尼莫抒聯合安理申與醒腦靜注射液治療血管性癡呆25例療效

胡海榮，肖健，潘亮發，郭偉偉

尼莫抒聯合安理申與醒腦靜注射液治療血管性癡呆25例療效

胡海榮，肖健，潘亮發，郭偉偉

（江西省寧都縣人民醫院神經內科，江西 寧都 342800）

目的 分析在血管性癡呆的臨床治療中應用尼莫抒聯合安理申與醒腦靜注射液治療的療效。方法 選擇本院2015年1月～2016年8月收治的VD患者50例，根據患者的個人意愿劃分為觀察組（尼莫抒聯合安理申與醒腦靜注射液，25例）和對照組（尼莫抒聯合安理申，25例）。觀察兩組療效，并對患者治療前后的認知功能、自理能力、日常生活活動能力進行評價。結果 觀察組總有效率96.0%，對照組76.0%，觀察組優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組MMSE評分均明顯增加，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組MMSE評分優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組Blessed-Roth評分均明顯下降，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組Blessed-Roth評分優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組ADL評分均明顯提高，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組ADL評分優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 尼莫抒聯合安理申與醒腦靜注射液治療血管性癡呆療效確切，可改善日常生活能力、自理能力以及延緩癡呆進行性加重。

尼莫抒；安理申；醒腦靜注射液；血管性癡呆；認知功能

血管性癡呆（VD）是因腦血管疾病如缺血、出血性卒中所致的記憶、行為、認知等功能障礙的臨床綜合征。老年人是VD高發人群，發病后通常伴有人格障礙、情感及語言等持續性缺損，僅次于老年阿爾茨海默疾病，是嚴重危害老年人健康的常見病之一，也是老年期癡呆的主要疾病之一[1-2]。隨著我國人口老齡化速度加快，VD發病率有增高趨勢，逐漸被社會各界關注。本文對本院采用尼莫抒聯合安理申與醒腦靜注射液治療VD的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1月～2016年8月本院收治的VD患者50例，符合2006年版《認知功能障礙專家共識》中有關VD的診斷標準[3]。按照隨機數字表法分為觀察組（尼莫抒聯合安理申與醒腦靜注射液，25例）和對照組（尼莫抒聯合安理申，25例）。觀察組男16例，女9例，年齡67～81歲，平均（73.6±3.8）歲；文化程度：小學2例，中學20例，大學及以上3例；基礎疾病：高血壓10例，冠心病9例，糖尿病6例；輕度癡呆23例，中度2例；簡易智力狀態量表（MMSE）評分（16.1±3.6）分；癡呆量表（Blessed-Roth）評分（55.5±7.1）分；對照組男18例，女7例，年齡69～83歲，平均（73.9±4.1）歲；文化程度：小學2例，中學19例，大學及以上4例；基礎疾病：高血壓13例，冠心病5例，糖尿病7例；輕度癡呆22例，中度3例；MMSE評分（16.4±3.9）分；癡呆量表（Blessed-Roth）評分（55.3±6.9）分；兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 排除標準 ①嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；②遺傳性糖脂代謝異常、變態反應體質者；③甲狀腺功能減退者；④治療藥物禁忌者；⑤B族維生素缺乏等可以解釋癡呆的其他疾病；⑥不同意本次研究的。

1.3 方法 對照組給予尼莫抒聯合安理申。用藥方法和劑量：尼莫抒30 mg，3次/d，治療6個月；安理申5 mg，1次/晚，治療6個月。觀察組在對照組用藥基礎上加用醒腦靜注射液。用藥方法和劑量：尼莫抒、安理申用法、用量同對照組。醒腦靜注射液20 mL，1次/日，治療2周。

1.4 觀察指標與療效評價標準 觀察兩組療效；采用MMSE量表評價患者的認知功能，包括定向力（最高10分）、記憶力（最高3分）、計算力（最高5分）、回憶能力（最高3分）、語言能力（最高3分）、視空間功能（最高3分）6個項目，分數越高，治療效果越好。

采用Blessed-Roth量表對患者的社會活動功能以及日常生活自理能力進行評價，分數越低，治療效果越好。

采用日常生活能力量表（ADL）對日常生活能力進行評價，共100分，包括10項檢查內容，并有0分、5分、10分、15分4種不同的積分標準。完全依賴：0分；功能重度損害：＜40分；功能中度損害：41～60分；輕度損害：≥61分。正常：100分。

