甲狀腺腫瘤病理類型與超聲分型之間的相關性分析

張海峰

（廣東省清遠市人民醫院連山分院外科連山513200）

甲狀腺腫瘤病理類型與超聲分型之間的相關性分析

張海峰

（廣東省清遠市人民醫院連山分院外科連山513200）

目的：分析甲狀腺腫瘤病理類型與超聲分型之間的相關性，為臨床定性診斷提供參考依據。方法：選取2014年1月～2017年1月我院收治的150例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，將患者超聲表現與病理結果進行比較分析，探討其相關性。結果：腺腫瘤病理類型與超聲分型之間具有一定的相關性，P＜0.05。結論：甲狀腺腫瘤的病理組織結構是超聲影像學檢查的基礎，不同分型具有不同的超聲表現，兩者有一定的相關性，同時也存在一定的差異性和復雜性，臨床診斷要立足于實際病情。

甲狀腺腫瘤；超聲；病理類型；相關性

甲狀腺腫瘤的主要癥狀為頸前部腫塊，其良性腫瘤主要為腺瘤，惡性腫瘤有甲狀腺癌和淋巴瘤等。B超圖像可判斷患者的病變部位、大小、囊性或實性等，是甲狀腺腫瘤定性診斷的重要輔助檢查。相關研究顯示[1]，甲狀腺結節和腺瘤等的分型與超聲表現具有一定的相關性。早期定性診斷，對患者的治療和預后具有重要的臨床意義。因此，本研究探討甲狀腺腫瘤病理類型與超聲分型之間的相關性，為臨床早期定性診斷提供了參考依據。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2017年1月我院收治的150例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，共162個病灶，患者年齡30～66歲，平均年齡（46.3± 7.5）歲；女78例，男72例。大多數患者無明顯自覺癥狀，部分患者于體檢時發現異常就診。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準有精神病史、傳染病史者；有嚴重功能障礙全身系統性疾病者[2]。

1.3 檢測方法儀器：德國西門子MyLab50超聲檢查儀，探頭頻率8～12 MHz。指導患者取仰臥位，在患者后頸部墊一小枕，以充分暴露檢查部位；依據患者的實際情況，調節掃描深度、聚焦部位和增益進行多面掃描，通過橫掃、切掃分別對患者雙側頸部的淋巴結、甲狀腺右葉、峽部及左葉進行掃描[3]，以便于更加清晰地顯示出腫瘤的大小、位置、回聲情況、周圍組織和血管血流變化等；另外，還要掃描病變組織的內部情況，觀察頸部淋巴結是否發生腫大現象；若發現病灶部位應及時進行記錄，并打印影像檢查圖像。

1.4 判斷標準（1）惡性腫塊：邊緣不規則、鈣化、腫瘤前后徑和橫徑比（A/T）≥1、呈低回聲。血流信號分級，0級：未見血流信號；Ⅰ級：結節內見少量彩色血流信號，呈短棒狀；Ⅱ級：腫塊內血流信號雜亂、粗大，呈樹杈狀[4]。（2）甲狀腺瘤：多為單獨的結節，有完整的包膜，包膜內組織結構與包膜外不同，包膜較薄；包膜內腺瘤組織壓迫包膜外的甲狀腺，呈半月形[5]。以術后病理結果為金標準。

1.5 統計學分析采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺腺瘤病理類型與超聲分型結果分析比較162個病灶中，甲狀腺腺瘤病灶127個，均經過術后病理得到證實。其中甲狀腺囊腫6個，均呈囊性回聲；乳頭狀腺瘤15個，12個呈囊性回聲，3個呈混合回聲；濾泡狀腺瘤樣變性37個，29個呈混合回聲，6個呈實質性回聲，2個呈囊性回聲；單純性濾泡狀腺瘤69個，58個呈實質性回聲，11個呈混合回聲。甲狀腺囊腫診斷符合率為100.0%（6/6），乳頭狀腺瘤診斷符合率為86.7%（13/15），濾泡狀腺瘤樣變性診斷符合率為75.7%（28/37），單純性濾泡狀腺瘤診斷符合率為75.4%（52/69）。

2.2 甲狀腺腫瘤病理類型與超聲分型的相關性分析162個病灶中，甲狀腺癌35個，均經過術后病理得到證實。其中，乳頭狀癌18例，濾泡狀癌7例，髓樣癌6例，未分化癌4例。見表1。

