術前訪視路徑對初次手術患者應激程度的影響

呂潔瓊

(紹興市上虞中醫醫院 手術室，浙江 紹興 312300)

術前訪視路徑對初次手術患者應激程度的影響

呂潔瓊

(紹興市上虞中醫醫院 手術室，浙江 紹興 312300)

目的探討術前訪視路徑在緩解初次手術患者手術應激中的作用。方法110例初次手術的患者隨機分為觀察組和對照組各55例，對照組采用常規術前訪視，觀察組給予術前訪視路徑，比較兩組患者的手術應對方式及手術應激情況。結果觀察組干預后的回避評分、屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術前30min的焦慮評分低于對照組，皮質醇、腎上腺素低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論術前訪視路徑能夠使初次手術的患者積極面對手術，減輕手術應激，確保手術的安全性。

術前訪視路徑；初次手術；應對方式；手術路徑

手術是治療多種疾病的重要方法，但作為一種侵入性、創傷性的治療方式，患者不可避免地在術前會出現一系列的應激反應，對患者的身心健康、術后康復及生活質量都造成了不良影響[1]。術前訪視是通過對手術相關內容的介紹和講解以緩解手術帶給患者的應激反應，維持理想的術前狀態，但目前術前訪視并未發揮應有的作用。術前訪視路徑是按照臨床護理路徑(Clinical nursing path，CPN)的形式實施的一種術前訪視，對訪視時間和內容都做了明確規定，本文探討術前訪視路徑對緩解初次手術患者手術應激的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術室2016年2月—5月初次手術的患者110例，納入標準：⑴均明確診斷，為急性膽囊炎行膽囊切除術的患者；⑵無手術禁忌癥；⑶擇期手術、麻醉方式均為氣管插管全身麻醉；⑷無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等；⑸溝通、認知能力正常，能夠配合護理，排除：⑴惡病質；⑵合并惡性腫瘤；⑶嚴重的內科疾病；⑷嚴重血液系統疾病、自身免疫性疾病；⑸嚴重的精神、心理疾病、認知障礙、聽力障礙等，將以上患者采用隨機數字表分為觀察組和對照組各55例。觀察組中男34例，女21例，年齡21～68歲，平均46.2±14.5歲；受教育年限6～18年，平均11.5±4.5年；其中開腹膽囊切除術20例，腹腔鏡下膽囊切除術35例；手術時間45～102min，平均75.5±21.3min。對照組中男34例，女22例，年齡19～70歲，平均45.5±13.7歲；受教育年限5～21年，平均11.2±4.7年；其中開腹膽囊切除術23例，腹腔鏡下膽囊切除術32例；手術時間42～113min，平均78.2±24.5min。兩組上述一般資料差異無統計學意義P>0.05)；對照組術前給予常規術前訪視，于術前1d下午16點由無手術護理配合任務的高年資護士實施訪視，在進行自我介紹后結合宣傳資料口頭告知患者手術方式、準備方法、注意事項等知識，訪視時間為10min左右。觀察組制作訪視路徑表，按照路徑表的內容實施術前訪視。

1.2 術前訪視路徑

1.2.1 成立訪視路徑小組 由科室相關工作年齡≥5年、溝通能力好、專業知識過硬、責任心強的高年資護士組成訪視路徑小組，小組成員對患者實施術前訪視。小組成立后制作訪視攜帶資料，根據訪視資料對小組護士開展系統培訓，要求其熟練掌握并考核合格。

1.2.2 訪視路徑的內容 ⑴術前評估：訪視前收集患者的資料，查閱病歷，對病例顯示有問題的病例與主管醫生、病房護士聯系。充分了解患者的一般情況和身體情況，如生命體征、手術名稱、麻醉方式、既往史、肥胖程度、皮膚與靜脈、實驗室檢查結果、藥敏史以及文化程度等，分析患者的心理變化[2]，以有側重性地進行訪視。執行人為無手術護理配合任務的護士。⑵術前1d：于術前1d的下午15點～16點由第2d參與手術的訪視小組護士進行術前訪視。首先向患者介紹科室資質，讓患者科室知曉其手術成功率高，安全性較高，減輕患者的心理負擔。結合訪視資料，使患者了解術前準備方法、麻醉方法及配合、手術流程、術中注意事項，減少患者的疑慮。講解以上相關內容后，鼓勵患者提問，時間約30min。對麻醉方法給予介紹和講解，告知患者采用全身麻醉，需要靜脈給藥，面罩給氧，告知患者麻醉過程中可能會出現的不適，如氣管內麻醉后可能會出現咽喉部的異物感、吞咽不適或輕度疼痛，減少患者的緊張和擔憂[3]。采用情景式演繹的方法，演示如何擺放體位及配合麻醉等[4]。執行人為：無手術護理配合任務的高年資護士。⑶手術日：提前30min或1h將患者接入手術室，采用移情、暗示等方法及指導其進行平靜緩慢規律的深呼吸等減輕緊張情緒。

