針對性護理在子宮切口妊娠陰式手術圍術期的效果研究

方曉莉，胡艷琴，汪麗霞

--護理研究--

針對性護理在子宮切口妊娠陰式手術圍術期的效果研究

方曉莉，胡艷琴，汪麗霞

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

目的 探討對子宮切口妊娠陰式手術患者圍術期實施針對性護理的臨床效果。方法 研究對象均選擇本院收治的86例子宮切口妊娠行陰式子宮切口妊娠病灶切除術的患者。采用隨機數字將研究對象分為實驗組和對照組，各43例。對照組采取陰式手術常規護理，實驗組在對照組的基礎上增加針對性的護理干預措施。對兩組患者的護理效果進行比較。結果 治療后對照組與實驗組焦慮自評量表（SAS）評分均顯著低于治療前，治療后實驗組SAS評分顯著低于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術后首次下床時間、住院天數均顯著短于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者護理滿意度為72.09%，實驗組護理滿意度為93.02%，實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 子宮切口妊娠陰式手術患者圍術期實施針對性護理，能夠緩解患者就醫時的不良情緒，減少并發癥發生，縮短住院天數、提高患者滿意度，促進患者康復。

子宮切口妊娠陰式手術；針對性護理；臨床效果

新陰式子宮切口妊娠病灶切除術作為治療切口妊娠的新型手術方式，具有治療徹底、創傷小、利于患者再次生育等優點[1]。但由于患者易出現焦慮、恐懼、依從性差等不良現象，因此需要對患者實施認知、心理、行為等針對性護理干預，緩解患者不良情緒，提高治療效果[2]。本次研究對子宮切口妊娠陰式手術患者圍術期實施針對性護理的臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2017年6月期間因子宮切口妊娠入住本院婦科病房，接受陰式子宮切口妊娠病灶切除術的86例患者為研究對象，所有患者行陰道彩超、MRI檢查診斷為子宮切口妊娠，均停經小于3個月，入院時血HCG大于5 000 mIU/mL，且術前凝血功能、血常規、生化等各項指標基本正常，無手術禁忌證者。采用隨機數字抽取表法將患者分為對照組與實驗組，各43例，對照組患者年齡22～40歲，平均年齡（31.06±5.20）歲；觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（31.60±5.22）歲.兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法 所有患者選擇膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，并做好消毒處理，采用宮頸注射縮宮素（生產單位：深圳翰宇藥業股份有限公司；國藥準字：H20059993）20單位（每1 mL氯化鈉溶液含有0.01單位縮宮素）+垂體后葉素（生產企業：南京新百藥業有限公司；國藥準字：H67202363）6個單位（每1 mL氯化鈉溶液含有0.01單位垂體后葉素），切開患者宮頸陰道環前壁，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱，暴露出子宮下段切口妊娠病灶，切開病灶表面，清除妊娠病灶，修剪切口瘢痕，探針指引下用微蕎縫合成形子宮下段，最后填塞碘仿砂條。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用陰式手術護理常規護理。

1.3.2 實驗組 在采用陰式手術常規護理基礎上，施以針對性的護理措施。①入院護理干預：在患者入院前，護理人員需要對患者先進行入院評估，做好健康教育，確?；颊呒凹覍賹膊〖爸委熛嚓P知識有一定的了解。②術前護理干預：由于患者會因為病情及新型手術等原因，產生焦慮、恐懼、疑問等，護理人員需要及時了解患者的心理壓力和焦慮程度，通過溝通交流了解患者的顧慮，并盡量滿足患者的合理需求，同時介紹以往手術成功病例及康復情況，調整患者心理狀態，消除其心理障礙及恐懼感，增強對手術治療的信心。③術后護理干預：手術完成后，觀察患者生命體征、陰道出血量、陰道分泌物性狀等，判斷是否發生并發癥。同時密切觀察患者陰道內填塞紗布的滲血情況，并于術后24～48 h取出陰道內紗布。護理人員還需要加強對患者的飲食護理，在術后禁食6～8 h后改流質，并囑托多飲水，每天給予0.1%聚維酮碘外陰擦洗。④功能鍛煉：術后去枕平臥6 h，每30 min幫助患者按摩雙下肢一次，每次5～10 min，督促患者盡早進行下肢活動。6 h后指導患者翻身，每2 h翻身1次，術后1 d可適當下床活動。⑤出院指導：告知患者及家屬術后避孕的重要性，禁性生活及盆浴1月，嚴格避孕2～3年。若患者生育要求，則必須告知其下次妊娠的注意事項，警惕切口妊娠的再次發生。

