醫院住院均次費用控制分析及控費方法探討

楊潔

摘要：本文通過統計分析某三甲腫瘤專科醫院2014-2016年以來住院均次費用數據，對影響住院均次費用的各項指標進行測算，分析當前醫院的控費難點，探討醫院控制住院均次費用的方法，提出降低住院均次費用的措施。

關鍵詞：醫院 住院均次費用 控費

一、住院均次費用數據及其影響因素分析

（一）2014-2016年醫院各科室均次費用數據分析

本次研究數據從醫院財務報表管理系統調取，為了更好地控制住院均次費用，醫院把總的均次費用控制數作為一個指標分配到各科室，從而看出各科室住院均次費用的達標情況。

據表1所示，2014、2015、2016年三年住院均次費用逐年下降，但仍超過控制數。具體來看，2014年度各大科住院均次費用皆高于控制數。其中，外科只有一個病區均次費用低于控制數，放療科有兩個病區均次費用低于控制數，全院只有10.71%的病區均次費用達標。2015年度只有放療科住院均次費用低于控制數。其中，外科有五個病區均次費用低于控制數，婦外科有一個病區均次費用低于控制數，放療科三個病區均次費用低于控制數，化療科一個病區均次費用低于控制數，全院35.71%的病區均次費用達標。2016年度所有大科住院均次費用皆低于控制數。其中，婦外科一個病區均次費用低于控制數，婦科放療兩個病區均次費用低于控制數，放療科四個病區均次費用低于控制數，化療科四個病區均次費用低于控制數，全院46.42%的病區均次費用達標。

（二）影響住院均次費用的各項指標分析

醫院在核算住院均次費用的時候一般會采取住院總收入除以出院人次的方法。所以要降住院均次費用主要從住院收入及出院人次兩方面控制。

1.住院收入構成分析

醫院住院收入包含藥品收入、治療收入、衛生材料收入、化驗收入、檢查收入、手術收入、護理收入等，現對2014-2016年全年住院收入構成比例進行對照分析。

據表2所示，住院收入中，占比最大的是藥品收入，其次是治收入，衛生材料收入，化驗收入及手術收入。由于從2014年4月1日零時起，浙江省省級醫院實行“零差價”藥品銷售，同時相應提高治療費、手術費等勞務價格。從醫院的數據上分析，由于不能從藥品上取得利潤，使得醫院藥品占比自2014年起逐年下降，每年降幅在5.50%-7.64%。2014-2016年，衛生材料占比、治療收入占比、檢查收入占比、化驗收入占比、手術收入占比皆逐年上漲，每年漲幅分別在6.89%-14.14%，5.02%-4.96%，4.07%-5.86%，4.35%-9.81%，3.74%-3.99%。其中衛生材料占比增幅最高，其次是化驗收入占比。2014年以來，衛生材料價格上升明顯，科室高值衛生材料消耗量增長，衛生材料收入已成為該院醫療收入中新的增長點。通過測算，2014-2016年每住院人次衛生材料收入分別為2236.26元、2326.74元、2533.40元。每年增幅在4.04%-8.88%。因此在控制住院均次費用時，衛生材料收入也可作為一個控制指標來進行監測。

2.工作量指標分析

出院人次指標對降低住院均次費用有著積極的作用，要控制住院均次費用，提高出院人次。

由表3所示，2014-2016年全院出院總人次從2014年度的73860人次，到2016年度90204人次，逐年上升，每年漲幅13.63%-7.47%，其中外科每年漲幅13.27%-3.19%，婦外科每年漲幅17.45%-7.26%，婦科放療每年漲幅12.08%-18.68%，放療科每年漲幅3.97%-3.68%，化療科每年漲幅7.73%-11.99%。從數據分析，受住院均次費用控制的影響，為完成醫院總收入預算指標，各科室增加工作量，提高工作效率，出院人次增長明顯。

二、醫院控制住院均次費用的方法

（1）參照門診均次費用公示方法，每月對住院均次費用進行公示，對均次費用超標，藥品比率高的病區、醫療組進行重點監控。

（2）平均住院日的增加對均次費用的增長有一定影響，增加平均住院日的控制指標，從政策上引導縮短病人的住院時間。

（3）制訂并實施《關于醫藥均次費用零增長的實施辦法》，與各病區主任簽訂要求完成目標責任狀。

（4）為完成醫院總收入預算指標，要降低住院均次費用就必須增加工作量，增加出院人次數，各科須從自身出發，充分挖掘潛力，提高工作效率。

（5）在發放獎金時，把住院均次費用作為一個衡量指標，不達標的病區扣獎。

三、醫院住院均次費用控制難點分析

醫院住院均次費用水平雖然在采取相應控制措施后，患者就醫費用增長勢頭有效減緩，但由于醫療費用的控制是一項涉及多方面的工作，物價上漲、患者對材料選擇的偏向性等一些不確定因素，使醫院面臨的控費形勢相當嚴峻。

（1）物價上漲等醫院不可控因素。如醫院雖然實行了藥品零差率銷售政策，但藥品原材料價格的不斷上漲，使得藥品生產成本有較大的提高，從而導致藥品價格的增加；儀器設備及其他衛生材料（如手術使用的高值耗材、檢驗使用的化驗試劑以及注射和包扎材料等）的價格也在不斷上漲，從而導致醫療費用的大幅度增高。

（2）控費與病人滿意度的矛盾。為了控制出院均次費用，醫生會增加療程內病人的出入院次數，使醫護人員工作量增加，病人的滿意度下降。此外，隨著人們生活水平的提高，一些經濟條件較好的患者會對材料等提出較高的要求，而醫院控費指標是剛性的，會出現控費與病人需求難以兩全。

（3）控費與開展新技術的矛盾。很多科學技術的最新成就已應用于醫學領域。醫院通過引進人才，開展高新技術，提高了原有的病人診治難度系數，這對于醫學的發展和居民健康狀況的改善，無疑是一件好事。但是醫療技術設備的不斷更新，特別是引進高精尖大型診療設備，以及新藥品和新技術的應用，均帶來醫療服務成本的提高。因此，在醫療技術水平不斷提高的同時，也伴隨著醫療費用的不斷增加。

四、DRGs支付系統

DRGs（Diagnosis Related Groups）最初產生于美國，是根據年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度等因素把患者分入不同的診斷相關組，然后決定給醫院定額的預付款。該支付系統2011年在北京友誼醫院等6家醫院進行付費制度試點，而上海早在2004年起在二、三級醫院中對部分病種實行病種支付制度。

通過在試點醫院的探索和實踐，DRGs支付系統除了有助于激勵醫院加強醫療質量管理外，還能使醫院為獲得利潤主動降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付，有利于住院費用控制。有關DRGs的相關準備工作已在醫院逐步展開，相信DRGs會成為一種能合理地控制住院均次費用的科學化工具。

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（作者單位：浙江省腫瘤醫院）endprint