醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熌X卒中后抑郁的臨床研究

吳聰++閔希瑞

摘要：目的 比較醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅc西藥治療腦卒中后抑郁（PSD）的臨床療效差異。方法 符合入組標(biāo)準(zhǔn)的PSD住院患者100例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ⊙ǎ簝?nèi)關(guān)、水溝、百會(huì)、印堂、三陰交為主穴，1 次/d，5 次/w，連續(xù)治療4 w；對(duì)照組給予艾司西酞普蘭口服治療：起始劑量10 mg口服，1 次/d，2 w后根據(jù)病情變化可以加量至20 mg，1次/d，維持療程共4 w。兩組患者分別于治療前、治療4 w時(shí)運(yùn)用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL，Barthel指數(shù)，BI）進(jìn)行評(píng)分，比較兩組間的療效差異。結(jié)果 治療4 w后，研究組HAMD評(píng)分（17.67±8.27）低于對(duì)照組（23.09±9.16），BI評(píng)分（62.31±8.46）高于對(duì)照組（51.44±8.82），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療抑郁癥總有效率94.00%（47/50），日常生活活動(dòng)能力總有效率96.00%（48/50），均優(yōu)于對(duì)照組88.00%（44/50）、86.00%（43/50），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦開(kāi)竅針?lè)軌蚋纳芇SD患者抑郁癥狀和提高日常生活活動(dòng)能力，且療效優(yōu)于西藥艾司西酞普蘭。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁；醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ?艾司西酞普蘭

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.1+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0120-02

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是常見(jiàn)的腦卒中并發(fā)癥。我國(guó)趨于人口老齡化，腦卒中發(fā)生率逐年增高，并發(fā)抑郁癥也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)[1]。腦卒中發(fā)病后2 w內(nèi)的PSD發(fā)病率約為6%～41%[2]。PSD不僅使腦卒中患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加，而且與腦卒中患者的病死率增高相關(guān) [3]。本研究通過(guò)探討醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)于PSD的臨床療效，為PSD的臨床治療尋找一種“綠色”療法。

1 資料與方法

1.1一般資料

將南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年6月～2016年6月收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的PSD住院患者100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組男27例，女23例；年齡39～68歲，平均年齡55.4歲；病程10～85 d，平均31.4 d。對(duì)照組男31例，女19例；年齡42～67歲，平均年齡53.2歲；病程12～75 d，平均34.8 d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性缺血性腦卒中在發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②HAMD抑郁量表24項(xiàng)評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情嚴(yán)重或伴意識(shí)障礙不能配合檢查者；②構(gòu)音障礙或嚴(yán)重失語(yǔ)不能完成臨床測(cè)試者；③6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗抑郁治療者。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的不同給予制定相應(yīng)的治療方案（包括：降壓、降糖、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集及抗凝等）。

1.3.2研究組 給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用醒腦開(kāi)竅針?lè)āＨ⊙ǎ簝?nèi)關(guān)、水溝、百會(huì)、印堂、三陰交。操作手法均嚴(yán)格按照醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ牧炕瘶?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法；水溝穴，向鼻中隔斜刺5分，雀啄手法，致患者眼球濕潤(rùn)；百會(huì)穴，平刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；印堂穴，捏起皮膚，向下斜刺5分，施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法；三陰交沿脛骨后緣，與皮膚呈45°斜刺0.5～1.2寸，施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，使患者下肢抽動(dòng)為度，留針30 min，1 次/d，5 次/w，連續(xù)治療4 w。

1.3.3對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服艾司西酞普蘭（廠家：Forest制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg）治療：起始劑量10 mg口服，1 次/d，2 w后根據(jù)病情變化可以加量至20 mg，1 次/d，維持療程共4 w。

1.4療效觀察指標(biāo)

指標(biāo)參考：①腦卒中后抑郁的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察入院24 h，治療4 w時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的減分率的變化情況。②日常生活活動(dòng)能力療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察入院24 h，治療4 w時(shí)日常生活活動(dòng)能力量表（ADL，Barthel指數(shù)，BI）的評(píng)分的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料用Radit分析，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，同組前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05作為檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床療效比較

研究組與對(duì)照組治療后抑郁癥臨床療效Ridit分析（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明研究組抗抑郁療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

