PFNA治療高齡患者股骨近端骨折療效觀察

鄒懿

摘要：目的 探討PFNA內固定治療高齡患者股骨近端骨折的效果。方法 采用隨機數字表法，將2014年6月～2016年12月在我院接受治療的60例股骨近端骨折的高齡患者分成觀察組與對照組，每組各30例，觀察組接受防旋股骨近端髓內釘內固定術，對照組接受動力髖螺釘內固定術，記錄兩組患者的手術時間、出血量、切口長度、術中輸液量、骨折愈合時間、并發癥、Harris評分。結果 觀察組的手術時間、出血量、切口長度、術中輸液量、骨折愈合時間、并發癥發生率均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的Harris評分高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PFNA內固定治療高齡患者股骨近端骨折操作方便、創傷較小、并發癥少、關節功能恢復滿意。

關鍵詞：PFNA；股骨近端骨折；高齡；內固定

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0058-03

Clinical Observation of PFNA in the Treatment of Proximal Femoral Fractures in Elderly Patients

ZOU Yi

（Department of Orthopedics，Guang'an Hospital/Guang'an People's Hospital，Sichuan University，Guang'an 638000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of PFNA internal fixation for the treatment of elderly patients with proximal femoral fractures.Methods According to the random number table method，60 cases of elderly patients with femur in June 2014～December 2016，in our hospital for treatment of proximal fracture were divided into observation group and control group，30 cases in each group，the observation group received anti rotation proximal femoral intramedullary screw internal fixation，the control group received dynamic hip screw fixation，record the operation time，two groups of patients with bleeding，incision length，intraoperative transfusion volume，fracture healing time，complications，Harris score.Results In the observation group，the operation time，bleeding volume，incision length，intraoperative transfusion volume，fracture healing time，complication rate was less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），the Harris score of observation group was higher than that of the control group had significant difference（P<0.05）.Conclusion PFNA internal fixation for the treatment of elderly patients with proximal femoral fractures has the advantages of convenient operation，less trauma，less complications，and satisfactory functional recovery.

Key words：PFNA；Proximal femoral fracture；Advanced age；Internal fixation

隨著我國社會經濟的發展與醫療衛生水平的提高，社會成員的平均壽命延長，我國已進入老齡化社會，臨床工作中的高齡患者越來越多，由于合并骨質疏松等原因，股骨近端骨折在高齡患者較為常見[1]。由于保守治療臥床時間長，易導致肺部感染及深靜脈血栓等并發癥[2]，臨床上對此類患者常常給予手術治療，防旋股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation blade，PFNA）是近年開展的治療股骨近端骨折的新手術方法，我們用于治療高齡患者取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書，選擇我院2014年6月～2016年12月擬行股骨近端骨折復位內固定患者60例，年齡80～99歲，平均年齡86.5歲，其中男24例，女36例，股骨粗隆下骨折20例，股骨頸基底部骨折11例、股骨粗隆間骨折29例，受傷后至手術時間2～13 d。60例患者中合并高血壓19例，冠心病10例，糖尿病5例，肺部感染 8例。以隨機數字表法分為兩組，每組30例，兩組間年齡、性別、受傷時間、合并癥等比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組采用PFNA內固定治療，對照組采用動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內固定治療。endprint

1.2方法

所有患者入院后行皮牽引或骨牽引，同時完善術前檢查，有內科合并癥者給予相應內科治療，對手術側股骨行X線拍片檢查，根據X線檢查結果選擇合適尺寸的內固定裝置。麻醉方式采用腰硬聯合麻醉或全麻，觀察組采用PFNA內固定術：患者仰臥于骨科牽引手術床上，先行C型臂X線透視下牽引閉合復位，復位成功后，取股骨大轉子上方3～5 cm切口，用三棱錐自大轉子尖內側向股骨髓腔方向開口，C型臂X線透視見三棱錐進針點和方向準確后插入引導針，用彈性鉆擴大轉子入口，將安裝在瞄準器手柄上的主釘插入股骨近端髓腔內，深度合適后調整前傾角，通過瞄準器近端鎖孔向股骨頸內打入導針1枚，正位透視導針位于股骨頸中下1/3，側位透視下導針位于股骨頸正中，再以空心鉆頭沿導針鉆孔，只鉆透外側皮質，沿導針方向打入螺旋刀片，在定位器引導下打入遠端2枚鎖釘。對照組患者采用DHS內固定術：患者取平臥位，手術選取股外側入路，于股骨近端外側切口，暴露股骨上端，在C形臂X線透視下牽引復位并定位，在股骨粗隆下方約2 cm向股骨頸中心旋入導針，針尖深度在頭軟骨下約1.5 cm。測量導針長度，調整好三聯擴孔器長度，沿導針方向擴孔，退出擴孔器，絲錐攻絲，將選好的動力螺旋釘釘入，直至C形臂X線透視下DHS螺旋釘滿意，拔出導針，套入DHS鋼板，螺旋釘固定，擰緊尾釘。