1.2.3 路徑發生變異的處理 護理人員對每次訪視的效果積極評估，觀察有無變異的發生，若有變異，對變異的因素進行分析，并采取相應的干預措施。同時將變異因素反饋給護士長。詳細記錄退出訪視路徑的病例情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術應對方式 術前1h，采用醫學應對問卷(MCMQ)對患者進行調查[5]，問卷包括面對、回避和屈服三個方面，分別有7個、7個、6個條目，共20個條目，每個條目1～4級計分，代表從不這樣、有時這樣、經常這樣、總是這樣；評分越高表明越容易面對，越傾向于回避或越傾向于屈服。

1.3.2 手術應激情況 于術前1d及術前30min觀察患者焦慮及皮質醇、腎上腺激素的情況。焦慮情況采用視覺模擬評分法，使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分和10分， 0分為無焦慮，10分為極度焦慮。采用放射免疫法測定皮質醇，免疫熒光法測定腎上腺素。

1.4統計學處理 應用統計學軟件SPSS14.0處理數據，計量資料組間比較采用t檢驗；P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術應對方式比較 觀察組干預后的回避評分、屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表1。

2.2 患者的手術應激情況 術前1d，兩組患者的焦慮評分及皮質醇、腎上腺素水平差異無統計學意義(P>0.05)；術前30min，觀察組的焦慮評分及皮質醇、腎上腺素水平均顯著低于對照組(P<0.05)；見表2。

表1 兩組患者手術應對方式比較(分)

表2 兩組患者手術應激程度比較

3 討論

臨床護理路徑是以護理程序為指導的一種護理模式，具有時間性和順序性的護理計劃，有利于規范診療，減少護理漏項，使患者獲得更好的護理[8]。在當前醫療改革的大背景下，臨床護理路徑的應用既符合以人為本的服務理念的要求，也是貫徹三好一滿意，實行優質護理的大勢所趨。本研究將術前訪視路徑與常規訪視進行比較，結果顯示，與接受常規訪視的患者比較，采用訪視路徑的患者面對手術的方式更為積極，而且應激性指標(焦慮評分、皮質醇、腎上腺激素)反應更輕。

手術的應激會興奮交感神經系統，加速皮質醇和腎上腺激素的分泌。而且手術會給患者帶來較大的心理壓力，這種心理壓力會導致小丘腦-垂體-腎上腺激素功能的異常，進而增加了血液中的皮質醇和腎上腺激素的含量[9]。本文中，將術前訪視分為術前評估、術前1d以及手術日三個階段，并根據階段的不同制定相應的護理內容，按照制定的護理內容由經過培訓的訪視小組成員進行專科訪視，具備嚴格的時間性和順序性，使訪視內容規范化，具有統一性。訪視護士按照路徑表的內容逐條對手術患者實施術前訪視，不僅能夠減少護理遺漏和疏忽，還能減輕訪視護士的知識結構和患者自身素質的個體差異對訪視質量的影響。而且訪視時間選擇在患者思維較活躍的15：00—16：00，同時采用圖文并茂、情景式演繹的方法，加深患者的印象，提高健康教育的效果，減少患者對疾病和即將到來的手術的不確定性，減輕心理負擔，從而積極應對手術，緩解了手術帶來的應激反應。

[1] 馬育璇，映霞．手術室術前訪視現狀及改進措施[J]．當代護士，2012，20(10)：7-9.

[2] 黃曉燕．系統化、規范化術前訪視模式對手術患者護理質量的影響[J]．齊魯護理雜志，2015，21(8)：81-83.

[3] 李宏波, 嚴帥, 張婧. 臨床護理路徑在手術術前訪視的應用[C]//中華護理學會全國手術室護理學術交流會議. 2012.

[4] 黃蘋，李芳玲．個體化術前訪視在手術室臨床護理路徑中的作用[J]．廣州醫藥，2015，46(5)：99-101.

[5]Feifel H，Strack S，Nagy VT．Coping strategies and features of medical ill patients [J]．Psychosom Med，1987，49(6)：616-625.

[8]戚引芝，田金紅．術前訪視臨床護理路徑在手術室應用的臨床效果分析[J]．護理實踐與研究，2012，9(11)：139-140.

[9]馮淑嫻，王勇，賈賀．婦科腹腔鏡手術前后血管緊張素促腎上腺皮質激素皮質醇和催乳激素的變化[J]．中國實用婦科與產科雜志，2007，23(2)：131-132.

Effectofpreoperativevisitpathwayinreducingthesurgicalstressofpatientstoundergosurgeryforthefirsttime

LV Jie-qiong

(OperationRoom,ShangyuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shaoxing312300，China)

ObjectiveTo evaluate the effect of preoperative interview pathway in reducing the surgical stress of patients to undergo operation for the first time.Method110 patients to have surgery for the first time were randomly divided into an experimental group (n=55) and a control group (n=55). The control group were administered with conventional preoperative visit while the experimental group were administered with preoperative visit pathway. The coping styles of the two groups were compared.FindingsThe yield score and avoidance score after the intervention in the experimental group were lower than those in the control group, with the face score being higher than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). The anxiety score as observed 30 minutes beforethe operation in the experimental group was lower than that in the control group. The level of cortisol and epinephrine was lower than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPreoperative visit pathway can make operation patients for the first time face the operation actively, reduce the surgical stress and ensure the safety of the operation.

preoperative visit path; operation for the first time; coping style; surgical pathway

R47

：A

：1674-6449(2017)04-0436-03

2016-12-10

呂潔瓊(1981 - )，女，浙江紹興人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.023