案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)相結(jié)合在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

孫敏芝++葛冉++陳祎++周方圓++徐文林++王蓓

摘要：目的 探討在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)相結(jié)合方法的效果。方法 在2014級(jí)大三本科學(xué)生實(shí)施案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)相結(jié)合方法；在2013級(jí)大三本科學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果 2014級(jí)大三本科學(xué)生理論考核成績(jī)以及對(duì)課堂教學(xué)效果的滿意度優(yōu)于2013級(jí)大三本科學(xué)生。結(jié)論 案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)相結(jié)合方法有效提高護(hù)理學(xué)生的理論知識(shí)水平和臨床護(hù)理實(shí)踐能力，達(dá)到教與學(xué)的統(tǒng)一。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；情景模擬；內(nèi)科護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5；G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0009-02

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是學(xué)生主干必修課程，涉及面廣，整體性、專(zhuān)業(yè)性及實(shí)踐性都很強(qiáng)，其內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，是學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握其他臨床護(hù)理學(xué)科的重要基礎(chǔ)。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，循環(huán)系統(tǒng)是難點(diǎn)、重點(diǎn)，心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等都與臨床緊密相連。我院護(hù)生需先學(xué)習(xí)基本臨床理論知識(shí)，大四再進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，由于護(hù)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)很少，因此在學(xué)習(xí)中普遍感到內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容枯燥、零散，難于記憶。在教學(xué)中如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其探究性和評(píng)判性思維能力，使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，取得最佳教學(xué)效果，是主干課程教師應(yīng)探索和思考的問(wèn)題。筆者擁有十多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，于2015～2016年在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中將案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)相結(jié)合，取得了一定效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院醫(yī)學(xué)系護(hù)理專(zhuān)業(yè)2013級(jí)本科大四學(xué)生共132人，男生9人、女生123人，年齡18～20歲；2014級(jí)本科大三學(xué)生共136人，男生11人，女生125人。兩屆學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)相比無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2方法

1.2.1教材 均采用尤黎明主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第五版[1]。

1.2.2教學(xué)方法 均由相同教師講授。2013級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，理論課96課時(shí)；2014級(jí)采用案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)相結(jié)合，理論課為96學(xué)課時(shí)。

1.2.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法 上新課前進(jìn)行重點(diǎn)難點(diǎn)的復(fù)習(xí)，結(jié)合教材、PPT和講稿，講授法為主，對(duì)難點(diǎn)內(nèi)容結(jié)合案例或習(xí)題進(jìn)行講解。下課前復(fù)習(xí)回顧本次課堂授課重點(diǎn)內(nèi)容，布置作業(yè)及預(yù)習(xí)。

1.2.2.2案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué) 選擇臨床真實(shí)病例，進(jìn)行適當(dāng)加工和整理，使之具有代表性和示教性，符合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)需要， 但應(yīng)最大程度地與臨床保持一致。引入案例：心血管科小夜班護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)1位正在輸液的70歲老年男性患者突然坐起、氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，立即聯(lián)系值班醫(yī)師，給予檢查：兩肺布滿濕啰音、哮喘音，心率142次/min，呼吸38次/min，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。這時(shí)，教師提出第一個(gè)問(wèn)題：“根據(jù)以上資料，請(qǐng)同學(xué)判斷患者出現(xiàn)了什么情況？診斷是什么？”學(xué)生分為8組，每組6人進(jìn)行討論，“患者是右心衰還是左心衰？若是左心衰，患者的表現(xiàn)是如何？”這時(shí)教師再對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，就這一初步診斷作深入細(xì)致分析。接著，提出第二個(gè)問(wèn)題：“你的診斷依據(jù)是什么？請(qǐng)學(xué)生根據(jù)病例資料討論。”該患者突然呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，心率142次/min，呼吸38次/min，查體心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，可以確診患者出現(xiàn)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。再到第三個(gè)問(wèn)題：“結(jié)合病例思考：該患者為什么沒(méi)有做其他的實(shí)驗(yàn)室檢查？怎樣配合搶救及護(hù)理？”學(xué)生再通過(guò)討論逐一作答以上問(wèn)題。也可分別連續(xù)提出，以保證教學(xué)活動(dòng)的連貫性，避免冷場(chǎng)，也可一次性提出，讓學(xué)生先行自由討論，后再逐個(gè)作答。同學(xué)討論告一段落，教師給出正確答案。最后，教師給出在我院模擬醫(yī)院拍出的模擬視頻，由第1位學(xué)生扮演患者，出現(xiàn)急性左心衰臨床表現(xiàn)，第2位學(xué)生扮演值班護(hù)士，第3位學(xué)生扮演值班醫(yī)師，視頻包括從患者出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行搶救的整個(gè)過(guò)程。學(xué)生看視頻過(guò)程中進(jìn)行討論和模擬搶救護(hù)理，教師進(jìn)行分析和總結(jié)。這樣的一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，克服了傳統(tǒng)教學(xué)在一定程度上與臨床實(shí)踐過(guò)程相脫節(jié)的不足，可以積極有效的激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和對(duì)臨床知識(shí)實(shí)踐的運(yùn)用能力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的認(rèn)同滿意度。學(xué)期結(jié)束后，統(tǒng)一發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，無(wú)記名答題，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查問(wèn)卷均為選擇性題目，用李克特（Likert）量表的5級(jí)反應(yīng)制，即十分同意、同意、未定、不同意、十分不同意[2-3]。②理論考核學(xué)生的成績(jī)。成績(jī)以百分制計(jì)算：85～100分為優(yōu)秀、75～84分為良好、60～74分為中等、60分以下為不及格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對(duì)隨訪調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如果得出P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩個(gè)年級(jí)教學(xué)后的理論考核成績(jī)比較

