妊娠晚期盆底肌鍛煉對產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響

賈青葉

（河南省杞縣愛心醫院婦產科杞縣475200）

妊娠晚期盆底肌鍛煉對產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響

賈青葉

（河南省杞縣愛心醫院婦產科杞縣475200）

目的：探討妊娠晚期盆底肌鍛煉對孕婦產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響。方法：選取2016年1月～2017年1月我院定期產檢、分娩的孕婦88例，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組給予常規定期產檢，觀察組在對照組基礎上給予妊娠晚期盆底肌鍛煉。比較兩組產后盆底肌張力、尿動力學（最大尿流率、最大膀胱容量、膀胱初感容積及最大尿流率時逼尿肌壓力）情況。結果：兩組產后膀胱初感容積、最大尿流率時逼尿肌壓力比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組產后最大尿流率、最大膀胱容量以及盆底肌張力正常率均高于對照組（P＜0.05）。結論：對妊娠晚期孕婦行盆底肌鍛煉，可明顯改善其產后尿動力學情況及盆底肌張力。

膀胱功能障礙；妊娠晚期；盆底肌鍛煉；尿動力學

膀胱功能障礙是產后盆底功能障礙表現之一，臨床癥狀表現為尿失禁、排尿困難等，是產后常見并發癥，嚴重影響患者生命健康。妊娠和分娩會造成盆底肌直接損傷和對陰部神經的間接損傷，盆底肌的損傷是造成產后膀胱功能障礙的主要原因之一。因此，加強盆底肌的鍛煉，減少妊娠和分娩對盆底肌造成損傷，是預防產后膀胱功能障礙的關鍵。研究表明[1]，盆底肌鍛煉可有效減少產后膀胱功能障礙發生。本研究旨在探討妊娠晚期盆底肌鍛煉對孕婦產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2017年1月我院定期產檢、分娩的孕婦88例，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組年齡20～35歲，平均年齡（25.35± 4.17）歲；體質量49～73 kg，平均體質量（60.43±5.20）kg；孕周27～32周，平均孕周（29.15±2.02）周。觀察組年齡20～32歲，平均年齡（25.42±3.45）歲；體質量50～72 kg，平均體質量（59.65±4.89）kg；孕周28～33周，平均孕周（30.32±2.17）周。兩組年齡、體質量、孕周比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準通過。所有孕婦均為單胎初產婦，產前檢查無異常且準備陰道分娩，簽署知情同意書；排除先兆流產者、前置胎盤者、妊娠期糖尿病者及先兆早產者等。

1.2 研究方法對照組給予心電圖、B超等常規定期產檢。觀察組在對照組基礎上給予盆底肌鍛煉：由產科醫生講解盆底結構與功能，充分了解鍛煉盆底肌功能的方法及注意事項。孕婦取平仰臥位，調整呼吸，雙腿屈曲略分開，放松腿部及臀部肌肉，提高肌肉收縮質量，同時模擬腹壓增加訓練，15～20 min/次，2～3次/d，持續2個月。

1.3 觀察指標（1）比較兩組產后盆底肌張力正常率。產后3個月，采用Oxford盆底肌力評分標準[2]測評其盆底肌張力，分值0～5分，≥3分為正常。（2）比較兩組尿動力學改善情況。采用尿動力學儀UDS-600檢測孕婦產后尿動力學情況，包括最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力及膀胱初感容積。

1.4 統計學分析數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后盆底肌張力情況比較觀察組盆底肌張力正常率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組產后盆地肌張力情況比較[例（%）]

2.2 兩組尿動力學情況比較兩組產后膀胱初感容積、最大尿流率時逼尿肌壓力比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組產后最大尿流率、最大膀胱容量均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組尿動力學情況比較

表2 兩組尿動力學情況比較

最大尿流率時逼尿肌壓力（cm H2O）觀察組對照組組別n膀胱初感容積（ml）最大膀胱容量（ml）最大尿流率（ml/s）44 44 t P 134.78±26.02 131.84±30.21 0.500＞0.05 364.58±51.36 289.86±44.68 7.281＜0.05 17.33±5.24 12.26±2.72 5.696＜0.05 32.23±10.12 31.32±11.39 1.280＞0.05

3 討論

妊娠和分娩是造成盆底肌損傷的重要原因之一。孕婦分娩時胎頭壓迫盆底肌產生巨大沖擊力使膀胱頸活動度增加，造成盆底肌肉、神經、韌帶損傷，導致盆底組織功能的改變，進而影響膀胱排空及收縮功能[3]。膀胱功能障礙是指控制排尿的中樞神經及周圍神經受到損害之后引起的排尿功能障礙，可通過膀胱訓練、膀胱刺激及心理疏導等方式恢復其正常功能。盆底功能障礙性疾病是全球性的重要經濟和社會問題。產后的膀胱功能障礙往往繼發于孕期，因此，孕期研究盆底肌的意義不僅在于預防和治療孕期膀胱功能障礙，還對產后孕婦的一生都具有重要意義[4]。盆底肌鍛煉是臨床預防和治療產后膀胱功能障礙的主要方式，是指通過盆底橫紋肌有意識地反復收縮鍛煉的方法，增強盆底肌肉的強度，增加其對盆底器官的組織支持作用。研究表明[5]，盆底肌鍛煉治療1個月后，孕婦產后排尿時緊迫感程度、溢尿量及頻數均明顯減輕，排尿癥狀得到顯著改善。

本研究結果顯示，兩組產后膀胱初感容積、最大尿流率時逼尿肌壓力比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組產后最大尿流率、最大膀胱容量以及盆底肌張力正常率均高于對照組（P＜0.05）。說明對妊娠晚期孕婦行盆底肌鍛煉，可有效改善孕婦產后尿動力學情況，促進盆底肌張力恢復，值得臨床推廣應用。

[1]陳文玲,李苑,劉嵐,等.妊娠晚期盆底肌鍛煉對產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(34):5963-5964

[2]李增軍.妊娠晚期盆底肌鍛煉對產后膀胱功能障礙及尿動力學的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(30):5948-5949

[3]李婕娜,李淑萍,陳玲,等.女性盆底功能障礙性疾病相關因素及盆底超聲測定SUI的臨床意義[J].中國婦幼保健,2014,29(14):2147-2149

[4]蔣玉蓉,廖新陽,許士海,等.盆底肌功能鍛煉對初產婦尿潴留的護理效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(4):579-581

[5]楊艷.三位一體化盆底肌功能鍛煉對產后婦女發生盆底功能障礙的臨床影響與研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(19):273-274

R714.142

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.087

2017-06-05）