血清胱抑素C測定對新生兒窒息后腎功能評估的臨床意義

雷華蓮（廣東省羅定市婦幼保健院急診科羅定527200）

血清胱抑素C測定對新生兒窒息后腎功能評估的臨床意義

雷華蓮
（廣東省羅定市婦幼保健院急診科羅定527200）

目的：探討血清胱抑素C測定對新生兒窒息后腎功能評估的臨床意義。方法：選取2015年7月～2016年12月我院收治的200例新生兒作為研究對象，其中100例窒息住院患兒為研究組，100例同期無窒息、無腎臟疾病的新生兒為對照組。兩組新生兒均在入院后24 h抽取3 ml外周靜脈血，并采用免疫比濁法測定各組患兒的血清Cys C、SCr和BUN水平，并分析各指標檢測的異常陽性率。結果：重度窒息組患兒的血清Cys C、SCr和BUN水平明顯高于輕度窒息組和對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；輕度窒息組患兒的血清Cys C和SCr檢測異常陽性率明顯高于BUN的異常陽性率，差異有統計學意義，χ2=6.09，P＜0.05；重度窒息患兒的血清Cys C檢測異常陽性率明顯高于SCr和BUN的異常陽性率，差異有統計學意義，χ2=9.67，P＜0.05。結論：血清胱抑素C測定是評估早期發現新生兒窒息后腎功能損傷的一項有效指標，且檢測敏感度明顯高于BUN和SCr，在窒息新生兒腎功能臨床評估中具有重要的應用價值。

新生兒窒息；腎功能評估；血清胱抑素C測定；臨床意義

新生兒窒息臨床中較為常見，窒息的本質是缺氧，而缺血缺氧會對新生兒心、腦、腎等器官產生不同程度的損害，會一定程度上破壞新生兒機體內平衡[1]。而維持新生兒機體內平衡的基礎在于具備良好的腎功能狀態，因此，做好腎功能的監測顯得尤為重要。血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）是反映腎小球濾過率變化的敏感性指標，其血清濃度的變化通常不會受肝功能、腫瘤、炎癥和感染等因素的干擾，并與體表面積、飲食、性別、肌肉量等無關，可較為精確地反映腎功能狀況。本研究旨在探討血清胱抑素C的測定對于早期發現新生兒窒息后腎損傷的臨床意義。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月～2016年12月我院收治的200例新生兒作為研究對象，其中100例窒息住院患兒為研究組，100例同期無窒息、無腎臟疾病的新生兒為對照組。研究組出生后1 min進行Apgar評分，4～7分者為輕度窒息（70例），其中男42例，女28例，出生體重2 560～4 000 g、平均出生體重（3 000±800）g，胎齡38～40周，平均胎齡（38.2±1.1）周；Apgar評分≤3分者為重度窒息（30例），其中男20例，女10例，出生體重2 550～4 000 g、平均出生體重（3 000±900）g，胎齡38～41周，平均胎齡（38.3±1.2）周；對照組患兒的Apgar評分≥8分，其中男56例，女44例，出生體重2 560～4 000 g、平均出生體重（3 100±800）g，胎齡37～41周，平均胎齡（37.8±1.6）周。各組患兒的性別、胎齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核同意，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法新生兒均在入院后24 h抽取3 ml外周靜脈血液送檢，標本經37℃水浴10 min后，以轉速2 000 r/min離心5 min，取血清1 ml，采用東芝TBA-40FR全自動生化儀進行檢測，檢測指標包括Cys C、血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）。

1.3 觀察指標分析各組患兒的血清Cys C、BUN和SCr水平，以血清Cys C水平上線（x±1.96 s）為參照標準，判斷窒息患兒腎功能損害陽性率。血清Cys C正常參考值為0.56～1.15 mg/L，BUN正常參考值為2.5～8.2 mmol/L，SCr正常參考值為40～97 μmol/L。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，多組間比較進行方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組新生兒的血清Cys C、BUN和SCr水平比較重度窒息組患兒的血清Cys C、BUN和SCr水平明顯高于輕度窒息組和對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 各組新生兒的血清Cys C、BUN和SCr水平比較