2013級(jí)理論考核成績(jī)（80±5.68）分；2014級(jí)理論考核成績(jī)（88±5.49）分；兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.681，P<0.01）。

2.2模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)對(duì)課堂教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)相結(jié)合，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、分析能力、溝通與交流能力，對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)疾病護(hù)理，尤其是循環(huán)系統(tǒng)章節(jié)，有更好更深的理解和認(rèn)識(shí)，見(jiàn)表1。

3 討論

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)和模擬真實(shí)臨床情景教學(xué)相結(jié)合的方法，可彌補(bǔ)護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足，主要優(yōu)點(diǎn)：①激發(fā)護(hù)生對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)熱情，病案分析討論時(shí)，課題氣氛活躍，學(xué)生可以參與其中，避免了注意力不集中，同學(xué)之間小組互相討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，跟以前的被動(dòng)接受不一樣，提高學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)的理解程度，從而提高教學(xué)的質(zhì)量。加上模擬臨床真實(shí)視頻，仍以小組為單位進(jìn)行討論，學(xué)生提前感受臨床，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題，提高了溝通與交流的能力，特別是對(duì)評(píng)判性思維有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)[4-5]。②完善教學(xué)評(píng)估體系。先引入案例，再加上視頻模擬臨床真實(shí)情景，學(xué)生對(duì)案例和視頻中臨床真實(shí)情景的的解決分析能力是學(xué)習(xí)效果的直接反饋，教師要加強(qiáng)關(guān)注并記錄學(xué)生的表現(xiàn)，注重對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力等方面的觀察和測(cè)評(píng)。教學(xué)評(píng)估有利于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)案例教學(xué)的目的，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和提高臨床思維的能力[6-8]。③通過(guò)兩個(gè)年級(jí)教學(xué)理論測(cè)試成績(jī)來(lái)看，2014級(jí)理論考核得分明顯高于2013級(jí)理論考核得分，說(shuō)明學(xué)生通過(guò)病案分析何視頻模擬情景解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程使其對(duì)內(nèi)科護(hù)理的理論知識(shí)理解和掌握更為有效。興趣是最好的老師，對(duì)于這批大三的學(xué)生，他們即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，全面掌握理論知識(shí)有助于在臨床實(shí)習(xí)中更好發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為實(shí)習(xí)和今后臨床護(hù)理工作打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。因此，采用病案分析和模擬真實(shí)臨床視頻，可以讓在校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提前發(fā)現(xiàn)自己的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，盡快適應(yīng)今后的臨床工作，促進(jìn)職業(yè)能力的形成。

總之，社會(huì)需求不斷改變，傳統(tǒng)的、單一的課程教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展學(xué)生多方面能力的需要。教師對(duì)教學(xué)改革的積極嘗試，新的教學(xué)方法在提高教學(xué)質(zhì)量方面將起到越來(lái)越重要的作用。將積極有效的教學(xué)方案運(yùn)用到大學(xué)護(hù)理教育課程設(shè)置中，可以達(dá)到教與學(xué)的統(tǒng)一，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育發(fā)展的需要。

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編輯/王海靜endprint