1.3術后處理

兩組患者術后均使用抗生素預防感染，以低分子肝素鈉抗凝防止深靜脈血栓形成。術后指導患者盡早活動及功能鍛煉，定期復診并行X線檢查，X線檢查見骨痂生長良好，骨折線模糊即可判定為骨折臨床愈合，根據骨折愈合情況確定患肢完全負重活動的時機。

1.4觀察指標

記錄并比較兩組患者圍手術期情況：手術時間、出血量、切口長度、術中輸液量；手術療效：骨折愈合時間、并發癥、以Harris評分評價關節功能恢復情況，滿分100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。

1.5統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍手術期情況比較

觀察組手術時間為（53.6±18.2）min，出血量為（189.7±76.5）ml、切口長度（7.6±1.5）cm、術中輸液量（1059.3±226.4）ml，對照組分別為（72.5±21.4）min，（352.9±98.6）ml、（15.3±4.1）cm、（1536.8±324.3）ml，觀察組各項指標均較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術療效比較

觀察組骨折愈合時間為（106.2±21.6）d，2例發生肺部感染，術后并發癥發生率為6.70%，Harris評分為（93.6±5.5），其中優23例，良7例。對照組骨折愈合時間為（159.7±32.4）d，4例發生肺部感染，3例發生切口感染，術后并發癥發生率為23.30%，Harris評分為（80.4±9.2），其中優11例，良9例，可10例。與對照組比較，觀察組骨折愈合時間更短，術后并發癥發生率更低，Harris評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上將年齡超過80歲的患者稱為高齡患者，股骨近端骨折指位于粗隆與股骨干狹窄部位間的骨折，由于身體機能減退、骨質疏松等原因，股骨近端骨折在高齡患者中的發病率比較高[3]。臨床上常常采用非手術保守治療，患者因長期臥床易導致肺部與泌尿系統感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發癥，因而預后差，死亡率較高[4]。常規的手術治療也因具有創傷大、應激反應強烈、術后關節功能恢復不滿意、并發癥多的缺點[5]，用于高齡患者風險較大。因此，為高齡股骨近端骨折患者尋找一種安全的治療方法一直是臨床關注的重點。

PFNA是一種新型的骨折內固定系統，特別適合用于股骨近端骨折內固定，其特點在于頭釘為直徑螺旋刀片，手術時只打開外側骨皮質，通過外側切口自動完成抗旋轉鎖定，螺旋刀片可以產生牢固的錨合力，同時又避免了局部應力集中，打入螺旋刀片時不會發生股骨頭與股骨頸分離，也不會出現股骨頭和股骨頸旋轉[7-9]。由于獨特的設計，PFNA內固定手術操作方便，創傷較小，我們的實驗發現，觀察組在手術時間、術中出血量、手術切口長度和術中輸液量均明顯低于對照組，PFNA內固定術因切口小對患者的創傷較小，而較短的手術時間和較少的術中出血量有利于降低手術帶來的應激反應，這在高齡患者中，特別是有嚴重內科合并癥者具有重要意義。股骨近端骨折是近關節骨折，治療目標是骨折愈合和髖關節功能的恢復，堅強固定與功能鍛煉是關節功能恢復的必要條件，同時高齡患者合并骨質疏松者較多，早期功能鍛煉更為重要。研究證實：下肢骨折術后早期活動可以增加關節活動度，加快關節內滑液循環，減少關節粘連，抑制關節周圍炎性反應，促進手術部位的血液循環，減輕疼痛與腫脹，加快損傷的修復，避免發生創傷性關節炎，還有利于減少肺部感染與深靜脈血栓形成[8，10-13]，尤其適用于高齡患者。Harris評分是一個廣泛應用的評價髖關節功能的方法，可以用來評價股骨近端骨折的治療效果[9，14]。

本實驗中，觀察組術后24 h即可在病床活動患肢，術后3～5 d即可下床活動，Harris評分優良率達到100.00%，骨折愈合時間及并發癥的發生率均明顯低于對照組，表明PFNA內固定術更有利于高齡患者的關節功能恢復及降低并發癥的發生。

綜上所述，PFNA內固定治療高齡患者股骨近端骨折操作方便、創傷較小、并發癥少、關節功能恢復滿意，值得臨床推廣應用。

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編輯/王朵梅endprint