急性腦梗死患者腦微出血的發生率及相關危險因素分析

李國平

（平頂山市魯山縣人民醫院神經內科，河南魯山467300）

急性腦梗死患者腦微出血的發生率及相關危險因素分析

李國平

（平頂山市魯山縣人民醫院神經內科，河南魯山467300）

目的 分析急性腦梗死患者腦微出血的發生率及相關危險因素。方法 選取在我院進行治療的急性腦梗死患者78例，使用MRI的自旋回波序列（SE）、快速自旋回波序列（FSE）、場回波序列（FE）、梯度回波（GRE）對患者進行掃描，分析急性腦梗死患者腦微出血的發生率及相關危險因素。結果 經分析，活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血小板、梗死次數、飲濃茶、心力衰竭、年齡、慢阻肺、高血壓史、平均動脈壓、腔隙性腦梗死、腦白質稀疏是引發腦微出血的因素，其中APTT、心衰、平均動脈壓是腦微出血的獨立危險因素。隨著腔隙性腦梗死或腦白質稀疏嚴重程度增加，將提高腦微出血的發生率。結論 APTT、心衰、平均動脈壓是急性腦梗死患者發生腦微出血的獨立危險因素，且腔隙性腦梗死或腦白質稀疏嚴重程度將對腦微出血的發生率產生直接關系。

急性腦梗死；腦微出血；發生率；相關危險因素

隨著腦出血患者中腦微出血數量的不斷增加，其發病數已不低于腦出血患者總數的50%[1]，而其中有合并缺血性腦血管患者人數不斷增加。臨床資料表明[2]，高齡、腦白質改變、腔隙性腦梗死、認知障礙、高血壓、糖尿病、吸煙等是導致腦微出血發生的原因。本研究對我院78例急性腦梗死患者進行研究分析，旨在分析急性腦梗死患者腦微出血的發生率及相關危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2016年8月在我院治療的急性腦梗死患者78例。男40例，女38例；年齡 32～79歲，平均（66.1±11.1）歲。所有患者均符合《神經病學》[3]中的診斷標準，根據TOAST患者實施分型，由放射科醫師采用MRI對患者頭部進行檢查。

1.2 方法：使用1.5T超導磁共振成像儀對患者進行檢查，對患者病史情況進行詢問，并對隨訪結果進行記錄。充分了解患者性別、年齡、飲食習慣等一般情況。對患者高血壓、糖尿病等情況進行記錄。深入了解患者是否出現慢性腎衰竭、睡眠呼吸暫停、慢性阻塞性肺病、偏頭痛、心肌梗死等疾病。對患者PT、APTT、血紅蛋白含量等進行實驗室檢查。使用超聲對頸內動脈狹窄程度進行檢查，并分級頸內動脈狹窄程度。通過影像學對患者腔隙性腦梗死及白質稀疏進行檢查。根據腔隙性腦梗死數目對患者進行分級，梗死數目為0表示0級，梗死數目1～3個表示Ⅰ級，梗死數目4～10個表示Ⅱ級，梗死數目＞10個表示Ⅲ級，了解患者腔隙性腦梗死灶、急性腦梗死病灶、陳舊梗死灶及微出血灶位置之間的關系。通過MRI分級患者腦白質，Ⅰ級：僅側腦室前腳邊緣出現小的高信號；Ⅱ級：側腦室前、后角旁合并白質內散在點狀高信號；Ⅲ級：廣泛斑片狀白質內有高信號出現，且合并早期融合；Ⅳ級：白質內有高信號出現，且伴隨腦室周圍融合。

1.3 評價指標：對急性腦梗死患者發生腦內微出血的危險因素進行分析。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0軟件分析數據，通過Logistic回歸方法評估患者腦內微出血的獨立危險因素，用χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析：經分析，APTT、PT、血小板、梗死次數、飲濃茶、心力衰竭、年齡、慢阻肺、高血壓史、平均動脈壓、腔隙性腦梗死、腦白質稀疏是引發腦微出血的因素，詳見表1。

表1 腦微出血患者單因素Logistic回歸分析

2.2 多因素分析：梗死患者腦微出血的獨立危險因素為APTT、心衰、平均動脈壓，詳見表2。

表2 梗死患者腦微出血多因素Logistic回歸分析

2.3 腦白質稀疏等級：腦白質稀疏程度越高，將增加腦微出血發生率，詳見表3。

表3 腦微出血發生率腦白質稀疏等級的關系

2.4 腔隙性腦梗死分級：腔隙性腦梗死嚴重，將增加腦微出血發生率，詳見表4。

表4 腔隙性腦梗死分級和腦微出血多發程度的關系

3 討論

目前，尚未明確急性腦梗死腦微出血發病率增加的原因，據有關資料顯示[4]，健康人群中腦微出血的發生率為3.1%～23.5%，而急性腦梗死患者中其發生率約為26%～68%。因此，進一步了解急性腦梗死腦微出血發生的危險因素，對降低急性腦梗死患者腦微出血發生率顯得尤為重要。

