三招預防乳腺癌

潘戰和

乳腺癌發病率越來越高，而且年輕化趨勢越來越明顯，是名副其實的“紅顏殺手”。怎樣才能預防乳腺癌？

想要預防乳腺癌，先要知曉乳腺癌發病的風險因素。目前比較得到認可的乳腺癌危險因素主要包括：不育或未育、生育次數少、第一胎足月產年齡晚（大于30歲）、月經初潮年齡小、絕經年齡晚、有良性乳腺疾病（乳腺囊性增生病等）、乳腺癌家族史、一側乳腺癌病史、放射線暴露（包括既往胸壁放療史）、從未哺乳或哺乳時間短、外源性雌激素過多攝入（雌激素替代療法）、肥胖超重過多的脂肪和熱量攝入（高脂和高熱量飲食）、纖維素、胡蘿卜素和維生素c攝入不足等。

仔細研究會發現，乳腺癌的病因和發病相關危險因素很多是較難控制和改變的，因而想要徹底預防乳腺癌是不可能的，但可以做到盡可能降低風險，減少患癌概率。

乳腺癌的預防

遠離危險因素

根據已知的乳腺癌發病危險因素，有針對性地盡可能避免或減少相關因素的接觸或暴露。其中，有的因素無法或較難避免和減少，比如乳腺癌家族史和年齡。我們無法決定先天性的東西，也無法左右年齡，年齡幾乎是所有癌癥的危險因素，半數乳腺癌患者是62歲以上的女性。因引，重視早診篩查非常關鍵。

但有一些致病因素是完全可以避免的。比如，適當運動、控制體重，避免超重和肥胖：戒煙限酒：盡可有在合適的生育年齡足月孕產，盡可能母乳喂養：減少不必要的放射線暴露頻率等。其中母乳喂養孩子，喂養時間越長，預防作用越明顯：控制激素治療劑量和持續時間，激素聯合治療5年以上會增加患乳腺癌風險：避免或減少輻射和環境污染暴露。

化學藥物預防

研究發現，他莫昔芬可以降低乳腺導管原位癌和非浸潤性乳腺癌復發的危險性，而且可以明顯減少對側乳腺發生癌變的危險性。美國臨床腫瘤學會指南建議對于35歲及以上年齡的乳腺癌高風險女性人群（所謂的高風險，是指年齡至少在35歲以上，通過Gail模型計算，5年乳腺癌預測風險≥1.67%）或患有小葉原位癌的絕經前和絕經后女性，使用他莫昔芬可降低ER（雌激素受體）陽性浸潤性乳腺癌的風險。雷洛昔芬、阿那曲唑、依西美坦可降低絕經后高危婦女患乳腺癌風險。但以上藥物僅限在專科醫生指導下視情況使用，千萬不可自行購藥服用。

手術切除

研究發現，約有1%的乳腺癌家族史，并可能存在（乳腺癌易感）1/2基因突變，這些婦女一生中得乳腺癌的危險高達80%。預防性乳腺切除可以使這些婦女得乳腺癌的可能性明顯下降，因此對這部分人群可以考慮做預防性乳腺切除術。預防性乳腺切除術可以是乳房全切術（即切除整個乳房和乳頭），也可以是皮下乳房切除術（即保留乳頭乳暈，切除乳腺）。個人建議如果一定要做，最好是采用保留乳頭的乳腺切除術，后期進行假體植入乳房再造，將身體和心理的創傷盡可能降低。

必須注意，我國的乳腺癌發病率比歐美國家要低，而且中國患者乳腺癌易感基因突變的比例也遠低于歐美國家人群，因此中國婦女不必仿效此做法。而且要知道，切除乳腺也并不能將得乳腺癌的風險降為零。因此預防乳腺癌并不能簡單地“一切了之”，是否要行預防性乳房切除術，要視本人意愿、心理焦慮狀態等，在專科醫生的指導下，綜合考慮各方面的具體情況，權衡利弊慎重抉擇。防癌更重要的是做好定期檢查、篩查早檢。

對于乳腺癌高危人群，建議按中國抗癌協會乳腺癌專業委員會制定的乳腺癌篩查指南的要求進行篩查：（乳腺癌高危人群：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者：既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者：既往行胸部放療的淋巴瘤患者）建議提前進行篩查（40歲前），篩查問期推薦每半年1次，篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房×線檢查之外，可以應用核磁共振等影像學手段。具體的操作可詳細咨詢腫瘤專科或乳腺專科醫生。

編輯/葉云endprint