肺結核感染影響因素和有效預防

高化國

[摘要] 目的 研究肺結核感染影響因素及有效預防。方法 方便選擇在2012年3月—2016年3月進行治療的25例肺結核患者做為對照組，分析病區中醫院感染因素并且總結，制定相關的臨床預防策略。另外選擇同年進行預防管理之后的25例肺結核患者作為觀察組，對比兩組患者的醫院感染率及治療滿意度并且分析。結果 觀察組患者醫院感染為3例（6%）與對照組患者19例（38%）相比明顯較低，并且觀察組患者的治療滿意度為24例（96%），比對照組15（60%）高，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在肺結核醫院病區，要根據醫院感染的影響因素對結果進行分析，制定針對性的預防措施，從而能夠有效降低患者醫院感染率，并且還能夠有效提高患者治療的滿意度，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] 肺結核；感染；影響因素；預防

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0039-03

[Abstract] Objective To research the infection influence factors and effective prevention in the tuberculosis. Methods 50 cases of patients with tuberculosis treated from March 2012 to March 2016 were convenient selected and the hospital infection factors were analyzed and summarized and the related clinical preventive strategies were made， and 50 cases of patients with tuberculosis at the same period after the preventive management were selected as the observation group and the hospital infection rate and treatment satisfactory degree were compared between the two groups. Results The hospital infection rate in the observation group was obviously lower than that in the control group[3cases（6%） vs 19cases（38%）]， and the treatment satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group[24 cases（96%） vs 15 cases（60%）]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion We should analyze the influence factors of hospital infection in the ward in the tuberculosis hospital and make the targeted preventive measures thus effectively reducing the hospital infection rate and effectively improving the treatment satisfactory degree， and it is clinical promotion and application.

[Key words] Tuberculosis； Infection； Influence factor； Prevention

肺結核是一種較為常見并且嚴重的傳染病，其傳染率及感染率都非常高，并且多發于15～35歲的年齡階段。一般肺結核的潛伏期是4～8周，一年之中都容易得病[1]。肺結核80%都發生在肺部，主要是靠著呼吸道進行傳播，傳染源接觸排菌肺結核患者[2]。隨著環境的污染越來越嚴重，肺結核又開始不斷發展，其發病率在不斷的上升。所以，為了保護醫務人員的安全，并且保證肺結核病區患者能夠早日康復，避免醫院交叉感染，該文方便選擇在2012年3月—2016年3月進行治療的25例肺結核患者為對照組，選擇同年進行預防管理之后的25例肺結核患者作為觀察組，對肺結核感染影響因素進行了分析，并且根據影響因素制定了針對性的預防措施[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究均選擇50例肺結核患者，對照組患者沒有進行預防措施，其中有20例男性患者，5例女性患者，患者年齡為19～42歲，平均年齡為（41.21±3.21）歲；患者病程為2～20年，平均病程為（9.51±3.24）年；有11例患者伴隨慢性阻塞肺氣腫，有14例患者伴隨糖尿病。觀察組患者為實施預防措施，其中有19例男性患者，6例女性患者，患者年齡為18～41歲，平均年齡為（42.14±3.12）歲；患者病程為1～9年，平均病程為（10.12±4.14）年；有12例患者伴隨慢性阻塞肺氣腫，有13例患者伴隨糖尿病?；颊呔鶇⒓幼栽竻⒓釉摯窝芯浚⑶液炗喼橥鈺山M患者的一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 肺結核感染影響因素 肺結核醫院感染影響因素主要客觀及主觀兩方面因素，其中客觀因素主要包括：①開發大量的抗生素并且使用。在患者治療過程中使用大量抗生素，會嚴重影響患者體內菌群，提高了患者體內菌株的耐藥性，從而使患者容易受到病菌感染，延長患者的病程；②肺結核侵入診斷的方法不斷提高，從而增加了醫院的感染率；③隨著醫療技術的不斷發展，部分的嚴重病癥都能夠得到治愈，不能治愈的病癥能夠有效延長患者的生存時間，以此提高了醫院不同疾病患者的數量，因為這些患者的病菌抗感染能力較低，所以就較容易感染[3]。endprint

主觀因素包括：①布局及防護用戶不合理。因為肺結核是一種呼吸道傳染病，病區是否劃分合理是避免醫院感染的重要因素。如果醫院的分區不合理，就會導致污染區及清潔區交叉。醫務人員每天都要與肺結核患者近距離的接觸，他們所佩戴的防護口罩具有重要的預防感染作用，之前醫院準備的紗布口罩的平均孔徑是117 μm，但是結核桿菌的最大直徑為1.6 μm，所以其并不能夠預防結核桿菌的入侵；②醫院及臨床護理工作人員對醫院感染不夠重視；③沒有嚴格的滅菌消毒檢測機制，無法控制醫院感染的發生率；④醫院的規章制度不完善，并且也沒有完善的分診及急診檢驗、衛生檢查及處置等機制，無法對醫院感染源進行控制[4]。

1.2.2 有效預防 預防措施：①感染發生率。感染患者在某段時間中病區醫院出現肺結核感染的病歷比例；②患病率。肺結核患者在同時期的全部感染率比例；③繼發率。在經過接觸肺結核患者潛伏期之后，繼發病患者的比例接觸肺結核患者之后的潛伏期[5]。

