ICU重型顱腦損傷患者行早期腸內-腸外營養支持護理的臨床效果

代曉

（河南省鄭州市人民醫院鄭州450003）

ICU重型顱腦損傷患者行早期腸內-腸外營養支持護理的臨床效果

代曉

（河南省鄭州市人民醫院鄭州450003）

目的：對ICU重型顱腦損傷患者進行早期腸內-腸外營養支持護理的臨床效果進行分析。方法：選擇2015年1月～2017年1月ICU重型顱腦損傷患者96例為研究對象并隨機分為兩組。腸外組單純給予早期腸外營養支持護理，腸內外組則進行早期腸內-腸外營養支持護理。比較兩組患者ICU重型顱腦損傷治療效果，肺部感染、代謝紊亂等并發癥發生率，治療前后患者外周血淋巴細胞計數、營養指標。結果：腸內外組總有效率高于腸外組，P＜0.05；腸內外組肺部感染、代謝紊亂等并發癥發生率低于腸外組，P＜0.05；治療前兩組外周血淋巴細胞計數、營養指標比較無顯著差異，P＞0.05；治療后腸內外組外周血淋巴細胞計數、營養指標改善幅度更大，P＜0.05。結論：對ICU重型顱腦損傷患者進行早期腸內-腸外營養支持護理的臨床效果確切，可有效改善患者營養狀況，減少并發癥的發生，改善患者預后，值得推廣應用。

ICU重型顱腦損傷；早期腸內-腸外營養支持護理；臨床效果

ICU重型顱腦損傷患者病情危重，加上手術創傷等應激影響，多伴隨不同程度昏迷，無法自主進食，機體處于高代謝狀態，容易導致肌蛋白分解以及負氮平衡，可導致嚴重營養不良，降低免疫功能，增加感染風險[1～4]。為了改善ICU重型顱腦損傷患者營養狀況，需探索有效的營養支持方式。目前，腸內營養支持、腸外營養支持是ICU重型顱腦損傷患者常見兩種營養支持方式，聯合應用有良好效果。本研究分析了ICU重型顱腦損傷患者進行早期腸內-腸外營養支持護理的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2017年1月ICU重型顱腦損傷患者96例為研究對象并隨機分為兩組。腸內外組男30例，女18例；年齡18～61歲，平均（32.01±2.13）歲；入院時GCS評分3～8分，平均（5.31±0.24）分。腸外組男32例，女16例；年齡19～61歲，平均（32.55±2.63）歲；入院時GCS評分3～8分，平均（5.37±0.21）分。兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法在營養支持過程中注意根據患者情況選擇合適的腸外營養液或調節營養比例，并選擇合適的輸注途徑，若營養支持時間在7 d以上者可優先考慮中心靜脈置管。在靜脈穿刺中需維持導管通暢，預防管道堵塞和感染。營養液輸注應全程遵循無菌操作，并勻速輸注，加強血糖等的監測。腸內營養支持中需注意檢查胃排空情況，營養液濃度需先稀后濃，先慢后快，營養液現配，每天更換注射器。同時，在營養支持的過程中需加強觀察患者腹瀉、便秘、惡心嘔吐、誤吸、堵管等并發癥發生情況，及時進行處理。

1.2.1 腸內外組采用早期腸內-腸外營養支持護理。全腸外營養48 h，以補充熱量，營養液采用的是脂肪乳劑和葡萄糖雙能源，糖脂比例為（1～1.2）∶1，適當加入微量元素、電解質等，經靜脈輸入。48 h后經鼻飼給予腸內營養支持，營養配方選擇“能全力”，初始支持量800 ml/d，隨著患者耐受性提高逐漸增加至2 000～2 500 ml/d[2]。

1.2.2 腸外組單純給予早期腸外營養支持護理，全腸外營養48 h，以補充熱量，營養液采用的是脂肪乳劑和葡萄糖雙能源，糖脂比例為（1～1.2）∶1，適當加入微量元素、電解質等，經靜脈輸入。

1.3 觀察指標比較兩組患者ICU重型顱腦損傷治療效果；肺部感染、代謝紊亂等并發癥發生率；治療前后患者外周血淋巴細胞計數、營養指標。顯效：經治療，癥狀消失，患者意識清醒，生活可自理；有效：經治療，癥狀改善，患者意識恢復，生活基本可自理；無效：不滿足上述標準。總有效=顯效+有效[3]。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0軟件統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較腸內外組總有效率高于腸外組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后外周血淋巴細胞計數、營養指標比較治療前兩組外周血淋巴細胞計數、營養指標比較無顯著差異，P＞0.05；治療后腸內外組外周血淋巴細胞計數、營養指標改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后外周血淋巴細胞計數、營養指標相比較

表2 兩組治療前后外周血淋巴細胞計數、營養指標相比較

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

外周血淋巴細胞計數（×109/L）腸內外組腸外組組別時期白蛋白（g/L）IgM（g/L）血糖（mmol/L）治療前治療后治療前治療后30.61±2.72 35.46±5.71#*30.13±2.74 31.36±2.59 1.27±0.17 1.78±0.21#*1.25±0.12 1.48±0.31#10.05±1.26 7.52±0.52#*10.06±1.25 9.12±1.14#1.48±0.45 1.87±0.62#*1.46±0.46 1.57±0.65#

2.3 兩組并發癥發生率比較腸內外組肺部感染、代謝紊亂等并發癥發生率低于腸外組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

ICU重型顱腦損傷患者存在嚴重代謝紊亂和營養缺乏癥狀，可引發繼發性損傷，需強化早期營養支持[3]。早期腸外營養支持可加快肝臟蛋白質合成速度，提升血清氨基酸濃度，加速腦遞質合成和神經功能康復。但單純腸外營養支持可出現營養素缺乏、黏膜屏障功能減弱和代謝紊亂等的現象，因此，在腸外營養支持糾正機體失衡后輔以腸內營養支持，可有效維持胃腸黏膜完整和血流穩定，促進胃腸黏膜生長，改善腸道激素分泌，可有效降低并發癥的發生。在營養支持過程輔以良好的護理干預，可有效控制輸注速度和濃度，加強并發癥的預防，確保營養干預效果[5～8]。

本研究結果顯示，腸內外組總有效率高于腸外組，P＜0.05；腸內外組肺部感染、代謝紊亂等并發癥發生率低于腸外組，P＜0.05；治療前兩組外周血淋巴細胞計數、營養指標比較無顯著差異，P＞0.05；治療后腸內外組外周血淋巴細胞計數、營養指標改善幅度更大，P＜0.05。綜上所述，對ICU重型顱腦損傷患者進行早期腸內-腸外營養支持護理的臨床效果確切，可有效改善患者營養狀況，減少并發癥的發生，改善患者預后，值得推廣應用。

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.094

2017-05-05）