醫院財務管理精細化模式探討

鄭麗敏

摘要：本文以醫院財務管理工作為核心，首先概述了管理工作的內容、現狀和存在的問題，然后分析了采用精細化管理模式的必要性，最后闡述了幾點具體措施，以供參考。

關鍵詞：醫院 財務管理 精細化模式

我國醫療衛生行業在體制改革深入推進的同時，市場競爭也更加激烈，財務管理作為醫院管理的重要組成部分，在日常工作中面臨著諸多挑戰。醫院要想提高自身競爭力，獲得長遠發展，就必須以財務管理為介入點，改變以往粗放式管理方法，采用精細化管理模式。

一、醫院財務管理概述

醫院財務管理工作的開展，能夠為經營決策提供科學依據，降低風險、減少成本，實現增收節支的目標。具體來說，醫院財務管理內容主要如下：第一，成本核算，通過節約開支、避免浪費，提高醫院的經營績效。常用方法如定額成本、作業成本法等，關鍵和難點是要求全體醫護人員樹立成本意識。第二，項目投資可行性分析，不論投資項目的大小，都要進行可行性分析，避免盲目投資，防止投資失敗。一般來說，投資方案是否可行，應該考慮到醫院的整體發展規劃，以及是否能帶動相關業務增長。第三，財務預測與計劃，對于財務部門而言，應該根據收集到的數據和信息，及時預測收支情況，提出下一階段的工作安排。以彈性較大的開支為例，雖然有預算計劃作為支撐，但是預算計劃以年度為單位，不僅距離時間長，而且具有主觀性，因此存在一定缺陷。預算執行時，應該結合財務預測和計劃，根據實際情況對計劃進行修整，保證收支平衡。

財務管理精細化，是一種管理手段，指的是規范醫院的管理制度，各個部門和科室之間的業務流程處理，都應該樹立精細化的指導思想；并通過考核優化醫護人員結構，提高財務管理效率，推動醫院健康發展。在新醫改背景下，醫院財務流程更加細化，有利于開展數據統計工作，同時也為精細化管理的應用創造了條件。

二、醫院財務管理的現狀和問題

我國醫院采用市場化經營模式，做好財務管理是保證效益的重要因素，然而實際管理工作中卻存在諸多問題。具體來說，存在以下幾個問題。

（一）管理范圍問題

醫院領導對于財務管理的認識不到位，認為財務管理是財務部門的事，因此對管理工作不參與、不關注，沒有充分體現出領導和職能部門的職責。多數醫院將管理重點放在了醫療服務、日常運營上，而沒有看到醫院的價值管理。實際上，財務管理不只是財務部門的任務，還包括了計劃、組織、協調、控制等各個方面。

（二）管理手段問題

針對一些醫院的調查發現，財務管理局限于算賬、報賬，出現機關化的作風。在管理理念上，將財務管理等同于會計工作，沒有樹立整體觀和大局觀。另外，針對醫院內的經濟活動，財務人員沒有參與其中，導致活動決策的程序、機制不規范。出現這些問題的原因，主要是缺少管理手段，以信息系統建設為例，沒有統一的HIS建設規范和技術標準作為支撐，導致各個系統之間相互獨立，無法實現信息共享，影響財務管理工作的開展。

（三）人員配置問題

一方面存在人員缺編現象，尤其是在中小型醫院，財務人員嚴重不足，面對繁重的工作量，只能完成日常工作，難以實現精細化的目標。另一方面，人員素質有待提升。財務管理的精細化，要求財務人員具有扎實的專業知識，具備豐富的管理經驗。然而實際情況卻是，高校畢業生有能力、沒經驗，老員工有經驗、沒學歷，難以實現理論和實踐的有機結合。市場經濟大環境下，醫院財務管理屬于微觀經濟體之一，如果缺少高素質的財務人員，就會限制財務管理制度的創新，跟不上財務管理工作快速增長的步伐，最終影響醫院的經營效益。