表1 甲狀腺癌病例類型與超聲分型的相關性分析（例）

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床上比較常見的疾病類型，由于其病理分型較多，甲狀腺結構比較復雜，臨床診斷難度較高。

甲狀腺乳頭癌多發于甲狀腺右葉和左葉，超聲表現為正常甲狀腺組織內存在不均勻低回聲節影，病變部位的邊界比較模糊，其中有4例患者病灶周圍組織有暈環征象，且有20例患者出現鈣化現象，同時還有4例患者發生彌漫性甲狀腺腫大。綜合看來，超聲表現為囊腔內出現棕褐色液體或顆粒狀乳頭凸起，回聲廣泛增粗、增高，間質中含有比較豐富的血管和纖維組織，具有比較豐富的血流成分，超聲檢查未觀察到局灶性病變，而出現彌漫性甲狀腺腫大的患者頸部淋巴結容易發生轉移現象。甲狀腺濾泡狀癌超聲表現為扁平狀，細胞較小，切面呈現出魚肉狀，腫瘤的上軸與甲狀腺上下直徑相互平行，超聲檢查顯示該腫瘤細胞生長迅速，一般表現為浸潤性生長，濾泡分散在疏松水腫的結締組織中，腫瘤邊緣表現為微小分葉狀[6]，7例患者表現為高回聲或混合回聲，病灶與周邊正常組織的邊緣模糊，超聲顯示病變部位內血流比較豐富。甲狀腺髓樣癌超聲檢查主要表現為不規則的甲狀腺腫瘤，病灶部位超聲檢查為低回聲，血流比較豐富和雜亂，腫瘤細胞的邊緣部位比較模糊。未分化癌惡性程度最高，超聲聲像顯示為邊界不清的不均勻腫塊，多累及整個腺體和腺葉，可見壞死區。本組4例患者中，有3例就診原因為頸部腫塊突然增大，TNM分期為Ⅳ期，血流信號為Ⅱ級。由此可見，甲狀腺癌的超聲分型與病理特征有較為密切的關系，通過對超聲分型與病理診斷結果進行全面的比較，有助于提高甲狀腺癌的定性診斷，降低漏診率，便于臨床及早制定相應的治療方案，提高治療效果，改善預后。

甲狀腺腺瘤的病理結構中，實質性成分均勻程度及回聲的強弱與組織的病理特征有關。由于受水腫、鈣化和囊性變差等因素的影響，超聲表現會表現出多樣性，無法與病理分型完全對照起來，同一病理分型可能出現不同的超聲表現，或出現重疊現象[7]。因此，在甲狀腺的臨床診斷上，要綜合考慮多方面的因素，全面提高診斷的準確率。濾泡較大、胞漿較為豐富的腺瘤，呈低強度回聲；含血管豐富的組織，呈較高強度的回聲。而部分腺瘤的液性成分一般由出血及囊性病變所致，所以出血和囊性病變的鑒別診斷較為困難。

綜上所述，甲狀腺組織的復雜性導致了超聲分型的多樣特征，但掌握好其超聲圖像的規律性，可有效提高定性診斷的準確性，便于臨床早期發現癌變組織，及早治療，改善預后。

[1]張毅,袁梅,鄭淑芳,等.甲狀腺鈣化性病變超聲分型診斷與臨床病理學特點的相關性研究[J].中華內分泌外科雜志,2016,10(1):13-18

[2]徐曉迪.甲狀腺結節中醫分型與超聲造影模式關系探討[J].醫療裝備,2017,30(2):130

[3]李霞,陳群.甲狀腺結節中醫分型與超聲造影模式關系探討[J].中國中西醫結合影像學雜志,2016,14(3):329-331

[4]江云,程潔.甲狀腺癌的超聲表現與病理分型的相關性分析[J].今日健康,2014,13(2):244

[5]程志穎,王少華,韓晶.甲狀腺癌的超聲表現與病理分型的相關性[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(5):595-596

[6]張小鳳.甲狀腺癌的CT診斷與病理分型的相關性分析[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2016,3(23):4668-4669

[7]邱含飛,丁自海.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征與病理類型的相關性研究[A].基層醫療機構從業人員科技論文寫作培訓會議論文集[C].2016.1-4

R736.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.078

2017-04-27）