本研究發現，APTT、心衰、平均動脈壓是急性腦梗死患者腦微出血發生的獨立危險因素。急性腦梗死患者血壓普遍處于較高的水平，且與平均動脈壓有一定的線性關系，說明平均動脈壓是引發腦微出血的重要因素。腦微出血易引起機體異常情況出現，將損傷大部分患者的神經系統；心功能衰竭也參與了腦微出血的發生，大部分心功能衰竭患者中均有腦微出血出現。因此，可發現急性血壓降低、血管調節功能降低及心功能衰竭是造成腦微出血發生的聯合因素。曾有研究表明，隨著患者年齡增加，腦微出血的發生率將增加，尤其是40周歲以上人群腦微出血的發病率更高。本研究中，年齡的增加可使急性腦梗死患者腦微出血的發生率增加，與上述結論相同，但其并未出現大幅度的增加。此外本研究中，飲濃茶是急性腦梗死患者腦微出血發生的潛在危險因素，茶葉的主要成分為茶多酚，可對血管生成進行抑制，降低血管生成疾病的發生率。本研究結果顯示，腦白質稀疏及腔隙性腦梗死是造成急性腦梗死患者發生腦微出血的直接因素，腔隙性腦梗死及腦白質稀疏和腦微出血相同，均為腦小血管病變，且腔隙性腦梗死分級每增加一級，其發病率將相應的增加約6.7倍[5]，但因研究樣本數量的限制，腦白質稀疏與腦微出血的發生率之間的關系尚未明確，還需進一步研究。

綜上所述，APTT、心衰肌平均動脈壓是引發腦微出血的獨立危險因素，與腦白質稀疏及腔隙性腦梗死存在較為密切的關系，同時急性腦梗死合并腦微出血將導致顱內大血管病變及微血管病變同時存在。

［1］ 信瑞強，張雙，張殿平，等.腦微出血與梗死后出血轉化的相關性研究［J］.中國綜合臨床，2016，32（7）：619-621.

［2］ 王維，王辰龍，呼群，等.急性腦梗死患者伴腦微出血的相關危險因素分析［J］.中風與神經疾病雜志，2015，32（2）：140-143.

［3］ 賈建平，陳生弟.神經病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2013：1-455.

［4］ 張斌，張淑玲，付勝奇，等.急性腦梗死合并腦微出血的危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2016，19（14）：67-69.

［5］ 魏瑞花.合并腦微出血的腦梗死患者再發腦出血臨床分析［J］.中國基層醫藥，2016，23（15）：2304-2306.

Incidence of Cerebral Hemorrhage in Patients With Acute Cerebral Infarction and Analysis of Related Risk Factors

Li Guoping
（Department of Neurology，Lushan People′s Hospital，Lushan 467300，China）

ObjectiveTo analyze the incidence and related risk factors of cerebral hemorrhage in patients with acute cerebral infarction.Methods 78 patients with acute cerebral infarction patients treated in our hospital，the spin echo sequence using MRI（SE），fast spin echo sequence（FSE），field echo（FE）sequence，gradient echo（GRE）scan of patients，analysis of brain microbleeds in patients with acute cerebral infarction incidence and related risk factors.Results Activated partial thromboplastin time（APTT），prothrombin time（PT），platelet，infarction number，drinking tea，heart failure，chronic obstructive pulmonary disease，age，history of hypertension，mean arterial pressure，lacunar infarction，leukoaraiosis is cause of cerebral microbleeds，including APTT，heart failure，average artery pressure is the independent risk factors for cerebral microbleeds.With lacunar infarction and leukoaraiosis severity increased，will increase the incidence of cerebral microbleeds.Conclusion APTT，heart failure，mean arterial pressure in patients with acute cerebral infarction occurred cerebral microbleeds were independent risk factors of lacunar infarction and leukoaraiosis or severity of cerebral microbleeds have a direct relationship between the incidence of.

Acute cerebral infarction；Cerebral hemorrhage；Incidence rate；Risk factors

R743.34

A 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0304-03

2016-12-29