孕婦產(chǎn)前免疫血清學(xué)檢測(cè)及結(jié)果報(bào)告

周華強(qiáng)（廣東省仁化縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科仁化512300）

孕婦產(chǎn)前免疫血清學(xué)檢測(cè)及結(jié)果報(bào)告

周華強(qiáng)
（廣東省仁化縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科仁化512300）

目的：探索孕婦產(chǎn)前免疫血清學(xué)檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法：選取2012年3月～2014年5月我院收治的產(chǎn)前檢查孕婦100例為研究對(duì)象，分析產(chǎn)婦血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果。結(jié)果：100例產(chǎn)前檢查孕婦中，血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果異常率為31.00%，而1次妊娠次數(shù)的產(chǎn)婦Ig-A（B）抗體效價(jià)結(jié)果優(yōu)于多次妊娠產(chǎn)婦，同時(shí)適齡年齡段的產(chǎn)婦Ig-A（B）抗體效價(jià)結(jié)果優(yōu)于高齡年齡段產(chǎn)婦。結(jié)論：產(chǎn)前開展免疫血清學(xué)檢測(cè)，可有效改善妊娠結(jié)局。

新生兒溶血病；免疫血清學(xué)；產(chǎn)前檢查；孕婦

新生兒溶血病是發(fā)生于胎兒時(shí)期的一種溶血性相關(guān)綜合征，主要發(fā)病原因?yàn)樘号c母體血型不合，胎兒紅細(xì)胞在經(jīng)過母體循環(huán)時(shí)，與母體產(chǎn)生抗體，而出現(xiàn)不同程度的溶血現(xiàn)象，最終可發(fā)展為早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等癥狀。本文旨在探索孕婦產(chǎn)前免疫血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料選取2012年3月～2014年5月我院收治的產(chǎn)前檢查孕婦100例為研究對(duì)象。產(chǎn)婦血型均為O型，丈夫?yàn)榉荗型血（33例為A型、34例為B型、33例為AB型）。其中70例為初次妊娠者，30例為多次妊娠者；70例為適齡產(chǎn)婦（21～30歲年齡段），30例為高齡產(chǎn)婦（31～40歲年齡段）。

1.2 檢驗(yàn)方法檢測(cè)儀器和試劑：疏基乙醇均由天津市興復(fù)精細(xì)化工廠研制，紅細(xì)胞由長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限公司提供，不規(guī)則抗體Ⅰ～Ⅲ號(hào)篩選細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供，專用37℃孵育箱、配套專用離心機(jī)由長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限公司提供，抗人球蛋白檢測(cè)卡由中山生科試劑有限公司提供。實(shí)驗(yàn)方法：微柱凝膠法：抽取產(chǎn)婦清晨靜脈血3 ml，將血清分離，再使用生理鹽水進(jìn)行稀釋，比例為1∶16（血清∶生理鹽水）；后用等量的疏基乙醇和稀釋血清混合后，放入水箱（37℃）保存1～2 h，將血清中的IgM抗體破壞后，再使用生理鹽水稀釋血清，稀釋度分別為16∶1、32∶1、128∶1；將稀釋完成的50μl血清分別加入微柱凝膠檢測(cè)卡中并標(biāo)記好，再分別加入0.5%丈夫紅細(xì)胞血50 ml（如丈夫?yàn)锳B型，則加入標(biāo)準(zhǔn)的B型或A型0.5%紅細(xì)胞），放入37℃孵育箱內(nèi)15 min，再使用離心機(jī)，分離血清5 min（1 500 r/min離心3 min，900 r/min離心2 min）。以肉眼判定凝集為“1+”的稀釋倍數(shù)倒數(shù)為抗體效價(jià)。抗A（B）IgG效價(jià)大于1∶64的為異常，小于1∶64的為正常。再使用生理鹽水稀釋血清，另加入1%細(xì)胞Ⅰ、1%細(xì)胞Ⅱ、1%細(xì)胞Ⅲ中各50μl，并標(biāo)記好，再加入不規(guī)則抗體篩查產(chǎn)婦血清25μl，并放置孵育箱中，15 min后進(jìn)行離心（1 000 r/min離心10 min），最后再肉眼觀察結(jié)果。免疫固相凝集法：將50μl已配置好的血小板懸液加入血小板單克隆抗體微孔反應(yīng)板中（650 r×5 min），進(jìn)行3次洗滌，再加入待檢孕婦血清50μl和低離子強(qiáng)度溶液100 μl，放入37℃孵育箱中，30 min后將血清中的反應(yīng)孔血小板單層和血小板抗體結(jié)合，再將未結(jié)合部位進(jìn)行洗滌，加入人IgG和抗人IgG致敏紅細(xì)胞，最后經(jīng)1 300 r/min離心5 min，觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)分析產(chǎn)婦血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果，分析年齡、妊娠次數(shù)與夫婦ABO血型不合產(chǎn)婦Ig-A、Ig-B抗體效價(jià)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果分析100例產(chǎn)前檢查孕婦中，血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果異常率為31.00%。見表1。