顯效：MMSE評分增加幅度在5分以上；好轉：MMSE評分有所增加，但增加幅度未超過5分；無效：MMSE評分未增加甚至減小。

1.5 統計學方法 本研究中數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組總有效率96.0%（24/25），對照組76.0%（19/25），觀察組數據優于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較 兩組MMSE評分均明顯增加，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 療效比較（n）

表2 MMSE量表評分比較（x±s）

2.3 兩組Blessed-Roth評分比較 兩組Blessed-Roth評分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 Blessed-Roth量表評分比較（x±s）

2.4 兩組ADL評分比較 兩組ADL評分均明顯提高，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 ADL量表評分比較（x±s）

3 討論

VD是指多種因素導致腦功能全面衰退的一組綜合征，其引發原因多為腦血管出現病變使得組織血液供應不暢，導致出血和缺血，進而使得腦血管循環區域出現結構病變和功能衰減的現象，屬于一種慢性疾病，可持續數月或半年以上，且病情表現逐漸加重，根本的致病因至今未得到明確，可能與皮質、丘腦、海馬等腦組織結構缺血密切相關，其臨床癥狀主要表現為認知功能及記憶損傷，并伴人格障礙、情感及語言等持續性缺損，嚴重威脅著老年群體生命健康[4-5]。

安理申進入中樞神經系統后，會表達出極高的選擇性，其治療作用具有可逆性的特點，能夠有效抑制膽堿酯酶所導致的乙酰膽堿水解，使得乙酰膽堿在受體部位的含量提升[6-8]，減輕或逆轉東莨菪堿或電休克誘導的學習記憶障礙，提高海馬部位和腦皮層腦細胞膽堿能功能，抑制腦磷脂分解和提高腦內能量儲存，改善患者的癡呆癥狀和記憶障礙。

尼莫抒是第二代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其選擇性較高，能夠對患者的腦部組織功能起到較好的保護作用，避免患者腦血管細胞中進入Ca2+，對平滑肌的收縮作用進行有效控制，進而降低不良情況的發生概率，如腦痙攣等。與此同時，尼莫抒還可以對患者神經元進行有效保護，促進血液在腦部的微循環，優化腦部血流情況和供血情況，繼而對患者腦部的神經功能進行保護，促進患者預后。尼莫抒可選擇性擴張腦血管，保護局部腦缺血，而且可以增加衰老動物中樞神經系統的可塑性，對學習和記憶能力均有良好的改善作用。臨床研究表明[9-10]，尼莫抒對各種癡呆患者的認知功能和生活質量均有明顯的改善作用。

醒腦靜注射液該藥的主要成分含有麝香、梔子、冰片、郁金等藥物成分，其中麝香氣味芳香，具有良好的開竅通閉性能，可增進大腦功能，冰片具有清熱解毒止痛功效，能協助麝香發揮興奮中樞神經功能，能起到醒腦止痙清熱涼血行氣活血和解毒止痛，提高腦細胞耐缺氧能力，有抗氧化及氧化自由基等功效。從現代藥理學研究：其能有效降低氧自由基，過氧化脂質降低[11]，及其他血漿中的相關因子，如同型半胱氨酸，TNF-a、IL-I，超氧化物岐化酶（SOD），腫瘤壞死因子a（TNF-a），白介素[12]，內啡肽，環核苷酸發熱介質等[13-14]。從而達到抑制炎癥血管通透性、抑制白細胞粘附、減輕趨化反應、抑制溶酶體釋放，抑制腦細胞鈣鈉交換，減輕腦水腫程度；促進腦細胞新生的功效[15]；主要有效成分麝香酮及左旋龍腦可以抑制神經元的興奮性，對缺血性腦損傷、癲癇、精神分裂癥及帕金森病均有益處[16-17]。故將醒腦靜聯合尼莫地平安理申能從不同作用途徑入手治療VD，聯合用藥能使治療組的臨床癥狀得到明顯改善，其總有效率明顯改善有統計學意義（P＜0.05）。

本研究中，觀察組總有效率96.0%，對照組76.0%，觀察組優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組MMSE評分均明顯增加，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組MMSE評分優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組Blessed-Roth評分均明顯下降，與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組Blessed-Roth評分優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組ADL評分均明顯提高，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組ADL評分優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究結果說明尼莫抒聯合安理申治療血管性癡呆療效是確切的。

綜上所述，尼莫抒聯合安理申與醒腦靜注射液治療血管性癡呆，發揮了二者的協同作用，重塑神經網絡，改善患者的臨床VD癥狀，提升患者的生活質量、自理能力，避免癡呆情況再次加重。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.042