1.4 觀察指標[3]對兩組患者的患者焦慮程度、術后首次下床時間、住院天數、患者對護理工作滿意度進行比較?；颊呓箲]程度采用焦慮自評量表（SAS）評估心理狀態，將SAS表中20個項目的得分相加，再乘以1.25，即得標準分（T分），T分值越高，焦慮程度越重[4]。出院時由專人向兩組患者發放相同的護理工作滿意度調查表，比較分析兩組患者對護理工作的滿意度。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮程度比較 治療前，對照組SAS評分（61.25±3.69）與實驗組SAS評分（60.98±4.02）比較差異無統計學意義；治療后對照組SAS評分（50.13±5.23）與實驗組SAS評分（43.54±8.82）均顯著低于治療前，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，實驗組SAS評分（43.54±8.82）顯著低于對照組（50.13±5.23），數據比較差異具有統計學意義（t=8.82，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后首次下床時間、住院天數比較 實驗組患者術后首次下床時間、住院天數均顯著短于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.3 兩組患者護理滿意度比較 對照組患者護理滿意度為72.09%，實驗組護理滿意度為93.02%，實驗組護理滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后首次下床時間、住院天數比較（x±s，d）

表2 兩組患者護理滿意度比較（%）

3 討論

子宮切口妊娠（CSP）主要是指患者胚胎著床在前次子宮下段的剖宮產瘢痕處，很容易出現大出血和子宮破裂等，危害患者的生命[5]。CSP是一種高危的異位妊娠，一旦確診應立即終止妊娠。相關研究表明采用子宮切口妊娠病灶切除，同時縫合修補切口，保留子宮屬于最有效的方法[6]。其中陰式子宮切口妊娠病灶切除手術具有無需開腹、體表不留瘢痕，且與子宮峽部的距離較近等優勢，能夠縮短尋找病灶時間，清除妊娠物、舊瘢痕、實現一次性治愈，且降低復發率，有利于患者再次生育[7]。此外陰式子宮切口妊娠病灶切除手術對設備要求不高、技術簡單、手術費用較低。根據相關研究證實，患者情緒、心理等精神因素在大多數疾病的發生、發展以及轉歸中占據著越來越重要的地位。而行陰式子宮切口妊娠病灶切除術的多為血HCG水平高、絨毛活性強、病灶大的高危切口妊娠患者，很容易出現焦慮、恐懼、依從性差等現象，影響患者康復[8]。而對患者實施針對性的護理措施，即在術前做好對患者生命體征、腹痛及陰道出血情況的觀察，控制患者的飲食，術后及時與患者及家屬溝通手術順利與否，消除焦慮心理，告知術后注意事項以及術后可能出現的不適反應和處理對策，說明術后護理對手術效果的影響，使其主動配合各項術后護理措施，增強自我護理能力。同時醫護人員還需要通過電話回訪，了解患者血HCG值下降情況、術后陰道出血持續時間、月經復潮時間等，具有明顯的護理效果。本研究結果顯示，治療后對照組與實驗組SAS評分均顯著低于治療前，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后實驗組SAS評分顯著低于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；表明治療后兩組患者的焦慮狀態均有改善，但實施針對性護理干預對患者焦慮狀態的改善程度更加顯著，促使患者以健康的心態接受治療與護理，提高治療效果。實驗組患者術后首次下床時間、住院天數均顯著短于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明對患者實施針對性護理能夠有效縮短患者恢復時間，加快患者恢復速度。對照組患者護理滿意度為72.09%，實驗組護理滿意度為93.02%，實驗組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），表明患者對針對性護理具有較高的認可度，利于拉近醫患關系，避免了醫患糾紛的發生。

綜上所述，針對性護理能促進陰式子宮切口妊娠病灶切除術患者的康復，從而減少醫療護理成本、縮短住院天數、提高患者滿意度，并為切口妊娠陰式手術圍術期護理提供臨床理論依據，可取得良好的經濟及社會效益。

[1]容玉甜，李綺華，羅雨慈.心理干預在陰式子宮手術患者圍術期的作用研究[J].中國醫學創新，2015，15（7）：80-82.

[2]劉向月.循證護理應用在子宮切口妊娠護理中的效果觀察[J].中國社區醫師，2015，21（28）：139-140.

[3]王飛霞.子宮切口妊娠患者行子宮動脈化療栓塞術的護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，28（1）：5893-5894.

[4]梁路容.針對性護理干預在陰式全子宮切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，10（18）：87-88.

[5]張祖威，常亞杰，陳玉清.陰式子宮切口疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產切口疤痕妊娠[J].中山大學學報（醫學版），2011，5（35）：689-693.

[6]梁群英.子宮切口妊娠病人行子宮動脈化療栓塞術的護理[J].臨床醫學工程，2016，8（22）：1099-1100.

[7]王曉莉.對子宮切口妊娠患者進行行為與心理護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016，19（3）：124-125.

[8]李虹.子宮切口妊娠保守治療患者系統護理的效果分析[J].河南醫學研究，2013，6（21）：932-933.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.077

江西省衛生計生委科技計劃（20165438）