表1 產(chǎn)婦血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果分析

2.2 夫婦ABO血型不合產(chǎn)婦Ig-A、Ig-B抗體效價(jià)和妊娠次數(shù)關(guān)系分析100例產(chǎn)前檢查孕婦中，1次妊娠的產(chǎn)婦Ig-A（B）抗體效價(jià)結(jié)果優(yōu)于多次妊娠產(chǎn)婦。見表2。

表2 夫婦ABO血型不合產(chǎn)婦Ig-A、Ig-B抗體效價(jià)和妊娠次數(shù)關(guān)系分析

2.3 年齡與夫婦ABO血型不合產(chǎn)婦Ig-A、Ig-B抗體效價(jià)的關(guān)系分析100例產(chǎn)前檢查孕婦中，適齡年齡段的產(chǎn)婦Ig-A（B）抗體效價(jià)結(jié)果優(yōu)于高齡年齡段產(chǎn)婦。見表3。

表3 分析年齡與夫婦ABO血型不合產(chǎn)婦Ig-A、Ig-B抗體效價(jià)的關(guān)系

3 討論

新生兒特發(fā)性血小板減少性紫癜和新生兒溶血病均屬于新生兒常見疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為血小板破壞增多，血小板抗體增加，自身免疫紊亂，從而出現(xiàn)血小板數(shù)量減少現(xiàn)象[1]。其主要臨床特征為血小板重度減少、皮膚黏膜出血。而一項(xiàng)有效、正確的檢測(cè)方式可有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，降低新生兒特發(fā)性血小板減少性紫癜和新生兒溶血病發(fā)生率[2]。

新生兒出現(xiàn)溶血病的主要原因?yàn)槟笅胙筒缓希渲凶畛Ｒ姷臑锳BO血型不合。當(dāng)新生兒紅細(xì)胞和母體內(nèi)紅細(xì)胞抗原不相配，異常血型進(jìn)入新生兒體內(nèi)，從而出現(xiàn)不同程度溶血現(xiàn)象和免疫性疾病。本次研究中，100例產(chǎn)前檢查孕婦中血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果異常率較高，與新生兒發(fā)生溶血的可能性成正比，為了降低新生兒溶血現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)對(duì)O型血產(chǎn)婦進(jìn)行抗體效價(jià)檢測(cè)[3]。本次研究中還發(fā)現(xiàn)，高齡年齡段和多次妊娠產(chǎn)婦效價(jià)測(cè)定結(jié)果異常率均較高，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡年齡段和多次妊娠產(chǎn)婦的檢測(cè)。

根據(jù)產(chǎn)婦的病情變化和效價(jià)結(jié)果，采取針對(duì)性治療，可改善妊娠結(jié)局。針對(duì)性治療包括中西醫(yī)結(jié)合治療，可給予產(chǎn)婦靜脈滴注維生素和葡萄糖，口服中藥茵陳沖劑，并定期檢測(cè)產(chǎn)婦血清抗A（B）IgG效價(jià)，根據(jù)效價(jià)結(jié)果和孕婦身體情況對(duì)藥物劑量和種類進(jìn)行調(diào)節(jié)[4～5]。

