經(jīng)陰道或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用比較

周彩云（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科舞陽(yáng)462400）

經(jīng)陰道或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用比較

周彩云
（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科舞陽(yáng)462400）

目的：探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2014年2月～2016年12月我院收治的74例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各37例。A組施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，B組施行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：B組肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量低于A組（P＜0.05），兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肌瘤剔除數(shù)量、并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均具有良好的療效，與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量較少、肛門排氣時(shí)間短，適用于肌壁間、位置較深子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后黏連發(fā)生率較低，故臨床實(shí)踐中應(yīng)以患者實(shí)際情況選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

子宮肌瘤；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，大多患者無明顯癥狀，多在超聲檢查或盆腔檢查中被發(fā)現(xiàn)。有學(xué)者指出[1]，子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切。手術(shù)為治療子宮肌瘤的首選方案，主要包括腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。子宮切除術(shù)適用于年齡較大、無生育要求及肌瘤存在惡性病變者；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過阻斷子宮肌瘤血供，促使肌瘤萎縮、甚至消失，但術(shù)后約有5%以上患者出現(xiàn)卵巢功能早衰等情況[2]。本研究旨在探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2016年12月我院收治的74例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各37例。A組年齡25～41歲，平均年齡（33.52±6.14）歲；肌瘤直徑2～9 cm，平均直徑（5.51±1.32）cm；病程1～4年，平均病程（2.86± 1.68）年。B組年齡26～42歲，平均年齡（34.12± 5.47）歲；肌瘤直徑2～8 cm，平均直徑（5.48±1.42）cm；病程1～5年，平均病程（3.02±1.32）年。兩組患者年齡、病程、肌瘤大小等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超及婦科檢查診斷為子宮肌瘤；患者及家屬知情本研究，自愿加入并簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者；合并其他生殖器官惡性腫瘤者；無性生活史者；手術(shù)禁忌癥者；意識(shí)障礙者；精神疾病者；依從性差者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 A組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：給予氣管插管麻醉，患者取截石位并頭低臀高，建立氣腹，放置套管針及舉宮器；血壓正常者給予垂體后葉素，血壓異常者應(yīng)予以催產(chǎn)素，以減少術(shù)中出血，用電凝鉤切開肌瘤包膜、肌瘤表面肌層，夾取肌瘤，分離假性瘤體與包膜，徹底剝離后，按照肌瘤腔、漿肌層順序逐層縫合。

1.3.2 B組經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)：給予腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，對(duì)陰道及會(huì)陰部常規(guī)消毒，導(dǎo)尿；肌瘤位于子宮前壁者，在子宮前穹窿處做一切口，切開陰道宮頸交界處黏膜，分離膀胱筋膜，向上推動(dòng)膀胱，反折腹膜并切開，進(jìn)至腹腔；肌瘤位于子宮后壁者，切開后穹隆，分離直腸宮頸筋膜，打開腹腔、腹膜；肌瘤較大者，做一倒“T”型切口，利于子宮外翻；血壓正常者予垂體后葉素，血壓異常者應(yīng)予以催產(chǎn)素，以減少術(shù)中出血量，使用鉗夾夾取暴露肌瘤，切開肌瘤包膜及表面肌層，取出肌瘤，根據(jù)肌瘤深度及大小選取適當(dāng)吸收線縫合；確認(rèn)無肌瘤殘留后，生理鹽水沖洗切口，盆腔內(nèi)置放引流管，縫合切口。兩組患者術(shù)后均予抗生素、縮宮素等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者肌瘤剔除數(shù)量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較B組肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均低于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肌瘤剔除數(shù)量比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別n肛門排氣時(shí)間（h）肌瘤剔除數(shù)量（個(gè)）A組B組術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）37 37 t P 22.91±3.58 14.49±2.40 11.883＜0.05 179.61±18.25 103.27±17.03 18.602＜0.05 96.14±13.94 94.41±13.46 1.390＞0.05 5.41±0.32 5.51±0.11 1.797＞0.05 4.71±2.92 4.28±3.33 0.590＞0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%婦女患有子宮肌瘤，確切病因尚未明了。因肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)。既往臨床多應(yīng)用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)切口較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，且多數(shù)患者要求保留生育功能，已無法滿足臨床治療[3～4]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、外形美觀等優(yōu)勢(shì)，且利用腹腔鏡放大手術(shù)視野，可找尋隱匿病灶，剔除闊韌帶肌瘤與子宮肌瘤，多用于治療直徑≥4 cm的子宮肌瘤。有學(xué)者研究指出[5]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)無法使用手指觸摸子宮，難以發(fā)現(xiàn)肌底較小肌瘤，易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象發(fā)生。而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有準(zhǔn)確、快捷等特點(diǎn)，可最大程度減輕對(duì)腹腔的干擾，且無腹部疤痕，術(shù)中翻轉(zhuǎn)宮體有助于子宮動(dòng)脈自然扭曲，減少術(shù)中出血量，保證手術(shù)順利進(jìn)行[6]。相關(guān)研究顯示[7]，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)視野及操作空間有限，無法完全暴露腫瘤，易損傷腫瘤周圍臟器，引起出血癥狀，不適用于盆腔黏連嚴(yán)重患者。