（四）考核機制問題

隨著醫療衛生改革的推進，醫院不僅規模擴大，而且經濟活動日益增多，因此財務管理的重要性更加突出。在等級醫院評審標準中，對于醫院財務管理提出了明確要求，但是和精細化管理依然存在明顯差距。當前，針對醫院財務管理工作尚且沒有完善的考核評價體系，主要是以財務流程、業務規范為對象，對執行情況、崗位職責的履行及運營管理效果等進行考核和評價，這是一個急需解決的問題。

（五）器械藥品問題

新醫改在實施期間，醫院內的器械藥品管理工作存在問題，例如藥品管理不規范、器械設備養護不到位等，均會影響患者的就醫體驗，甚至帶來醫療風險。進行大型醫療設備的效益分析，是對醫院設備進行動態管理工作的一個重要組成部分，通過HIS系統對設備的最初投資、運行費用、折舊、收益等的數據進行采集和分析，形成大型設備單機效益分析報表以及報告，保證設備管理與使用正常進行，為設備管理的決策提供了科學、可靠的依據。

三、財務管理精細化的必要性

第一，符合醫院改革趨勢。在新醫改意見和實施方案中提出，醫院應該改革管理體制、運行機制、監管機制，通過補償機制的推進，形成多元辦醫格局；同時要將重點放在財務、會計管理制度上，嚴格開展預算管理工作，加強財務和運行監督。對于公立醫院而言，經濟收入主要來自三個部分：一是醫療服務費用，二是藥品收入，三是財政補貼；藥品加成取消后，收入來源變成了兩個，即醫療服務費用和財政補貼。在這種背景下，醫院要想提高效益、實現長遠發展，就必須提高醫療服務質量，降低各項成本，在管理和服務上收獲效益。要想實現這一目標，要求醫院在財務管理上，從粗放式模式轉變為精細化模式。

第二，有效降低醫療費用。隨著新醫改的深入實施，看病難、看病貴的現象會逐漸解決，以就醫等待時間縮短為例，從側面反映出醫院服務向高效快捷的方向轉變。當然，這種改變對于醫院而言，會產生一定的壓力和問題，醫療收入的減少，要求醫院在管理上必須精打細算，嚴格避免不必要的開支，才能在激烈的競爭中站穩腳跟。在精細化財務管理模式下，財務和業務實現一體化，有利于整合醫療、護理、科研、教學等各個領域，尤其是無紙化查房、醫囑系統、科研預算和成果等。臨床路徑的應用，有利于規范醫護人員的行為，在提高醫療服務質量的同時，減少醫療事故、醫患糾紛的發生，從而縮短治療時間、降低醫療成本，為項目成本核算創造有利條件。endprint

第三，促進醫院長遠發展。首先，醫院在發展的同時，各種經濟活動更加多樣化，其中主營業務是核算醫療服務，但同時也要對科學試驗、臨床教學等有所反映，再加上特需醫療服務，都對財務管理提出了新的要求。其次，核算內容更加復雜，不僅要核算預算資金的收付情況，還要核算業務收支的收益或損失；既要關注內部科室的成本核算工作，又要考慮到外部核算工作，例如診次成本、床日成本、單病種成本核算、項目成本核算等。最后，在歷史原因的影響下，我國事業單位的財務管理工作普遍具有粗放性，財政部在2008年提出財政精細化管理，象征著預算管理提出精細化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜絕浪費。具體到醫院的財務管理工作，要求精確定位、細化目標，制定合適的考核評價制度。

四、構建醫院財務管理精細化模式的具體措施

（一）簡化就醫流程

采用門診掛號智能導醫系統，幫助患者了解自己的診斷進度，明確診斷流程，實現有序就診的目標。該系統的應用，集合了計算機技術、電子技術，并將財務精細化管理貫穿其中，在智能化運算邏輯的支持下，以自助語音、視覺畫面的形式完成導醫行為。另外，該系統和各個科室的醫生相關聯，患者掛號之后，個人信息會傳輸到科室醫生的系統中，科室系統會對指令進行發出和接收，促使患者進入一次等候診斷系統。不僅如此，該系統應用在其他檢查科室也是可行的，能促使醫護人員將更多時間用在患者咨詢上，一方面對繁瑣的就醫流程進行了優化和簡化，提高了診斷效率；另一方面減少了醫護人員的數量，節約了人力成本。

