鎖定鋼板治療股骨遠端骨折43例分析

【摘要】 目的 對鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的療效進行觀察。方法 回顧性分析2008年11月-2010年12月我科收治的43例股骨遠端骨折患者，采用鎖定鋼板固定治療。結果 固定穩妥后，復查X線片，均能達到復位要求，全部骨性愈合；優：32例，良：6例，可：5例，優良率為88.37%。未出現內固定失效、鋼板斷裂等不良后果。結論 鎖定鋼板治療股骨遠端骨折不僅有很好的把持力度，固定釘不容易松落，同時對患者骨折處的供血沒有影響，進而促進患者更好的恢復，提高其生活質量。

【關鍵詞】 股骨遠端骨折；鎖定鋼板；內固定

高處墜落和高速撞傷是造成股骨遠端骨折發生的主要原因，并且股骨遠端骨折現象出現的同時會伴有多種并發癥，所以其致殘率比較高，是一種比較難治療的骨折病癥。采用保守的治療方法，其治療效果不甚理想；雖然另外可以采用很多的治療方法，但操作過程復雜，且容易損傷膝關節，使其出現畸形，沒有較好的治療效果。目前對股骨遠端骨折患者實施鎖定鋼板的方法進行治療，取得了較好的治療效果[1]。隨機選取我科2008年11月-2010年12月收治的43例股骨遠端骨折患者，對其實施鎖定鋼板的方法進行治療，取得了較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我科2008年11月-2010年12月收治的43例股骨遠端骨折患者，其中31例男性患者，12例女性患者，年齡23-56歲，平均年齡35.8歲。43例患者中23例車禍，12例高空墜落，3例壓砸，5例其他。將患者的骨折情況進行A0分型：A型19例，B型18例，C型6例，受傷到手術時間3-11天。

1.2 方法 對于神經血管遭到破壞和出現開放性骨折的患者，需要及時進行手術治療；對于閉合性骨折患者，需要在5-7天之后進行手術治療。進行手術之前，對患者實施全身麻醉或者是硬膜外連續麻醉。讓患者采用仰臥位，從膝關節的前外側開始，沿著髕骨的外緣直達脛骨結節，然后將髕骨輕輕的向內側翻，對膝關節進行觀察，同時可以將髁關節和股骨下端露出，進而對下復位的骨塊進行直視。同時在進行手術時需要注意不要對骨膜進行剝離，盡量減小對骨折部位及其周圍供血的影響。對粉碎性骨折患者進行治療時，可以先使用克氏針對骨折部位進行對合固定，然后將鋼針插入內、外髁部撬撥，對髁間的骨折進行整復，將關節面對齊之后，用鋼釘進行暫時固定。在解剖部位準確的將鎖定鋼板置入，將接近關節端的鋼板用螺釘進行固定。在進行固定時需要注意，第三個松質骨螺絲釘的置入需要對準髁部的軸中心，進而將髁部整個貫穿。將螺釘置入時，要將鋼板與骨面嚴密的連接在一起。同時對于骨缺損的患者，需要給予置骨；出現韌帶損傷的患者，需要使用肌腱線和鋼絲對固定的地方進行處理。同時手術之后需要將負壓管放置好并用石膏進行固定，在手術后48-72小時后將引流管拔除，韌帶沒有受到損傷的患者可以在做完手術3天之后，將石膏拆除并用彈力繃帶進行包扎，同時可以使膝關節進行被動、輕微的活動。

1.3 診斷標準 按照merchan的標準[2]，對患者的治療效果進行觀察。①優：將膝關節進行屈伸，伸展角度成15°，屈起角度成130°，沒有疼痛感，并且行走正常；②良：將膝關節進行屈伸，伸展角度成30°，屈起角度成120°，有輕微的疼痛感，對行走造成輕微障礙；③可：將膝關節進行屈伸，伸展角度成40°，屈起角度成90°-119°，有疼痛感，對行走造成中度障礙；④差：將膝關節進行屈伸，伸展角度成40°，屈起角度小于90°，有嚴重疼痛感，對行走造成重度障礙。

2 結 果

使用X線對患者的骨折復位情況進行檢查，43例患者的狀況均達到了要求，且全部愈合。對患者進行6個月-2年的隨訪，43例患者的情況評分為，優：32例，良：6例，可：5例，優良率88.37%。沒有出現任何不良反應。

3 討 論

股骨遠端骨折是指患者的膝關節以上7-9cm的地方，股骨遠端呈現出喇叭的形狀，由于其組成成分主要是松質骨，所以很容易出現粉碎性骨折的現象，并且還會引起多種并發癥的發生，對患者的生活造成了嚴重影響。臨床上大多會對患者實施手術進行治療，以促進患者關節面恢復平整，使下肢的活動恢復正常，防止旋轉移位的出現，同時進行內固定，可以使患者能夠更早的進行恢復鍛煉[3]。對患者實施鎖定鋼板進行治療，其優點是①；螺釘有成角性的和鋼板進行對接；②不用對鋼板進行彎折；③對骨外膜造成的傷害小；④螺釘不容易出現松動的現象。鎖定鋼板的固定性能強，設計合理，可以防止再次移位現象的發生，并且進行鎖定鋼板置入手術的操作方便快速，進而減小了對患者身體的損傷。同時鋼板沒有對骨面造成壓迫，以降低對骨折處血液循環造成的傷害，避免廣泛暴露，不需剝離骨膜，有利于骨折的愈合。同時鎖定鋼板減少了局部軟組織再損傷，固定牢靠，術后膝關節可進行早期功能鍛煉，減少了關節粘連、僵硬的發生。但是鎖定鋼板也有一定的缺點：價格昂貴，限制了基層醫院的推廣及應用。同時由于螺釘固定較緊，應力過于集中，所以容易發生斷釘現象[4]。鎖定鋼板是一種全新理念的內固定方式，治療股骨遠端骨折，膝關節的功能評定優于其它內固定方式，適合于各種A型、C型骨折的固定，對粉碎性骨折及骨質疏松的患者均有良好的固定效果，尤其是對于股骨髁上、髁間粉碎性骨折的治療優于其他內固定方法。因此，對股骨遠端骨折進行治療優先選擇鎖定鋼板的方法。

參考文獻

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2006：671.

[2] 葉欣，韓丹.股骨遠端骨折兩種不同治療方法療效分析[J].中國社區醫師，2007，9（2）：24-25.

[3] Higgins TF.Distal femoral fractures[J].J Knee Surg，2007，20（1）：56.

[4] Krieg JC.Proximal tibial fractures：current treatment，results andproblems[J].Injury，2003，34（Suppl 1）：2.