預防措施：①領導重視。在我國社會經濟不斷發展的過程中，醫院醫療環境在不斷的改善，結核病區也在不斷的整修，根據標準進行分區，分別為清潔區、潛在污染區、污染區及緩沖區。清潔區主要包括醫務人員的休息室及更衣室；潛在污染區包括治療室、醫務人員辦公室及護理站；污染區包括病房、走廊、穿刺室及接待室；緩沖區包括潛在污染區及清潔區之間、污染區及潛在污染區之間的醫務人員防護用具穿脫的區域，這兩個區與不能夠同時開門，所以要創建兩個通道，分別為醫務人員及患者通道。醫務人員及患者要根據區域管理制度，不能夠交叉。患者不能夠隨便進入到清潔區及潛在污染區，醫務人員在不同區域穿戴的防護用戶也要不同。并且醫院要根據規定購買相關的防護用戶，并且要求肺結核病區醫務人員佩戴醫用防護口罩。②認真且全面的檢查病原攜帶人員，在診治并且護理肺結核患者的過程中，醫務人員必須要認真，根據實際情況記錄患者的病情，避免出現差錯。③增強醫院醫護人員對病菌防護及感染的意識，由于肺結核為呼吸道感染，所以部分醫護人員不注意洗手，但是這種情況會導致醫護人員在日常工作過程中通過手將病菌傳播到外界，從而出現醫院感染[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的感染率及對治療的滿意度，并且進行對比及分析。

1.4 統計方法

該文中的所有數據均使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，通過χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的感染率為3例（6%），對照組患者感染率為19例（38%），數據對比差異有統計學意義。觀察組患者的治療滿意度為24例（96%），比對照組15例（60%）高，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者對治療滿意度詳見表1。

3 討論

肺結核在發病之后會累計身體各個器官，最常見的就是結核結節、干酪樣壞死等，以上都會產生空洞，臨床中大部分都是慢性發病，但是偶爾也會出現急性發病。肺結核的主要癥狀為咳嗽、咳血、乏力、低熱及全身癥狀，目前肺結核的發病率不斷上升，并且由于多種因素，導致治療難度提高。肺結核具有較強的傳染性，護理人員在工作過程中也有較大的危險性。肺結核醫院感染的發生率為24%～43%左右，因為肺部感染對免疫力較弱、危重患者及免疫抵制患者會造成非常嚴重的危險，所有具有較高的病死率，在臨床治療及護理過程中不能夠忽視肺結核的危險性及感染性[7]。

醫院感染指的是醫院中工作人員及在醫院住院的患者通過醫院產生的病菌感染，主要包括住院過程、出院及工作等導致的感染。醫院作為患者數量較大的場所，較為容易產生病菌及病原微生物感染。但是增強醫院護理、醫護人員及患者的管理，并且對其進行疾病感染知識傳輸，能夠有效避免發生醫院感染。所以就要使用綜合針對性的預防措施，保證醫院消毒。滅菌及隔離能夠滿足肺結核疾病感染的抑制需求，從而預防并且控制醫院感染的發生率。

該文對肺結核感染影響因素的研究表示，與對照組患者相比，觀察組患者發生醫院感染率明顯降低，兩組數據差異有統計意義（P<0.05）。觀察組患者醫院感染為3例（6%），對照組患者醫院感染率19例（38%）。和對照組相比，觀察組患者的對治療滿意度24例（96%）比對照組的治療滿意度15例（60%）高，數據相比差異有統計意義（P<0.05），該文的研究結論和李丹[8]的研究結果一致。關于肺結核二重真菌相關感染的研究，因為該文中的研究是通過對整個感染的發生率進行的，所以兩者沒有對比性。

綜上所述，全面分析肺結核醫院的感染影響因素，之后進行針對性的預防，能夠有效改善患者的心理，并且保證醫護人員及其他患者的安全及健康，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1] 李忠東.肺結核慢性傳染源的特點與對策[J].中外醫療， 2012，31（8）：64.

[2] 曹自力，吳桂香，付立華.分析肺結核病區醫院感染危險因素與預防對策[J].醫學信息，2014（27）：108.

[3] 孔繁霞.肺結核病區醫院感染危險因素分析與預防[J].世界臨床醫學，2016，10（12）：248.

[4] 黃麗君，張麗霞.18例肺結核合并多重耐藥菌肺部感染的護理[C]//中華醫學會結核病分會2013年學術大會論文集.中華醫學會呼吸病學年會.2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文匯編，2013.

[5] 陳翠華.影響肺結核患者治療轉歸的因素與預防措施[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（8）：20-21.

[6] 俞建平，馮蘭英，喻慧銘.慢性阻塞性肺疾病患者并發肺結核的易感因素與臨床特征分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：892-894.

[7] 祖劍虹.比較兩種不同護理干預對肺結核合并肺真菌感染治療效果的影響[J].中外醫療，2015（2）：138-140.

[8] 李丹.肺結核病區醫院感染的危險因素和有效預防[J].中國衛生產業，2014（34）：55-56.

（收稿日期：2017-04-25）endprint