論醫(yī)院全面預算管理的問題及對策

董益奎

摘要：全面預算管理的實施，對于提高醫(yī)院管理水平具有重要意義。對于醫(yī)院全面預算管理，文章立足其要求，按照醫(yī)改意見，根據(jù)實施方案，分析了對醫(yī)院進行全面預算管理的問題和難點。為了更好的完善醫(yī)院預算管理體系，筆者在立足醫(yī)院全面預算實踐的基礎上，提出了幾點建議。

關鍵詞：全面預算管理；問題；難點

一、實施全面預算管理的背景

（一）對全面預算管理的認識

全面預算作為企業(yè)經(jīng)營的一種手段，通過預算對企業(yè)的財務與非財務資源進行配置，使企業(yè)實現(xiàn)預期內的經(jīng)營規(guī)劃及目標。醫(yī)院的全面預算管理是為了實現(xiàn)目標，對預期內的各種活動，包括經(jīng)營活動、籌資活動和投資活動，以預算的方式進行規(guī)劃、預計、測算、和描述，對預算的過程和結果進行一系列管理活動。《醫(yī)院會計制度》于2012年在我國正式實施，其中提出醫(yī)院要進行全面預算管理，建立全面預算管理體系。

（二）醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革受到傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟條件的影響而發(fā)展滯后，現(xiàn)代的很多醫(yī)療單位沿襲了以前的管理制度的弊端。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位不能單純的追求經(jīng)濟利益，更多是擔負起社會責任。由于相關人員的忽視，很多醫(yī)院的預算管理只存在于表面，沒有真正發(fā)揮其作用。這種做法降低了預算對于醫(yī)院的影響力，使預算管理發(fā)揮不到應有的作用。

（三）醫(yī)院實行全面預算管理的原因和作用

公立醫(yī)院雖然是公益事業(yè)單位，但是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，也具備企業(yè)化經(jīng)營的特征。實施全面預算管理，將有利于增強醫(yī)院管理的科學性和有效性，提高醫(yī)院的整體管理水平。在醫(yī)改的大背景下，實施全面預算管理是落實《醫(yī)院財務制度》的必然選擇。

全面預算明確規(guī)定了醫(yī)院各科室的任務和要求，有利于協(xié)調各個科室之間的關系。實行全面預算能夠規(guī)范醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動，貫徹落實內控管理制度。實行預算管理有利于降低醫(yī)院的成本，促進醫(yī)院更穩(wěn)定的發(fā)展。

二、醫(yī)院全面預算管理過程中存在的問題和難點

（一）全面預算管理的意識薄弱

根據(jù)《醫(yī)院財務制度》中的預算管理方法，大部分醫(yī)院為了追求利益而忽視了醫(yī)院的公益性。醫(yī)院進行預算管理也不過是為了完成管理部門的要求、獲取財政補助。“結余按規(guī)定使用”這一方案使醫(yī)院有了追求利益的空間，如果醫(yī)院不能增強全面預算管理的意識，就可能使經(jīng)費得不到有效的利用。

醫(yī)院對預算管理的實施范圍不清楚。預算管理的范圍包括多個方面，除了財務部門外，還牽扯到醫(yī)療設備、醫(yī)療收支、固定資產管理等其他部門，涉及到醫(yī)院的各個科室和部門。實施預算管理是一個全員參與的任務，只有調動全體人員的參與意識，才能保證信息對稱、加強部門之間的聯(lián)系，真正發(fā)揮全面預算管理的作用。

（二）預算編制方式不合理

目前醫(yī)院的編制預算方法主要是根據(jù)上年的相關數(shù)據(jù)，結合當年的業(yè)務增長數(shù)據(jù)，基本上采用的都是增量預算法，這種方式的缺點是靈活性差、彈性少，不能充分分析醫(yī)院發(fā)展的情況。因此編制出的預算會缺乏科學性和真實性。再者醫(yī)院的預算不僅是財務部門的任務，也需要業(yè)務部門的參與。雖然醫(yī)院也會執(zhí)行預算編制流程，但是因為沒有相關的專業(yè)培訓，就會對預算管理的原則和要求理解不清晰，再加上個人因素，最終導致預算的編制不符合實際。當預算編制不能發(fā)揮效力，就會增加管理難度，預算的考核也無法正常進行。

（三）預算管理的范圍不全面

全面預算通常由業(yè)務預算（即經(jīng)營預算）、專項預算（即投融資預算）和財務預算三部分組成。目前的醫(yī)院預算中包含的范圍有限。醫(yī)療工作量、收入中預算沒有覆蓋到各個科室，因此在分析后續(xù)預算時會缺少依據(jù)。而在實際的操作中，支出的數(shù)額范圍遠遠超過了預算中所列出的范圍，沒有編制的科室和部門甚至會隨意編造預算數(shù)據(jù)。這些都會導致預算編制的內容不合理、范圍不全面，不利于提高預算的精確性和科學性。

（四）沒有充分利用信息技術

隨著科技的發(fā)展，信息技術的作用也越來越大，逐漸地應用到各行各業(yè)。醫(yī)院也開始利用信息技術來進行人力資源管理、住院病人管理、掛號管理和財務管理等。如果將信息技術應用到預算管理中，必將提高預算結果的科學性，但實際上只有少數(shù)的醫(yī)院在全面預算管理中應用到科學技術，我國醫(yī)院對這一問題的研究有限，發(fā)展也才剛剛開始，真正要全面實施全面預算信息管理還有很長的路要走。