（二）構建信息平臺

新醫改下，醫院基本信息系統的構建，應該重點關注四個方面。第一，設計理念以人為本，將患者作為管理中心，在滿足管理需求和衛生決策的前提下，對就診流程進行優化，促進醫療服務水平的提升。第二，檔案設計應該首先分析業務內容，財務管理不能采用簡單的模擬工藝流程，而是分析財務流程、日常作業的深層含義，采用信息技術手段改造管理方案，保證信息系統的簡略性。第三，在整體架構上，應該包括臨床數據處理中心、各種臨床信息、醫護人員績效考評、成本核算模式、地方醫保系統等，財務信息化并建成數據庫，實現資源共享。第四，采用多家醫院聯合模式，解決單個醫院不能處理的問題，不僅能促進醫療服務水平的提升，還能對財務管理、人員管理、倉儲管理等集中管控，促使醫院中的各個單元協同高效運行。

（三）強化財務部門職能

在醫院中，所有的經營活動最終都是以經濟業務的形式，反映在會計記錄中，因此屬于經濟業務流程中的重要環節。對于財務人員而言，應該打開視野、轉變觀念，樹立統籌兼顧的理念，積極參與各項經營活動，并在決策上提供意見和建議。單獨看會計核算具有盲目性，在核算的同時加強監督和管理，才能保證會計信息的規范性，逐步實現細化管理的目標。站在醫院領導的角度，應該認識到財務部門的重要性，完善財務部門的管理職能建設，發揮積極帶頭作用，促進財務管理的精細化發展。

（四）制定考核獎罰制度

針對財務人員數量不足、素質低下的問題，首先應該制定完善的制度和規范的流程，定期開展業務培訓和學習，促使管理工作有章可循，避免盲目性和隨意性，不斷提升業務技能水平。其次要對員工進行思想教育，樹立高度責任心，明確崗位責、權、利，在精細化管理中發揮出主觀能動性?？梢圆捎霉芾碣|量責任制，對財務人員的管理行為進行追蹤，一旦出現問題及時追究個人責任。最后，應該制定科學的考核獎罰制度，將薪酬待遇和管理成果相掛鉤，激發工作熱情，形成互相協作、互相競爭的工作氛圍。

（五）經濟業務全程控制

醫院財務管理的精細化，在具體工作時不僅要事前預測財務風險、事后收集財務信息，還應該在事中加強監管、給予激勵，實現全程動態控制的目標。醫院在一定時間段內，經營、財務、資本的總體計劃是全面預算，能夠將醫院的關鍵問題融為一體。有研究指出，全面預算是對醫院發展規劃、經營目標的細化，通過預算的編制、執行、考核，實現事前計劃、事中控制、事后評價，促使經營戰略貫穿在整個管理過程中。相比于事后控制的單一性，全程控制有利于實現財務管理的精細化。

（六）加強藥品器械管理

藥品和器械的使用，采用供應鏈管理模式，能夠省去中間環節產生的成本，實現精細化管理的目標。具體來說，管理內容包括采購成本、倉儲成本、運維管理成本等。在采購成本管理上，應該貨比三家，選擇信譽高的商家，既保證藥品質量，又降低購買成本。在倉儲成本管理上，落實出入庫檢查，定期檢查倉庫環境，保證藥品的安全性；每一項藥品的使用，都要有單有據，避免醫護人員私自挪用。在運維管理成本上，應該及時進行保養和維修，延長器械的使用壽命。

五、結語

綜上所述，在新醫改背景下，醫院財務管理采用精細化管理模式，符合醫院改革趨勢，能有效降低醫療費用，并促進醫院長遠發展。針對當前管理中存在的問題，醫院應該分析經營現狀，從就醫流程、信息平臺、業務監管、人力資源、藥品器械等方面，創新管理理念和方法，促進醫院可持續發展。

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（作者單位：福建醫科大學附屬南平第一醫院）endprint