表1 各組新生兒的血清Cys C、BUN和SCr水平比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與輕度窒息組比較，#P＜0.05。

組別n Cys C（mg/L）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）研究組對照組輕度窒息組重度窒息組70 30 100 t P 2.45±0.51*3.69±0.72*#1.08±0.16 26.71＜0.05 5.14±1.39*7.91±2.05*#3.21±1.21 25.84＜0.05 82.54±16.55*119.78±18.61*#67.42±15.63 31.12＜0.05

2.2 窒息患兒的血清CysC、BUN和SCr檢測異常陽性率比較輕度窒息組患兒的血清Cys C和SCr檢測異常陽性率明顯高于BUN的異常陽性率，差異有統計學意義，χ2=6.09，P＜0.05；重度窒息組患兒的血清Cys C檢測異常陽性率明顯高于SCr和BUN的異常陽性率，差異有統計學意義，χ2=9.67，P＜0.05。見表2。

表2 窒息患兒的血清Cys C、BUN和SCr檢測異常陽性率比較[例（%）]

3 討論

窒息是新生兒圍生期的危重病，具有較高的致殘率，主要表現為智力發育遲緩及腦癱[2～3]。患兒窒息時主要表現為缺氧缺血，機體為保證心、腦等部位的血供會重新分布血流，腎臟血流量會隨之減少，進而引起腎臟缺血缺氧，導致腎損傷。因此，窒息患兒腎損傷的早期發現和早期治療對改善預后具有重要的臨床意義。尿量監測為常見的判斷腎功能的重要指標，但監測新生兒的該項指標較為困難。由于腎臟的代償功能，在腎功能輕度受損的過程中，BUN和SCr都沒有明顯變化[4]。但若是BUN和SCr的值高于正常值的50～60%時，則腎單位已經遭受損傷，所以敏感度很低；且SCr容易受到性別、年齡、肌肉含量、體表面積、分解狀況及蛋白質合成等因素的干擾，很難反映腎小球的早期損傷狀況。

Cys C是分子量較小的蛋白質，在生理pH環境下帶正電荷，穩定性較好，能夠自由通過腎小球濾過膜，在近曲小管中降解吸收，且不會受到炎癥、肌肉量、飲食等因素的干擾，腎臟排泄為其在體內的唯一代謝途徑。因此，Cys C是能夠直接反映腎小球濾過功能的內源性指標。研究表明[5]，Cys C與GFR呈現負相關，在腎小球濾過功能發生輕微損傷時，Cys C的血清濃度就會升高，并會隨著病情加重而進一步升高。

本研究結果顯示，重度窒息組患兒的血清Cys C、SCr和BUN水平明顯高于輕度窒息組和對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；輕度窒息組患兒的血清Cys C和SCr檢測異常陽性率明顯高于BUN的異常陽性率，差異有統計學意義，χ2=6.09，P＜0.05；重度窒息患兒的血清Cys C檢測異常陽性率明顯高于SCr和BUN的異常陽性率，差異有統計學意義，χ2=9.67，P＜0.05。這說明血清Cys C有助于窒息新生兒腎功能損害的早期發現，并可反映出新生兒窒息的嚴重程度。

[1]孟翠萍,羅武,楊金玲.血清轉化生長因子-β1和血清胱抑素C檢測在新生兒窒息中的意義[J].廣東醫學,2013,34(16):2541-2542

[2]梁培松,王偉佳,王結珍,等.血清胱抑素C對新生兒窒息后腎損傷診斷價值的Meta分析[J].國際檢驗醫學雜志, 2013,34(14):1801-1802

[3]劉軍霞,王會卿,代少娟,等.血清胱抑素C水平對新生兒窒息患兒早期腎損傷的診斷價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23 (10):36-39

[4]陳開瀾,韓杰,李建新.新生兒窒息與血清轉化生長因子-β1和血清胱抑素C的變化關系及意義[J].中國婦幼保健,2016,31(3):527-529

[5]王定保.血清胱抑素C與β2微球蛋白對窒息新生兒早期腎損傷診斷的意義[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(17):57-58

R722.12

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.074

2017-04-29）