（五）健全預算管理組織體系難

預算管理作為一個系統(tǒng)工程，需要有一個強大的管理機構，來領導編制、執(zhí)行分析和改進的整個過程，并且要不斷地改進。而現(xiàn)在的大多數(shù)醫(yī)院沒有建立完善的預算管理系統(tǒng)，有的醫(yī)院甚至沒有設置預算管理的的人員，就算有的醫(yī)院建立了但也是形同虛設，不能發(fā)揮其真正作用。各個部門之間的工作分工不明確，有關預算管理的工作沒有明確的分配到相應的部門。加上財務部門的權利和職能有限，很難掌握醫(yī)院的總體情況，所以健全預算管理組織體系比較困難。

（六）難以保證預算考評體系公平

預算考評能夠有效的評價各個單位的預算執(zhí)行情況，但是在現(xiàn)在的預算考評實踐中，有著考評指標不健全、考評對象不明確等問題。醫(yī)院需要制定一系列體現(xiàn)考核公平性的指標，僅靠“預算執(zhí)行率”這一指標是遠遠不夠的。相關專業(yè)人員應該為保證預算考評體系公平而共同努力。

三、醫(yī)院實施全面預算管理的對策

（一）建立健全預算管理組織體系，明確各部門預算工作職責

醫(yī)院可根據(jù)自身的情況，建立包含各部門的三級管理體系，一級管理部門由院長和相關的部門主任組成，形成醫(yī)院預算委員會，在全面預算管理中擁有最高權力；二級管理部門由預算專職部門組成；三級管理部門是由基層預算單位組成。1.醫(yī)院預算委員會負責合理制定醫(yī)院的預算目標，協(xié)調在預算編制中出現(xiàn)的矛盾，審批對于預算的調整，并監(jiān)督預算的實施情況。2.預算專職部門負責執(zhí)行一級預算，由財務部門承擔，隸屬于醫(yī)院預算委員會。3.相關科室的預算員負責接受醫(yī)院預算管理領導小組的指導，保證預算管理有效執(zhí)行。endprint

（二）采用科學的預算編制方法

常見的預算編制方法有：定期預算法，滾動預算法、增量預算法、零基預算法、固定預算法、彈性預算法、項目預算法、作業(yè)基礎預算法。依據(jù)新制度規(guī)定，醫(yī)院進行預算編制時，財務預算收支應以零為基點，然后對各項支出的合理性、收入的可行性、財務預算的數(shù)額大小進行評價，最后得出醫(yī)院收支水平。醫(yī)院在具體編制的過程中，應選用合適的預算編制方法，比如對辦公支出等固定項目使用定額預算，對藥品和材料等的收支使用滾動預算等。總之，進行預算編制時要保持靈活性，依據(jù)不同的情況選用合適的方法。

（三）健全預算管理制度

醫(yī)院要制定一系列管理辦法，明確醫(yī)院預算的編制原則、內容和方法以及財務預算管理的實施程序，設置一定的組織機構來負責協(xié)調。醫(yī)院要銜接好各個部門的管理，全面監(jiān)控預算的執(zhí)行，在所有需要預算的科室和部門都要建立必要的預算人員。在實施全面預算管理的過程中，要不斷改進預算管理體制，建立各科室預算執(zhí)行情況與利益掛鉤的考評制度，依據(jù)各科室的預算執(zhí)行效果給予一定的獎懲。

（四）突出預算重點

進行全面預算時要有所側重，應該根據(jù)實際情況劃分收支項目。例如重點側重于戰(zhàn)略密切相關的項目，細化資金流量大的項目，包括：資本支出、物資采購、人員薪資等；收入預算重點放在工作量、價格標準、核實醫(yī)院人員數(shù)量等；按比例控制與收入相關的支出項目，包括衛(wèi)生材料、藥品、獎金等。全面預算突出重點，有利于提高預算效率。

（五）加強全面預算考核，定期進行預算執(zhí)行情況分析

醫(yī)院預算管理考核的實施主體包括院辦公室、設備科、財務科等職能部門，負責建立預算管理體系，制定合理的考核內容，并協(xié)同預算管理辦公室對全院的預算工作進行分析、協(xié)調和監(jiān)控。財務部門要考核職能部門的預算執(zhí)行情況，并且要配合監(jiān)審部門的工作，依據(jù)制度對醫(yī)院的各項收支情況進行檢查核實，對各種違規(guī)操作予以追究，以確保全面預算有效執(zhí)行。

（六）充分利用信息管理技術，提高管理效率

充分利用信息技術可以提高預算管理的精確性和科學性，提高醫(yī)院的工作效率。實施一體化綜合運營管理系統(tǒng)（HRP），建立預算管理信息系統(tǒng)有利于實現(xiàn)各個部門的資源共享，加強各個部門與科室之間的交流溝通；信息管理系統(tǒng)能夠存儲記錄預算管理的執(zhí)行過程，可以利用這一功能進行監(jiān)督，提高醫(yī)院的管理水平。

四、結語

本文針對醫(yī)院在預算管理中出現(xiàn)的問題，從健全管理制度、全面預算需要考慮的問題、提高全員參與意識以及實施信息管理等多個方面提出一系列建議。

實施全面預算管理，應該從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，建立適合醫(yī)院本身的預算管理體系，并且保證其科學性和有效性。

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（作者單位：池州市人民醫(yī)院）endprint