本研究結(jié)果顯示，B組肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量低于A組（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肌瘤剔除數(shù)量、并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明兩種手術(shù)均具有良好的療效，但經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)可縮短患者肛門排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量。（1）經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)感染的可能原因?yàn)椋狠^大腫瘤或腫瘤周圍組織黏連嚴(yán)重者可增加手術(shù)時(shí)間；縫合陰道及宮頸切口時(shí)不牢固致使血腫出現(xiàn)；腫瘤切口損傷面積較大、死腔存留；剔除腫瘤時(shí)需進(jìn)至宮腔，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究術(shù)前予陰道及會(huì)陰部消毒、術(shù)中精細(xì)縫合、術(shù)后放置引流管，可降低感染發(fā)生率。（2）經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)出血可能原因?yàn)椋耗[瘤腔邊緣血管斷裂；膀胱肌宮頸韌帶斷端出血；陰道黏膜切口雙側(cè)過深，損傷子宮血管；宮頸筋膜面出血。臨床上應(yīng)使用絲線縫合宮頸雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，同時(shí)縫扎膀胱肌宮頸韌帶斷端，減少術(shù)中出血量。此外，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)不適用于治療≥10 cm肌瘤、盆腔黏連嚴(yán)重及宮體惡性腫瘤。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均具有良好療效。與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比較，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量較少，肛門排氣時(shí)間短，適用于肌壁間、位置較深子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后黏連發(fā)生率較低。臨床實(shí)踐中應(yīng)以患者實(shí)際情況選取適當(dāng)手術(shù)方式。本研究存在一定不足：研究樣本量選取較少，觀察時(shí)間較短，有待臨床多渠道、多中心選取樣本量，擴(kuò)大樣本量及觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究。

[1]王細(xì)拉.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)子宮肌瘤患者炎性應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(24):6226-6228

[2]王亞光,呂維富,李兵.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中瘤體與卵巢血供的相關(guān)性及臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(3):206-209

[3]Ke X,Dou F,Cheng Z,et al.High expression of cyclooxygenase-2 in uterine fibroids and its correlation with cellproliferation[J].European Journalof Obstetrics Gynecology&Reproductive Biology,2013,168 (2):199-203

[4]李海澤,朱紅麗,劉鴻欣,等.超聲引導(dǎo)微波消融子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(9):640-641

[5]陸宏,劉佳,王曉彬,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12 (12):102-106

[6]趙明紅,黃鳳華,常春艷,等.陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(2):207-209

[7]李丹.經(jīng)陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(8):793-796

[8]王芙蓉.經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(5):543-545（收稿日期：2017-06-01）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.071