妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響

賈青葉

（河南省杞縣愛心醫(yī)院婦產(chǎn)科杞縣475200）

妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響

賈青葉

（河南省杞縣愛心醫(yī)院婦產(chǎn)科杞縣475200）

目的：探討妊娠晚期盆底肌鍛煉對孕婦產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響。方法：選取2016年1月～2017年1月我院定期產(chǎn)檢、分娩的孕婦88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。對照組給予常規(guī)定期產(chǎn)檢，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予妊娠晚期盆底肌鍛煉。比較兩組產(chǎn)后盆底肌張力、尿動力學(xué)（最大尿流率、最大膀胱容量、膀胱初感容積及最大尿流率時逼尿肌壓力）情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)后膀胱初感容積、最大尿流率時逼尿肌壓力比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后最大尿流率、最大膀胱容量以及盆底肌張力正常率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對妊娠晚期孕婦行盆底肌鍛煉，可明顯改善其產(chǎn)后尿動力學(xué)情況及盆底肌張力。

膀胱功能障礙；妊娠晚期；盆底肌鍛煉；尿動力學(xué)

膀胱功能障礙是產(chǎn)后盆底功能障礙表現(xiàn)之一，臨床癥狀表現(xiàn)為尿失禁、排尿困難等，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康。妊娠和分娩會造成盆底肌直接損傷和對陰部神經(jīng)的間接損傷，盆底肌的損傷是造成產(chǎn)后膀胱功能障礙的主要原因之一。因此，加強(qiáng)盆底肌的鍛煉，減少妊娠和分娩對盆底肌造成損傷，是預(yù)防產(chǎn)后膀胱功能障礙的關(guān)鍵。研究表明[1]，盆底肌鍛煉可有效減少產(chǎn)后膀胱功能障礙發(fā)生。本研究旨在探討妊娠晚期盆底肌鍛煉對孕婦產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年1月我院定期產(chǎn)檢、分娩的孕婦88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡20～35歲，平均年齡（25.35± 4.17）歲；體質(zhì)量49～73 kg，平均體質(zhì)量（60.43±5.20）kg；孕周27～32周，平均孕周（29.15±2.02）周。觀察組年齡20～32歲，平均年齡（25.42±3.45）歲；體質(zhì)量50～72 kg，平均體質(zhì)量（59.65±4.89）kg；孕周28～33周，平均孕周（30.32±2.17）周。兩組年齡、體質(zhì)量、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。所有孕婦均為單胎初產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查無異常且準(zhǔn)備陰道分娩，簽署知情同意書；排除先兆流產(chǎn)者、前置胎盤者、妊娠期糖尿病者及先兆早產(chǎn)者等。

1.2 研究方法對照組給予心電圖、B超等常規(guī)定期產(chǎn)檢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予盆底肌鍛煉：由產(chǎn)科醫(yī)生講解盆底結(jié)構(gòu)與功能，充分了解鍛煉盆底肌功能的方法及注意事項。孕婦取平仰臥位，調(diào)整呼吸，雙腿屈曲略分開，放松腿部及臀部肌肉，提高肌肉收縮質(zhì)量，同時模擬腹壓增加訓(xùn)練，15～20 min/次，2～3次/d，持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組產(chǎn)后盆底肌張力正常率。產(chǎn)后3個月，采用Oxford盆底肌力評分標(biāo)準(zhǔn)[2]測評其盆底肌張力，分值0～5分，≥3分為正常。（2）比較兩組尿動力學(xué)改善情況。采用尿動力學(xué)儀UDS-600檢測孕婦產(chǎn)后尿動力學(xué)情況，包括最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力及膀胱初感容積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底肌張力情況比較觀察組盆底肌張力正常率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后盆地肌張力情況比較[例（%）]

2.2 兩組尿動力學(xué)情況比較兩組產(chǎn)后膀胱初感容積、最大尿流率時逼尿肌壓力比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組產(chǎn)后最大尿流率、最大膀胱容量均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組尿動力學(xué)情況比較

表2 兩組尿動力學(xué)情況比較

最大尿流率時逼尿肌壓力（cm H2O）觀察組對照組組別n膀胱初感容積（ml）最大膀胱容量（ml）最大尿流率（ml/s）44 44 t P 134.78±26.02 131.84±30.21 0.500＞0.05 364.58±51.36 289.86±44.68 7.281＜0.05 17.33±5.24 12.26±2.72 5.696＜0.05 32.23±10.12 31.32±11.39 1.280＞0.05

3 討論

妊娠和分娩是造成盆底肌損傷的重要原因之一。孕婦分娩時胎頭壓迫盆底肌產(chǎn)生巨大沖擊力使膀胱頸活動度增加，造成盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶損傷，導(dǎo)致盆底組織功能的改變，進(jìn)而影響膀胱排空及收縮功能[3]。膀胱功能障礙是指控制排尿的中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)受到損害之后引起的排尿功能障礙，可通過膀胱訓(xùn)練、膀胱刺激及心理疏導(dǎo)等方式恢復(fù)其正常功能。盆底功能障礙性疾病是全球性的重要經(jīng)濟(jì)和社會問題。產(chǎn)后的膀胱功能障礙往往繼發(fā)于孕期，因此，孕期研究盆底肌的意義不僅在于預(yù)防和治療孕期膀胱功能障礙，還對產(chǎn)后孕婦的一生都具有重要意義[4]。盆底肌鍛煉是臨床預(yù)防和治療產(chǎn)后膀胱功能障礙的主要方式，是指通過盆底橫紋肌有意識地反復(fù)收縮鍛煉的方法，增強(qiáng)盆底肌肉的強(qiáng)度，增加其對盆底器官的組織支持作用。研究表明[5]，盆底肌鍛煉治療1個月后，孕婦產(chǎn)后排尿時緊迫感程度、溢尿量及頻數(shù)均明顯減輕，排尿癥狀得到顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后膀胱初感容積、最大尿流率時逼尿肌壓力比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后最大尿流率、最大膀胱容量以及盆底肌張力正常率均高于對照組（P＜0.05）。說明對妊娠晚期孕婦行盆底肌鍛煉，可有效改善孕婦產(chǎn)后尿動力學(xué)情況，促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳文玲,李苑,劉嵐,等.妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(34):5963-5964

[2]李增軍.妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(30):5948-5949

[3]李婕娜,李淑萍,陳玲,等.女性盆底功能障礙性疾病相關(guān)因素及盆底超聲測定SUI的臨床意義[J].中國婦幼保健,2014,29(14):2147-2149

[4]蔣玉蓉,廖新陽,許士海,等.盆底肌功能鍛煉對初產(chǎn)婦尿潴留的護(hù)理效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(4):579-581

[5]楊艷.三位一體化盆底肌功能鍛煉對產(chǎn)后婦女發(fā)生盆底功能障礙的臨床影響與研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(19):273-274

R714.142

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.087

2017-06-05）