研究組與對(duì)照組治療后日常生活活動(dòng)能力臨床療效Ridit分析（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明研究組提高PSD患者日常生活活動(dòng)能力療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后各量表評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組間具有可比性；研究組與對(duì)照組治療后分別與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩組治療后抑郁癥狀均有好轉(zhuǎn)；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明研究組抗抑郁療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

研究組與對(duì)照組治療前BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組間具有可比性；研究組與對(duì)照組治療后分別與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組治療后日常生活活動(dòng)能力均有改善；治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明研究組提高PSD患者日常生活能力療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。endprint

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為PSD屬于“郁證”與“中風(fēng)”的合病，就其因果關(guān)系而言，為“中風(fēng)”之變證。李時(shí)珍有“腦為元神之府”之說(shuō)，張錫純提出“神明之體藏于腦”。這些論述都表明腦為神之所在。所謂神是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，即腦對(duì)外界事物的反映[4]。神的功能正常，則精神振奮，意識(shí)清楚，思維敏捷；反之則精神萎靡，意識(shí)不清，思維異常，甚則胡言亂語(yǔ)等。中風(fēng)病的病理基礎(chǔ)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛。在外邪侵襲、勞欲過(guò)度、飲食不節(jié)、憂(yōu)思憤怒等誘因作用下，致使肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血上逆于腦，導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。中風(fēng)發(fā)生，則竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。神有所傷，引起精神、意識(shí)、思維活動(dòng)異常，出現(xiàn)精神恍惚，心神不寧，情志不定，喜怒無(wú)常等抑郁的癥狀。

醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ怯商旖蛑嗅t(yī)藥大學(xué)石學(xué)敏院士所創(chuàng)立的，該法正是基于中醫(yī)理論對(duì)“神”的深刻領(lǐng)悟，在“腦為元神之府”的理論指導(dǎo)下結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)和生理學(xué)創(chuàng)立而成的一套針?lè)ā！靶涯X開(kāi)竅”針?lè)ㄟx穴精簡(jiǎn)，穴位處方尤其注重機(jī)體氣血陰陽(yáng)在整體上的平衡性，選穴以水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)、印堂為主相輔相成，共奏“醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”之效。水溝穴為督脈與手、足陽(yáng)明經(jīng)之交會(huì)穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔頂，故瀉水溝穴可調(diào)督脈、醒腦神、開(kāi)清竅以醒神安神；杜元灝等[5]研究表明針刺水溝穴刺激了穴周?chē)拿嫔窠?jīng)、三叉神經(jīng)分支，激活了三叉神經(jīng)-腦血管系統(tǒng)，一方面興奮了腦神經(jīng)元，另一方面改善了腦血流，從而達(dá)到醒腦神、開(kāi)清竅的目的。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，有寬胸解郁、疏通氣血之功，為治療抑郁癥的主穴之一；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴。肝藏血，主疏泄，能夠調(diào)節(jié)全身的氣血運(yùn)行，腦的供血及營(yíng)養(yǎng)的輸送與肝臟密切相關(guān)。腎藏精，為先天之本，腦神的滋養(yǎng)有賴(lài)于腎精的充足。脾主運(yùn)化水谷精微，為后天之本，腦神的充足與水谷精微的充盛息息相關(guān)。故三陰交用補(bǔ)法以滋補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)，從而達(dá)到健腦醒腦之效。百會(huì)是三陽(yáng)經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)交匯部位，位于巔頂，有調(diào)陰陽(yáng)、填精補(bǔ)髓、益氣養(yǎng)血、醒神開(kāi)竅之功。印堂為經(jīng)外奇穴，位于督脈循行線上，與百會(huì)穴配伍可加強(qiáng)醒神開(kāi)竅之效。申鵬飛等[6]將醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅc口服藥治療PSD的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ目傆行蕿?2.8%，優(yōu)于口服藥組，并得出結(jié)論醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委烶SD療效可靠，可較好的改善臨床癥狀。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委烶SD療效顯著，能夠改善PSD患者的抑郁癥狀和提高日常生活活動(dòng)能力該技術(shù)，適于臨床廣泛推廣。

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編輯/王朵梅endprint