當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)后，可刺激母體抗體，唯有IgG類抗體能夠作用于胎兒紅細(xì)胞，通過胎盤促使胎兒出現(xiàn)不同程度的溶血，部分嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡。而胎兒血型主要是通過父母遺傳的，因此通過檢測(cè)父母雙方血型，能夠預(yù)知母嬰之間是否存在血型不合現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)IgG類抗體。而本次試驗(yàn)中可發(fā)現(xiàn)O-A夫婦中，血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果異常率為30.30%；O-B夫婦中，血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果異常率為29.41%；O-AB夫婦中，血清抗A（B）IgG效價(jià)測(cè)定結(jié)果異常率為33.33%。由此說明，血清抗A（B）IgG效價(jià)異常現(xiàn)象好發(fā)于O型血產(chǎn)婦。而1次妊娠次數(shù)的產(chǎn)婦Ig-A（B）抗體效價(jià)異常率為12.86%，多次妊娠產(chǎn)婦Ig-A（B）抗體效價(jià)異常率為73.33%；由此說明，大部分多次妊娠產(chǎn)婦可出現(xiàn)效價(jià)異常現(xiàn)象。高齡年齡段產(chǎn)婦Ig-A（B）抗體效價(jià)異常率為66.67%，適齡年齡段產(chǎn)婦Ig-A（B）抗體效價(jià)異常率為15.71%；由此說明，高齡年齡段產(chǎn)婦是效價(jià)異常的好發(fā)人群。總之，產(chǎn)前開展免疫血清學(xué)檢測(cè)，可有效降低新生兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，臨床意義顯著。

[1]劉建萍,王金霞,沈淑波.68例產(chǎn)前免疫血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):87-88

[2]石艷艷,羅紅權(quán),朱巧英.孕婦血清乙肝病毒載量與血清學(xué)免疫標(biāo)志物的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2745-2747

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[5]楊嵐,趙麗,江靜穎,等.孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(7):1059-1062,1072

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第八屆編輯工作委員會(huì)第三次工作會(huì)議紀(jì)要

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第八屆編輯工作委員會(huì)第三次工作會(huì)議于2017年6月4日～6月7日在江西宜春舉行。會(huì)議由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)編輯工作委員會(huì)主辦，《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床》雜志編輯部承辦。江西省新聞出版局新聞報(bào)刊處嚴(yán)全勝處長(zhǎng)、江西省中醫(yī)藥研究院黨委書記魏佐軍、江西省中醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)何國(guó)平、江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)吳躍進(jìn)、宜春市衛(wèi)計(jì)委副主任吳平到會(huì)并致辭。編輯工作委員會(huì)主委雷燕在開幕式上就著力打造中西醫(yī)結(jié)合系列雜志的精品期刊做了重要講話；嚴(yán)全勝處長(zhǎng)就科技期刊的相關(guān)新政策進(jìn)行了全面而細(xì)致的解讀；李銀平副主委就科技期刊編輯要注意的倫理問題做了大會(huì)發(fā)言；山西醫(yī)學(xué)期刊社網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)中心做了關(guān)于山西醫(yī)學(xué)期刊社數(shù)字采編及出版平臺(tái)功能介紹的大會(huì)發(fā)言。會(huì)上各中西醫(yī)結(jié)合系列雜志的編輯代表交流了辦刊經(jīng)驗(yàn)，提出編輯不僅要有匠人精神，還要向?qū)W者型發(fā)展的思路。與會(huì)代表還探討了中西醫(yī)結(jié)合系列雜志工作計(jì)劃與重點(diǎn)，會(huì)議一致決定2018年編輯工作委員會(huì)年會(huì)在山西舉辦。

R446.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.072

2017-06-26）