)VATS由3～4個小切口組成，隨著技術(shù)的進步及手術(shù)器械的改進，VATS的切口逐漸減少，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腔鏡器械也隨之有很大程度的發(fā)展，因而單孔胸腔鏡手術(shù)（uVATS）方法也逐漸開始得到應(yīng)用，自2003年單孔胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用被首次報道后，其被用于胸部良性疾病的治療報道越來越多，uVATS將傳統(tǒng)VATS中的3～4個切口減為1個，即將多個體表穿刺孔匯聚于一個操作孔[2]，這樣操作的優(yōu)勢是可以顯著減少手術(shù)對于患者胸壁造成的創(chuàng)傷，從而在較大程度上降低與穿刺孔相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究觀察uVATS與VATS治療胸部良性疾病的效果進行對比，為胸部良性疾病治療方式的選擇提供理論依據(jù)。現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月～2016年3月在我院接受uVATS治療的胸部良性疾病患者25例作為uVATS組，其中男15例，女10例；平均年齡（38.7±15.6）歲；原發(fā)性氣胸8例，肺部良性腫塊6例，胸外傷4例，急性膿胸3例，手汗癥2例，縱隔腫瘤2例。并選取同期在該科接受傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療的胸部良性疾病患者23例作為對照組，其中男14例，女9例，平均年齡（37.9±14.4）歲；原發(fā)性氣胸6例，肺部良性腫塊5例，胸外傷5例，急性膿胸4例，手汗癥1例，縱隔腫瘤2例。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法對照組進行傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)：靜脈復(fù)合麻醉及雙腔氣管插管處理，觀察孔切口約1 cm在腋中線的第7肋間（放置胸腔鏡），主操作孔切口約3 cm于腋前線的第5肋間，副操作孔約3 cm于腋后線第5肋間，切口處放置保護套用以保護切口。uVATS組包括對其進行全身麻醉以及進行雙腔氣管插管健側(cè)單肺通氣。使患者取健側(cè)臥位，保持上肢外展90°，手術(shù)醫(yī)生和持鏡助手位于患者腹側(cè)。若為手汗癥患者，則使其采取平臥位，對術(shù)側(cè)手術(shù)床進行搖高處理。均取腋前線第4或第5肋間進行切口，長度保持在3～6 cm，手汗癥患者約1 cm，切口完成后置入5 mm 30°胸腔鏡和器械，手術(shù)完成后在同一切口放置1或2根常規(guī)胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量、胸腔閉式引流時間、住院時間、嚴重并發(fā)癥、疼痛評分等臨床指標(biāo)。疼痛評分的程度采用直觀類比標(biāo)度法，每8小時評估1次，范圍為0（完全不痛）～10（極度疼痛）分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

uVATS組所有患者均順利完成單孔胸腔鏡手術(shù)治療，未有患者發(fā)生中轉(zhuǎn)開胸或增加輔助切口的情況。手術(shù)時間46～114 min，平均時間（64.6±20.3）min。出血量41～202 ml，平均（80.4±21.2）ml，胸腔閉式引流時間2～5 d，平均（3.4±1.3）d。uVATS組胸腔閉式引流時間、住院時間、疼痛評分均少于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間、出血量、嚴重并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。拔除胸管后觀察1～2 d可以出院。術(shù)后隨訪3～9個月，平均6.2個月，采用電話隨訪，隨訪率87.5%，無復(fù)發(fā)及其他嚴重并發(fā)癥。

表1 兩組患者臨床各指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床各指標(biāo)比較

觀察指標(biāo)uVATS組（n=25）對照組（n=23）P手術(shù)時間（min）手術(shù)出血量（ml）胸腔閉式引流時間（d）住院時間（d）嚴重并發(fā)癥[例（%）]疼痛評分（分）64.6±20.3 80.4±21.2 3.4±1.3 7.7±2.3 0（0.0）2.45±0.65 57.2±19.5 88.3±24.6 4.2±1.4 8.8±2.7 1（4.3）4.64±1.65＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

VATS技術(shù)不斷進步，手術(shù)適應(yīng)癥越來越廣泛，患者對其接受度也越來越高。傳統(tǒng)VATS至少3個操作孔[3]，伴隨著醫(yī)療水平的提升和胸腔鏡器械的發(fā)展進步，胸腔鏡手術(shù)正由傳統(tǒng)的胸腔鏡3～4個手術(shù)切口逐漸向單操作孔、單孔過渡，即由傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療向單孔胸腔鏡手術(shù)治療過渡。有研究顯示，對于原發(fā)性自發(fā)性氣胸的治療，應(yīng)用uVATS能夠取得良好效果。相較于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)將腋中線的觀察孔取消，并將原先的2個操作孔減為1個[4]。單孔胸腔鏡手術(shù)的操作孔一般位于腋前線或腋中線第4或第5肋間，因為此部位肋間隙相對較寬，操作孔取于此處便于手術(shù)操作，對肋間神經(jīng)造成的損傷也會較小。與傳統(tǒng)VATS相比，uVATS對于患者肌肉與肋間神經(jīng)的損傷更小，可以達到減輕患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量的目的[5]。有研究顯示，將單孔胸腔鏡和傳統(tǒng)三孔胸腔鏡對于自發(fā)性氣胸的治療效果效果進行對比，接受單孔胸腔鏡治療的患者術(shù)后切口疼痛較三孔胸腔鏡治療的患者要輕，表明單孔胸腔鏡治療能夠降低切口疼痛程度。采用單孔胸腔鏡治療時需注意以下幾點：（1）因為手術(shù)切口由原先的3～4個減少為1個，導(dǎo)致可用于手術(shù)操作的空間大大減小，這就對術(shù)者的操作技術(shù)水平有了更高的要求；（2）單孔胸腔鏡手術(shù)的切口選擇和傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)也有所區(qū)別，在單孔手術(shù)中要保證切口與病灶保持較遠的距離，因為如果兩者相距太近，則容易導(dǎo)致器械之間產(chǎn)生互相干擾，最終影響操作，不利于手術(shù)的進行。尤其對于左側(cè)病變，切口的選擇要注意稍偏后，遠離心臟，從而防止心臟對術(shù)者視線產(chǎn)生影響[6]；（3）術(shù)者和持鏡助手最好保持在同一側(cè)站立，以防對于某些部位，會因“鏡像效應(yīng)”對手術(shù)操作產(chǎn)生不利影響[7]。

本研究結(jié)果顯示，由于uVATS比VATS造成的手術(shù)切口要少，因而患者住院時間和胸腔閉式引流時間明顯縮短，術(shù)后疼痛明顯減輕；兩組患者的手術(shù)時間、出血量、嚴重并發(fā)癥無明顯差異。表明uVATS與VATS具有同樣顯著的治療效果，另外還具有微創(chuàng)和安全可靠等明顯優(yōu)勢。綜上所述，對于胸部良性疾病的治療，單孔胸腔鏡手術(shù)具有較高臨床應(yīng)用價值，手術(shù)操作的難度不僅不會有很大程度的增加，而且可以達到有效減少患者早期疼痛、改善患者生活質(zhì)量的目的。將uVATS應(yīng)用到胸部良性病變的治療上能取得滿意效果，而且安全可靠，因此可以在臨床上進行推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.067

2017-03-15）