MEWS評分對急診外科患者病情判斷和預后評估的意義

湯廣恩 黃景祥

（廣東省廣州市增城區人民醫院急診科廣州510000）

MEWS評分對急診外科患者病情判斷和預后評估的意義

湯廣恩 黃景祥

（廣東省廣州市增城區人民醫院急診科廣州510000）

目的：探討改良早期預警評分（MEWS）對急診外科患者病情判斷和預后評估的臨床意義。方法：選取2015年4月～2017年4月我院急診外科收治的600例患者作為研究對象，所有患者均進行MEWS評分，將所有患者分為好轉回家、門診治療、入住普通病房和入住ICU病房4種去向，追蹤所有患者的最終轉歸（好轉與死亡），比較4種不同去向患者的MEWS分值和死亡率，并對MEWS評分與死亡率進行Person相關性分析。結果：好轉回家、門診治療、入住普通病房和入住ICU病房的患者的MEWS評分依次上升，且隨著患者MEWS評分的增加，患者死亡率也在升高，差異有統計學意義，P＜0.05；患者的MEWS評分與死亡率之間呈正相關性，相關系數為0.536，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：患者的MEWS評分與其病情呈正相關，該評分方法簡便有效，對急診外科患者的病情判斷和預后評估具有重要的臨床價值。

改良早期預警評分；急診外科；病情判斷；預后

改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）是由早期預警評分（Early Warning Score，EWS）演變發展而來，主要用于入院前或急診患者的病情評估[1]。在此之前，臨床上應用更多的是急性生理和慢性健康評估系統（APACHEⅡ），但改變評估系統在臨床數據的采集方面頗為費時費力，而且針對急診患者的評估存在瑕疵。急診外科收治的患者多起病急、病情危重、進展快，快速、準確地評估病情對患者預后有關鍵性的作用。MEWS是基于患者心率、呼吸頻率、收縮壓、意識和體溫的評分系統，數據收集較為簡便，分值計算快捷。本研究對我院急診外科收治的600例患者作為研究對象進行了相關分析，旨在探討MEWS評分對急診外科患者病情判斷和預后評估的臨床價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月～2017年4月我院急診外科收治的600例患者作為研究對象，其中男324例，女276例；年齡18～77歲，平均年齡（51.23±7.42）歲。排除中途轉院或放棄治療者。

1.2 研究方法

1.2.1 MEWS評分[2]MEWS評分是對心率、呼吸頻率、收縮壓、意識及體溫等5項指標予以賦值，其中體溫賦予0～2分，心率、呼吸頻率、收縮壓和意識分別賦予0～3分，各項指標評分相加即為MEWS評分。MEWS評分范圍為0～14分，評分越高，病情越重。見表1。

表1 改良早期預警評分表

1.2.2 現場評分患者來我院急診外科就診后，即刻進行心率、呼吸頻率、收縮壓、意識和體溫的監測，按照MEWS表格，計算MEWS分值。將所有患者分為好轉回家、門診治療、入住普通病房和入住ICU病房4種去向，追蹤所有患者的最終轉歸（好轉與死亡）。計算每種去向患者的平均MEWS分值和死亡率。

1.3 統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以表示，采用t檢驗，多組間數據比較采用F檢驗；計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Person相關分析檢驗MEWS分值與死亡率之間的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4種不同去向患者的平均MEWS分值和死亡率比較600例患者中，好轉回家者150例，未出現病情惡化者，無死亡者；門診治療者150例，MEWS評分為（2.67±0.30）分，有15例因病情惡化轉而住院治療，其中死亡6例；入住普通病房者150例，MEWS評分為（4.45±0.48）分，有25例病情惡化入住ICU，最后死亡14例；入住ICU病房者150例，最終死亡23例。4種去向患者之間的MEWS評分和死亡率相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 4種不同去向患者的平均MEWS分值和死亡率比較

2.2 所有患者的MEWS評分與死亡率之間的Person相關性分析分析結果顯示，所有患者MEWS評分與死亡率之間呈正相關性，r=0.536，P＜0.05，MEWS評分越高，患者預后越差。

3 討論

及時、準確、有效地進行病情評估，可為患者爭取寶貴的搶救時間，提高急診外科救治成功率。APACHEⅡ評分系統雖然較為權威和完善，但由于其參數的獲取需要2～24 h，限制了其在急救中的有效使用[3]。心率、呼吸頻率、收縮壓、意識和體溫等數據可以迅速獲得。因此，MEWS更加簡便易行，且具有重復性。有學者[4]曾將MEWS與APACHEⅡ進行了比較，結果顯示，兩種評估方法對于急診患者的“潛在危重病情”均有很強的識別能力，且均可用于危重病情的分層。國內學者一項研究發現[5]，急診外科的就診患者中，隨著患者MEWS評分越高，需要住院治療或者入住ICU治療的比例就越高，且入住后患者病情惡化和死亡的比例也逐步升高，這說明MEWS評分可以用來預警急診外科患者的病情；同時，該研究還指出，4分為MEWS評分的截斷點，即4分以上的患者死亡率開始明顯增加。

本研究雖然未與APACHEⅡ進行對比，也未進行截斷點分析，但是從本研究的結果來看，好轉回家者、門診治療者、入住普通病房者和入住ICU病房者的MEWS評分依次上升，說明MEWS評分更高者病情更加危重，與文獻的結論相符合。同時，4組的死亡率也是依次上升，且入住普通病房者和入住ICU病房者的MEWS評分均超過4分。Person相關性分析顯示，患者的MEWS評分與死亡率之間具有正相關性，這表明MEWS評分可以用來評估急診患者的病情及預后，即MEWS評分越高，預后越差。

綜上所述，患者的MEWS評分與其病情呈正相關，該評分方法簡便有效，對急診外科患者的病情判斷和預后評估具有重要的臨床價值。

[1]Dundar ZD,Ergin M,Karamercan MA,et al.Modified Early Warning Score and VitalPac Early Warning Score in geriatric patients admitted to emergency department[J].Eur JEmerg Med,2016,23(6):406-412[2]Suppiah A,Malde D,Arab T,et al.The Modified Early Warning Score (MEWS):An instantphysiologicalprognosticindicatorofpooroutcome inacutepancreatitis[J].Jop JournalofthePancreas,2014,15(6):569-576

[3]李朝宏.APACHEⅡ評分在預測急診危重患者預后中的應用價值[J].云南醫藥,2014,35(2):125-128

[4]尼加提江·艾比不拉.MEWS評分和APACHEⅡ評分在急危重癥患者處置過程中作用的探討[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2015.1-33

[5]唐碧波.MEWS評分法對急診創傷患者的評估效果[J].現代預防醫學,2014,41(4):768-769

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.084

2017-04-28）